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Esame obbiettivo dell'addome, Sbobinature di Chirurgia Generale

Informazioni dettagliate su cosa significa esame obbiettivo e nello specifico quello applicato ad un paziente di chirurgia generale.

Tipologia: Sbobinature

2017/2018

Caricato il 20/01/2018

antonio.chitano92
antonio.chitano92 🇮🇹

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Semeiotica e Metodologia Chirurgica
Semeiotica e esame obiettivo dell’addome
La definizione e l’interpretazione diagnostica di sintomi addominali soprattutto legati a patologie dei
visceri cavi, non è affatto facile. LAnatomia Topografica è importante perché consiste nella
comprensione dei:
LIMITI
DIVISIONE
CONTENUTO
del nostro corpo.
Dividiamo laddome in:
Quadrante superiore dx: lobo destro del fegato, colecisti, rene, parte dello stomaco, del
piccolo e del grosso intestino;
Quadrante superiore sinistro: lobo sinistro del fegato, stomaco, pancreas, rene sinistro,
milza, parte del grosso intestino;
Quadrante inferiore destro: cieco, appendice vermiforme, parte del piccolo intestino e degli
organi della riproduzione e uretere destro;
Quadrante inferiore sinistro: gran parte del piccolo intestino, parte del grosso intestino,
uretere sinistro, organi della riproduzione.
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Semeiotica e Metodologia Chirurgica

Semeiotica e esame obiettivo dell’addome

La definizione e l’interpretazione diagnostica di sintomi addominali soprattutto legati a patologie dei visceri cavi, non è affatto facile. L’Anatomia Topografica è importante perché consiste nella comprensione dei:

  • LIMITI
  • DIVISIONE
  • CONTENUTO del nostro corpo. Dividiamo l’addome in:
  • Quadrante superiore dx: lobo destro del fegato, colecisti, rene, parte dello stomaco, del piccolo e del grosso intestino;
  • Quadrante superiore sinistro: lobo sinistro del fegato, stomaco, pancreas, rene sinistro, milza, parte del grosso intestino;
  • Quadrante inferiore destro: cieco, appendice vermiforme, parte del piccolo intestino e degli organi della riproduzione e uretere destro;
  • Quadrante inferiore sinistro: gran parte del piccolo intestino, parte del grosso intestino, uretere sinistro, organi della riproduzione.

Ma ancora più accurata è la divisione in:

  • Dolorabilità;
  • Resistenza: Legata ad un aumento di gas, liquidi, o alla presenza di masse endo- addominali. Si associa a distensione della parete addominale. Difficilmente si associa ad una condizione di aperistalsi
  • Contrattura: Non si associa ad addome globoso, ma ad addome piano o a barca. Si accompagna ad assenza di peristalsi. Solo nelle condizioni di contrattura volontaria persiste la peristalsi. Nei bambini, negli immunodepressi, negli anziani defedati e nei pazienti in trattamento cortisonico, i sintomi dolore e contrattura addominale possono essere attenuati o assenti
  • Volume e caratteri di organi parenchimatosi;
  • Ricerca di masse abnormi o versamenti.
  1. Percussione:
  • Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali: o zone di ottusità e timpanismo e caratterizzare eventuali raccolte addominali Il suono normale è TIMPANICO DIFFUSO SU TUTTO L’AMBITO; Più grave sull’area di TRAUBE e più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda; È meno grave sulla zona periombelicale.
  • N.B.: Limiti dell’area di traube
  • Medialmente: margine epigastrico epatico / apice cardiaco
  • Lateralmente: ottusità splenica
  • Superiormente: margine inferiore polmone sn
  • Inferiormente: timpanismo intestinale o Scomparsa dell’area per: o Splenomegalia o Versamento pleurico sn o Cardiomegalia e versamento o Pericardico Quindi la percussione conferma le dimensioni di fegato e milza, da informazioni sulla distribuzione del meteorismo, consente di definire meglio eventuali masse, confermare la presenza di un globo vescicale, fa sospettare la presenza di un eventuale versamento ascitico. Nel versamento ascitico:
  1. Auscultazione Sarà possibile auscultare:
  • Rumori peristaltici: Normale reperto legato all’attività contrattile della muscolatura intestinale ed alla progressione del contenuto idro-aereo
  • Borborigmi: rumori peristaltici udibili a distanza
  • Guazzamento: evocato con la palpazione a scosse ed indica la presenza di abbondanti quantità di liquido
  • Borborigmi da iperperistalsi: Enteriti; Stenosi organica. Se associati a dolore crampiforme e alvo chiuso a feci e gas sono indicativi di “ILEO MECCANICO”. Scompaiono improvvisamente con l’emissione di gas e feci;
  • Assenza di rumori peristaltici: Peritonite (ileo paralitico)
6. DOLENZIA E DOLORABILITA’
  • Distensione acuta della capsula glissoniana > fegato da stasi acuta, epatiti acute
  • Necrosi epatica da occlusione venosa
  • Infiltrazione della capsula glissoniana > Neoplasie infiltranti

Palpazione della milza

Si pratica esercitando una lieve pressione con la faccia palmare delle dita della mano destra posta sotto il margine costale sinistro, tra l’emiclaveare e l’ascellare media, procedendo dal basso verso l’alto ed affondando gradualmente la mano ad uncino; Può essere più agevole facendo decombere il paziente sul fianco destro con il braccio sinistro flesso e poggiato sul capo e le cosce flesse.

Palpazione dello stomaco

In condizioni normali lo stomaco vuoto, non è apprezzabile. Se disteso da gas o alimenti si
può rilevare una resistenza elastica che ne riproduce la forma e le dimensioni.
In condizioni patologiche può rendersi apprezzabile per ispessimento delle sue pareti per
infiltrazione di natura infiammatoria o per ipertrofia della muscolare conseguente a stenosi
ipertrofica del piloro (SIP).
In questo caso è possibile rilevare contrazioni peristaltiche dello stomaco dirette da sinistra
verso destra.

Palpazione dell’intestino

Le anse dell’intestino tenue sfuggono alla palpazione (sensazione di lieve resistenza
elastica).
L’intestino crasso si può apprezzare fisiologicamente a livello del cieco, dell’ascendente, del
discendente e soprattutto del sigma, sotto forma di un cordone duro-elastico, che sfugge a
scatto sotto le dita (cornice colica) talvolta dolente.
Una tumefazione intestinale si può presentare come:
  • Ispessimento intestinale: di natura Infiammatoria o Neoplastica
  • Invaginazione: Salsicciotto duro-elastico nelle fosse iliache, che si accompagna a
vomito, a presenza di muco e sangue nelle feci
  • Volvolo (intestino mobile)

Risultati

  • Dolore introduzione dito: o Ragade o Ipertono sfinterico o Ascesso perianale
  • Escrescenze duro-elastiche: Emorroidi
  • Escrescenze duro-parenchimatose: o Emorroidi trombizzate o Polipi o Neoplasie
  • Dito esploratore sporco di sangue digerito o rosso vivo