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Ponentes: Carmen Padrino

Josue Palmares

DEFINICIONES

SEPSIS

DEFINICIONES CRITERIOS SEPSIS 1(1991) SEPSIS 2(2001) CRITERIOS SEPSIS 3 (2016) Disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección Disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección.

SHOCK

SEPTICO

Disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección Subdivisión de la sepsis en la cual las anormalidades circulatorias y celulares subyacentes conducen a mayor riesgo de mortalidad Disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección Infección sospechada documentada >=2 criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección Infección sospechada o documentada más hipotensión arterial persistente (PAS<90mmHg, PAM<60 mmHg o cambios en la PAS >40mmHg desde el inicio del estudio) Disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección Infección sospechada o documentada y aumento >= puntos de valoración de insuficiencia orgánica relacionada con las sepsis (SOFA) Disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección Infección sospechada o documentada + tratamiento vasopresor necesario para mantener la presión arterial media >=65 mmHg y el láctato sérico > mmol/L a pesar de la reanimación adecuada con líquidos.

FACTORES DE RIESGO

Enfermedades crónicas (VIH, EPOC, CANCER). Inmunodepresión. Edad Genero Raza Pobreza, desnutrición, nivel bajo de educación

ETIOLOGIA

Infecciones mas comunes:

Neumonias, intra abdominales, genitourinarias Gram (+)

Microorganismos

Gram (-) Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Escherichia coli Klebsiella Pseudomonas

Patógeno (^) Hospedador Carga viral/bacteriana Virulencia Genética Comorbilidades

FISIOPATOLOGIA

Respuesta a la infección

▪ Mayores de 75 años ▪ Inmunosuprimidos ▪ Post operados 6sem ▪ Alteraciones en piel ▪ Consumo de drogas EV ▪ Uso de catéteres Daño directo (^) Daño indirecto

Respuesta mal controlado

Daño orgánico

SEPSIS

FISIOPATOLOGIA

CLÍNICA

Fiebre

• Hipotermia en el 13 % de los pacientes.

>38°C

Cardiovascular

• Hipotensión (PAS <100 mmHg)
• Taquicardia (>90lpm)
• Soplo diastólico nuevo. (+ Disnea y palidez) - EI

Respiratorio.

• Taquipnea (>20rpm)
• Disnea (tirajes, aleteo nasal)
• Broncoespasmo
• Hipocapnia
• Hipoxia (SatO2 <90%) Síndrome de Distrés Respiratorio

CLÍNICA

Renal

• Oliguria (<0,5ml/kg/h)
• Proteinuria
• Hematuria
• Azoemia
• >Creatinina sérica
• Síntomas de GNA, nefritis intersticial o NTA Daño Renal Agudo.

Neurológico

• Coma o delirio
• Inquietud
• Disminución del estado de conciencia
• Desorientación
• Alteración del sensorio
• Signos meníngeos
• Síndrome posterior a la sepsis

CLÍNICA

• Frialdad en la región distal de las extremidades
• Llenado capilar lento
• Lividez
• Cianosis
• Diaforesis
• Mucosas secas
• Disminución de la turgencia
• Edemas, anasarca
• Petequias y manchas equimóticas
• Eritrodermia difusa (estafilococos y estreptococos)
• Ectima gangrenoso (gramnegativos)
• Ictericia.

Cutáneo

• Signos de flogosis en AS
• Mialgias

CLÍNICA

Digestivo

• Íleo paralítico, hemorragia digestiva, pancreatitis, colecistitis alitiásica, isquemia mesentérica e hígado toxicoinfeccioso, hepatoesplenomegalia. Abdomen agudo

Osteomuscular

DIAGNÓSTICO

Evaluación inicial rápida (< 3h)

DIAGNÓSTICO

¿Qué paraclínicos solicitar?

DIAGNÓSTICO

SCORES

Temperatura >38°C o <36°C

FC >90lpm

FR >20rpm o PaCO2 < 32 mmHg.

GB >12 000/dL o <4 000/dL

S

R

I

S

Criterios

de SRIS

DIAGNÓSTICO

SCORES

qSOFA

Glasgow <15 FR >20rpm^ FC^ >90lpm (Quick Sepsis related Organ Failure Assessment) ≥ 2 puntos (+)