accessi vascolari generale, Dispense di Infermieristica

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Master Universitario di I livello in Area Critica ed

Emergenza territoriale - 118

Dott. Battista Baccaro

Coordinatore infermieristico CO SET 118 ASL Taranto

Gli accessi vascolari

Il 90% dei pazienti ospedalizzati richiede una terapia endovenosa La scelta di un accesso venoso inappropriato può avere risultati devastanti…

➢ 1912 : il tedesco Ernst Unger utilizzò un catetere ureterale per incannulare la

vena cava superiore di quattro pazienti, partendo da una vena periferica (del

braccio ) per studi emodinamici ;

➢ 1929 : il tedesco Werner Forssman (Nobel per la medicina nel 1956) è il primo a

pensare di utilizzare la tecnica del connazionale per la somministrazione di

farmaci anche in situazioni critiche…

Experiments on a cadaver were productive. I was able to catheterize any vein in the antecubital fossa and was able to regularly reach the right ventricle, before encountering resistance. Subsequent dissection s howed the catheter, which was also palpable, present in the cephalic or basilic vein, extending through the subclavian and innominate veins, to the superior vena cava and into the right heart itself. I next undertook experiments on a living subject, namely on myself. I first convinced a colleague to puncture a vein in my right antecubital fossa with a large needle. I next advanced a well- oiled ureteral catheter size 4 Charriere in diameter through the eedle intothe vein. The catheter allowed itself to be advanced with trivial ease to 35 cm….

➢ Nel corso di una emergenza occorsa in una paziente affetta da peritonite

purulenta Forssmann somministra un litro di soluzione glucosata e della

strofantina attraverso un catetere posizionato con la sua tecnica…

➢ Viene definitivamente allontanato dalla Clinica Ospedaliera dal prof. F. Sauerbruch, che lo apostrafa come “ Pazzo, meritevole di lavorare solo in un circo! ” Forssmann W. Catheterization of the right heart. Klinische Wochenschrift. 1929; 45:2085- 7 Luft FC. The birth of a common procedure. Annals Int Med. 1994;120: La storia degli accessi venosi periferici

La storia degli accessi venosi periferici L’intuizione geniale di Forssman ha aperto la strada a nuovi sistemi infusionali più sicuri e indispensabili per infondere soluzioni iperosmolari o altrimenti irritanti, chemioterapici, terapie di supporto, etc…… I primi cateteri periferici furono introdotti nella pratica clinica negli anni negli anni ’ 40 con lo scopo quasi unico di rilevazioni emodinamiche……. Negli anni successivi, in particolare negli anni ’ 70 , furono più largamente utilizzati per scopi nutrizionali…… La scarsa qualità dei materiali causa di numerosissime complicanze soprattutto trombotiche e nel contempo la progressiva affermazione degli accessi venosi tunnellizati determinarono una dismissione dei cateteri periferici…… All’inizio degli anni ‘ 90 i nuovi materiali ed il miglioramento di quelli preesistenti determinarono una nuova e progressiva affermazione degli cateteri periferici… Le raccomandazioni del GAVeCeLT nel 1999 ritenevano candidati all’impianto di PICC solo pazienti con vene periferiche agibili, comunque ancora con una percentuale elevata di complicanze ( circa il 30 % degli impianti)…… A partire dal 2000 consacrazione definitiva degli accessi vascolari ad inserzione periferica mediante la tecnica ecoguidata con microintroduttore ( riduzione delle complicanze fino al 2 % circa)…… Negli USA quasi 3 milioni di PICC all’anno ( 100. 000 PORT, 200 CVC tunnellizati LT , 5. 000. 000 short- term)

• Esiste però una differenza sostanziale tra non utilizzato e non necessario : pazienti con dolore toracico, pazienti in stato post-critico o pazienti con trauma grave (giusto per citare alcune situazioni familiari) hanno una patologia a elevato rischio di evolutività nei quali un trattamento farmacologico tempestivo può fare la differenza in fatto di outcome quoad vitam e quoad valetudinem. Quindi, come spesso succede in medicina, non è un numero crudo a guidare una decisione terapeutica, ma il rapporto rischio-beneficio, non l’utilizzo, ma l’ utilità legata alle necessità della situazione e del paziente.

Accesso Vascolare Intraosseo

ITALIA MEDICAL SYSTEMS

La Necessità dell’Accesso Vascolare ➢ Studi realizzati nei più grandi Servizi EMS negli USA hanno evidenziato che circa 15-20% dei trasporti di livello 3 arriva nel Dipartimento di Emergenza senza una EV ➢ Questi dati sono stati confermati da altre survey indipendenti condotte in molti servizi EMS urbani ➢ Il tempo impiegato nel cercare di ottenere un accesso EV difficoltoso sul territorio ritarda il trasporto del paziente e distrae il personale medico nel decision making clinico

Storia dell’accesso intraosseo ➢ IO si è affermato in più di 65 anni come un’alternativa sicura ed efficace all’EV ➢ Report di oltre 4.000 pazienti adulti trattati durante gli anni 1940 - 50 ➢ L’accesso IO fu una pratica trascurata per oltre 40 anni perché nessun servizio civile di Emergenza ha utilizzato questa tecnica ➢ “Riscoperto” nel 1985 da James Orlowski MD, durante un viaggio in India ➢ E’ divenuto standard di cura nel Pediatric Advanced Life Support ➢ Recentemente adottato come standard di cura nelle ultime Linee Guida di American Heart Association e European Resuscitation Council