Urodinamic in urological practice, Lecture notes of Urology

Download Urodinamic in urological practice and more Lecture notes Urology in PDF only on Docsity!

Perjalanan Penyakit dan

Diagnosis Hidronefrosis

pada Kasus Pediatrik

dr. Steven Gunawan, Sp.U, FICS

Today’s Menu

Hidronefrosis

pada anak

Non

obstructive

hydronephrosis

Double

collecting

system

Ektopik Ureter

Ureterokel

Hidronefrosis Kongenital

• Hidronefrosis pada

janin dijumpai pada

1-2% dari kehamilan

• Kelainan kongenital

terbanyak yang

terdeteksi oleh USG

Obstruksi UP junction Obstruksi UV junction (^) Vesicoureteral reflux

Ureter ektopik Ureterokel^ Katup Uretra Posterior

Non-obstructive hydronephrosis

• 90% of cases with mild or moderate hydronephrosis will stabilize or resolve to normal or mild dilatation within first 2 years of life
• It is very important to distiguise non-obstructive hydronephrosis from obstructive hydronephrosis
  • To limit unnecessary surgery/ intervention
  • To prevent renal function deterioration by obstruction

Appropriate diagnostic tool

Gambaran Klinis

• Pranatal: insidental saat dilakukan pemeriksaan USG saat kehamilan
• Pascanatal: keluhan
  • ISK berulang (BAK keruh, demam)
    • Keluhan berkemih (sulit BAK, mengompol terus-menerus)
  • Teraba benjolan, perut seperti membesar
  • Sakit perut, nyeri pinggang
  • Gagal tumbuh (berat badan sulit naik)

USG Pascalahir

• USG pada saat 48 jam pertama pascalahir mungkin

dapat luput mendeteksi dilatasi, karena efek dehidrasi

neonatus.

• USG segera pascalahir hanya dilakukan pada kasus

hidronefrosis bilateral, ginjal soliter dan

oligohidramnion.

• Pada kasus lainnya USG paling cepat dilakukan pada

akhir minggu pertama

EAU Guidelines 2008

USG Ginjal dan Kandung Kemih

Derajat hidronefrosis berkaitan dengan: ▪ Risiko terdapatnya kelainan urologi yang signifikan ▪ Keparahan kerusakan korteks ginjal ▪ Faktor risiko untuk intervensi

• : Estrada CR Jr. Curr Opin Urol 18, 2008:401- **: Woodward M, Frank D. BJU Int 89, 2002:149- ***: Chertin B, Pollack A, Koulikov D, Rabinowitz R, Hain D, Hadas-Halpren I et al. European Urology 49, 2006:734-

Voiding/ Micturating

Cystouretrography (VCUG/ MCU)

Menilai kelainan anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra Setelah episode infeksi akut sudah diatasi Kateter/ feeding tube kaliber kecil Dalam keadaan sadar Kontras masuk secara perlahan melalui infus/ suntikan perlahan-lahan Meja dilengkapi alat fluoroskopi

VCUG/MCU

• Fase pengisian
  • Evaluasi konfigurasi dan kapasitas kandung kemih
  • Lihat adanya kelainan seperti refluks vesiko-ureter/ VUR ( low pressure )
• Fase berkemih
  • VUR ( high pressure )
  • Katup uretra posterior/ PUV
  • Voiding dysfunction
• Fase pascamiksi
  • Sisa urin

Kurva Renogram

▪ Half-life (t ½) time: The

time takes for half of radionuclide to leave the renal collecting system

• Normal: < 10 min.
• Obstructive: > 20 min.
• Indeterminate: 10- min.

Thomas DFM. Upper tract obstruction. In: Essential of pediatric urology, 2 nd^ edition, 2008: 75-

t 1/

Renografi (Sidik Ginjal)

Renografi Dinamik

• Diferensiasi fungsi ginjal/ split renal function saat ini dipakai untuk menentukan perlu tidaknya intervensi

MR urografi (MRU)

• Mulai berkembang digunakan: -Pajanan radiasi ion minimal -Gambaran anatomi yang jelas -Kombinasi Gadolinium-DTPA juga dapat memberikan informasi fungsi
• Kekurangan:

-Mahal -Perlu waktu relatif lama -Perlu pembiusan

Grattan-Smith JD, Little SB, Jones RA. Pediatr Radiol (2008) 38 Suppl1:s49-s

Pathology Clinical manifestation USG VCUG UPJ stenosis Symptoms of UTI, palpable abdominal mass, flank pain

Hydronephrosis Ureter: not dilated

Could be associated with VUR

VUR Symptoms of UTI Hydronephrosis Hydroureter

VUR (+)

UVJ stenosis Symptoms of UTI, palpable abdominal mass, flank pain

Hydronephrosis Hydroureter (> 7 mm)

VUR (-)

PUV Male Difficulty to void Palpable bladder Symptoms of UTI

Kidney: hydronephrosis Ureter: dilated Keyhole sign Thick bladder wall, increased residual urine

PUV (+) Usually VUR (+)

Ureterocele In girls : could be with intralabial mass

Voiding difficulty and palpable bladder in obstructing ureterocele Symptoms of UTI

In double system: dilated upper pole kidney In single system: hydronephrosis Bladder :cystic mass intravesica

In double system: VUR at lower moieity

Ectopic ureter In girls : could be with urinary incontinence Symptoms of UTI

In double system: dilated upper pole kidney In single system: hydronephrosis Dilated distal ureter

In double system: VUR at lower moieity