Arteropatie Periferiche, Slide di Medicina Interna

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ARTERIOPATIE PERIFERICHE

CLASSIFICAZIONE

ORGANICHE

ACUTE

INTRINSECHE

ESTRINSECHE

CRONICHE

DEGENERATIVE

INFIAMMATORIE

FUNZIONALI

VASOSPASMO

MISTE

SINDROME STRETTO TORACICO

DURANTE 26 ANNI DI FOLLOW-UPANGINA NELLO STUDIO FRAMINGHAM OSSERVATAINCIDENZA DI CLAUDICATIO INTERMITTENS ED

35- 45- 55- 65- 75- 0 2 4 6 8 10 12 14 16 INCIDENZA BIENNALE x 1000 35- 45- 55- 65- 75- Range età (anni) C.I. ANGINA

asintomaticaPrevalenza arteriopatia periferica

Metodo Prev. Naz. N.ro Età Criqui et al., IW < 0. 11.7% USA 598 38- Pujia et al.,1993(Circulation) IW < 0. 5.7% ITA 368 30- Pujia et al.,1993(Minerva Cardioang.) Eco-Dop+ 10% ITA 138 45- Pujia et al.,1994(Atherosclerosis) Eco-Dop+ 66.5% USA 239 65- (Atherosclerosis)

ATEROSCLEROSI

DEFINIZIONE  dell'organoocclusione delle arterie stesse e ischemia o necrosidelle arterie di grosso e medio calibro provocandoed insidiosa, ma reversibile, che colpisce le paretiMalattia cronico-degenerativa ad evoluzione lenta da queste irrorato (Infarto del miocardio, Stroke, Gangrena dell'estremità). Il processo patologico è rappresentato da una risposta protettiva infiammatoria e fibroproliferativa esagerata.

ARTERIOPATIE

ESAME OBIETTIVO

 ISPEZIONE  Colorito cute  Trofismo  Ulcere  PALPAZIONE  Temperatura cute  Polsi  ASCOLTAZIONE  Soffi  TEST PARTICOLARI  Elevazione piedi e gambe e dei piedivalutazione pallore delle piante  Tempo di riempimento venoso (v.n. 10-15 sec.)

Segni di alterazione del trofismo

Diminuita crescita di peli

Ispessimento ungueale friabile

Atrofia subcutanea

Piccole petecchie

Palpazione dell’arteria femorale

 pubicasuperiore e la sinfisispina iliaca antero-inguinale a metà tra lasotto il legamentodecorso dell’arteriatrasversalmente alDita poste

Palpazione dell’arteria poplitea

 ginocchio flessodel cavo del poplite anella linea di mezzoPalpazione bimanuale

Palpazione dell’arteria pedidia

 lievemente flesseDita del piede  verso il I metatarsopolpastrelli direttiII metatarso con iDita della mano tra I e  normale decorsoassente dal suocongenitamenteNel 10% dei pz l’art. è

ARTERIOPATIE CRONICHE

DIAGNOSI DIFFERENZIALE CARATTERI DEL DOLORE DEBOLEZZA "FASTIDIO" CRAMPIFORME LOCALIZZAZIONE NATICA, COSCIA UGUALE POLPACCIO, PIEDE ESORDIO DOPO SI NON SEMPRE DISTANZA DIESERCIZIO OGNI VOLTA LA VARIABILE MARCIA LIBERA STESSA EVIDENZA DURANTE NO SI ALLEVIATO DALA STAZIONE ERETTA INTERRUZIONE POSIZIONE SEDUTA E DEAMBULAZIONE VARIAZIONI POSIZIONE

CLAUDICATIO

PSEUDOCLAUDICATIO

SEMEIOTICA STRUMENTALE

NON INVASIVA



STRESS TEST



PRESSIONI^ MISURAZIONE



MISURAZIONE FLUSSO



ARTERIOSOVELOCITA’ FLUSSO^ MISURAZIONE



ANATOMICOVELOCITÀ E STUDIO^ MISURAZIONE

 INVASIVA  (^) STUDIO ANATOMICO

Diagnosi strumentale non invasivaArteriopatie periferiche

 Stress test  (^) claudicometria  (^) iperemia reattiva  arteriosaMisurazione pressione  (^) pressione caviglie  (^) pressioni segmentarie  Misurazione flusso  (^) Pletismografia  flusso arteriosoMisurazione velocità  (^) Doppler  (^) CW  (^) PW  studio anatomicoMisurazione velocità e  (^) Eco-Doppler  (^) Eco-color-Doppler

Stress test: ClaudicometriaArteriopatie periferiche

Tapis roulant

che scorre alla velocità di 3.4 Km/h

Costo: £ 3.000.000Utile nella d.d. e nel follow-up.Consente di calcolare la distanza di marcia.muscolare.Riproduce le condizioni che causano l’ischemiaed ad una pendenza che incrementa ogni 3 min per 16 minuti.