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L’esame obiettivo del neonato è una competenza ostetrica, in accordo con il DM 740/94, il codice deontologico la direttiva europea del 2006 e la midwifery partnership.
Ogni neonato richiede un breve esame fisico entro i primi minuti dopo la nascita e poi una valutazione completa e dettagliata entro le 48 ore e prima della demissione dall'ospedale (Queensland guidelines)Successivamente un’ altra valutazione deve essere effettuata nel corso della prima settimana (da un'ostetrica o General Practitioner (GP) al di fuori del contesto ospedaliero) e poi a 6-8 settimane dopo la nascita. La valutazione neonato è lo screening più importante per intercettare grandi anomalie congenite occulte.
SCOPO offre l'opportunità di
- Identificare il neonato che è profondamente malato e richiede un trattamento urgente
- Esaminare tutte le preoccupazioni della famiglia circa il neonato
- Riconoscere i problemi neonatali comuni e dare consigli sulla gestione
- Diagnosticare malformazioni congenite e di organizzare una gestione adeguata
- discutere questioni come l'assistenza al neonato, l'alimentazione, la vitamina K, ittero etc
LA VALUTAZIONE ALLA NASCITA
Nella fase di adattamento alla vita extrauterina, valutare eventuali dismorfismi evidenti o anomalie gravi che richiedono un'attenzione immediata o una discussione con la famiglia. La conferma del genere è importante. I tempi di questa valutazione dovrebbero essere flessibili e non limitare il contatto pelle a pelle. Accertarsi dell’età gestazionale,infatti un bambino a termine mostra: Una postura flessa e rannicchiata,grinze sulla pianta del piede,cartillagini dell’orecchio complete,genitali ben sviluppate(nel maschio scroto coperto da grinze e testicoli scesi,nella femmina le grandi e piccole labbra coprono completamente il clitoride);il gomito non dovrebbe raggiungere il centro del torace.
PRIMA DI INIZIARE Presentarsi ai genitori con una spiegazione degli scopi, procedure e limiti della valutazione -Chiedere tutte le preoccupazioni / fornire opportunità per esprimere dubbi e domande -Garantire un adeguato calore e illuminazione dell’ambiente -Identificare correttamente il neonato -Prevenzione infezioni
- Garantire la privacy quando si parla di problemi / salute della famiglia sensibili Strumenti necessari • Stetoscopio • oftalmoscopio • piccola torcia • Abbassalingua • bilancia•metro , e tabelle di crescita • Documentazione
CON I GENITORI Creare un clima rispetto cercando sempre il consenso dei genitori prima di esaminare il loro neonato -Ascoltare eventuali dubbi della mamma e le scelte in materia di pianificazione e cura del neonato tenendo conto dell’aspetto culturale
- I genitori devono essere presenti e coinvolti e deve essere data loro l’opportunità di fare domande ed esprimere ogni preoccupazione nei confronti del neonato
- Comunicare in modo completo ai genitori i risultati dell’esame. -Assicurarsi che le informazioni condivise siano state date in modo completo, imparziale e tempestivo per far si che i genitori possano partecipare efficacemente nella cura e nel processo decisionale
Seguendo il midwifery management si inizia raccogliendo
- l’anamnesi della mamma riguardo a gravidanza,parto,farmaci,malattie. VALUTARE ANAMNESI MADRE, NEONATO
- Rivedere storia medica , ostetrica, sociale e storia di famiglia, tra cui: l'età materna, estrazione sociale, salute mentale e se violenza domestica. -Se affetta da malattie croniche valutare i trattamenti, i farmaci prescritti e gli effetti sul neonato (ad es. antidepressivi). -Se fa uso di droghe alcool o tabacco -Gravidanze precedenti, complicanze ed esiti (x es.ittero, incomp ABO, condizioni genetiche)
- Gravidanza in corso o risultati di test di screening in gravidanza (ad es. sierologia ecografie) o corialità se gemelli o eventuali altre procedure diagnostiche come l'amniocentesi o -Complicazioni come diabete gestazionale, ipertensione
- Travaglio e parto( durata, interventi durante il travaglio, temperatura materna, terzo stadio) la presentazione e la modalità di nascita , punteggio di Apgar e rianimazione alla nascita o farmaci dalla nascita (per esempio, La vitamina K, epatite B immunoglobuline / vaccino, antibiotici)
- EG -Le osservazioni dal momento della nascita o della temperatura ascellare, o Peso o Urina / meconio o punteggio Finnegan (se pertinente) • Alimentazione
LE FASI -osservazione -palpazione -auscultazione -percussione
OSSERVAZIONE
-osservare il neonato è fondamentale ed è un processo continuo durante l’esaminazione. Utilizzare un approccio sistematico per esaminare il neonato, se possibile. Quello raccomandato è 'testa- piedi' e 'avanti e indietro'. Osservare prima di iniziare l’aspetto generale: tono,postura,colore ed integrità della cute ,calore, stato di allerta e comportamento da vestito e attraverso le parti scoperte. -lo spoglio del neonato deve avvenire solo per il tempo necessario
QUANDO INIZIARE? Mentre il neonato è tranquillo, vigile, non ha fame o piange .Importante avere mani pulite e calde In grassetto follow up urgenti
1.valuto STATO GENERALE:postura,tono colore cute ed integrità, calore (temperatura),stato di veglia ,comportamento
2.valuto CRESCITA: circonferenza cranica sul diametro occipitale frontale 32 cm, peso e lo documento su curva di crescita, lunghezza in genere 50 cm e si può chiedere collaborazione madre
3.CUTE*
follow up se dismorfismi
follow up se -perdita di peso eccessivo -vomito biliare
follow up
lingua e frenulo
- Orecchie -Posizione e simmetria. -Struttura compresa pervietà del -condotto uditivo esterno -cartilagine ben formata -valuto se macchie o escrescenze di fronte o dietro al lobo che possono indicare deficit ossei o anomalie renali o neurologiche
Dimensioni della mascella
- Collo Struttura e simmetria controllo se lesioni o cisti,pieghe
- Gamma di movimento il riflesso di rotazione deve essere bilaterale con movimenti simmetrici
- tiroide o altre masse
6.SPALLE,BRACCIA,MANI
- lunghezza
- proporzioni
- Simmetria
- Struttura e numero di dita Gli arti superiori devono essere simmetrici per lunghezza tono e flessione.valutare dita,se afferrano,polso femorale deve essere sincronizzato in tt e due i lati
7.TORACE
- la forma e la simmetria
- Numero e posizione dei capezzoli i capezzoli del neonato sono generalmente gonfi
8.RESPIRAZIONE
- il movimento del torace e fatica con respirazione
- frequenza respiratoria
- suoni respiratori
devono essere auscultati i polmoni apici e oi dietro e capire se stessa posizione nel torace,il suono deve essere pulito.
non risponde al rumore
- Assente canale uditivo esterno o microtia
- spurga da orecchio
gonfiore,masse
Gonfiore su clavicola / fratturata
- Ipotonia
- Paralisi (ad esempio paralisi di Erb, Klumpke)
- Contratture
- piega Palmare
segni di distress respiratorio,episodi di apnea
Variazioni di ritmo, ritmo o regolarità
- soffio
- Scarsa colore / screziature
- impulsi deboli o assenti Screening pulsossimetria positiva (se eseguita)
Organomegalia
- gastroschisi / onfalocele
9.CUORE
- Pulsazione brachiale e femorale
- colore della pelle / perfusione
- frequenza cardiaca
- il ritmo di cuore
- suoni o di cuore valutare se suoni extra
- pulsossimetria (opzionale)
10.ADDOME
- Forma e simmetria
- Palpare fegato, milza, reni e vescica
- Suoni intestinali
- ombelico compreso il numero di arterie
- Tenderness Ogni quadrante deve essere valutato utilizzando il palmo dele mani e capire se bambino ha dolore,Il fegato è palpabile al bordo inferiore dell’rcata costale ed è appuntito e soffice.reni e vescica palpabili nelle prime 24 h.
11.GENITOURINARIO organi genitali maschili
- pene compreso prepuzio
- testicoli (confermare presente bilateralmente e la posizione dei testicoli) comprese eventuali decolorazioni
- forma scrotale e colore,o altre masse, come idrocele genitali femminili (discutere pseudomestruazionii)
- clitoride
- Labbra
- Imene
- GAMBE ED ANCHE
- Utilizzare Ortolani e Barlow di manovre
- Una superficie stabile per esaminare i fianchi
- Valutare gambe e piedi per o Lunghezza o proporzioni o Simmetria o Struttura e numero di cifre della pianta piede valuto se grinzee,flessione,brevità alluce
- COLONNA VERTEBRALE intatta palpandone la lungheza
- glutei e scapole per simmetria - Ernia inguinale
- Meno di 3 vasi ombelicali
- eritema o gonfiore alla base dell’ Ombelico.
Nessuna urina passata entro 24 ore
- genitali ambigui
- criptorchidismo bilaterale
- testicolare torsione - ipospadia, incurvamento pene
- torsione del pene superiore al 60%
- micropene (lunghezza meno di 2,5 cm)
- Testicoli palpabili nel canale inguinale
I fattori di rischio per la displasia dell'anca: culatta Presentazione podalico, piede torto , fissi deformità in flessione, grave oligoidramnios, familiarità 1 °
- Positivo / anormale Barlow e / o manovre Ortolani
- ipotonia / contratture
Curvatura della colonna vertebrale
- colonna vertebrale non intatta
- Ciuffi di capelli o fossetta lungo intatto spina dorsale
- Colorito ad arlecchino cambiamento intermittente e transitorio della colorazione da alcuni minuti a mezz’ora,visibile soprattutto nel pretermine.c’è una linea di demarcazione tra rossore e pallido che corre da testa o dall’addome ed è dovuto a scompenso temporaneo della vascolarizzazione
Altre lesioni che devono essere ben valutate da pediatra e che potrebbero richiedere trattamenti -angioma piatto,scuro,color rosso violaceo. Comune nelle femmine soprattutto sul viso. Non diminuisce e non tende a sparire.Bisogna sospettare anomalie nelle meningi se segue il decorso del trigemino -voglia a fragola angioma capillare che diventa apparente nelle prime w di vita di colore rosso brillante e continua ad ingrandirsi nei primi 3 mesi,ma poi tende a regredire spontaneamente attorno ai 6-8 anni senza trattamenti -nei pigmentati marroni marroni,piatti o rialzati, possono essere anche multili.formazioni anomale di melanociti e spesso serve rimozione chirurgica.
RIFLESSI Suzione e deglutizione osservabile quando bambino sta mangiando e si può stimolare toccando labbro inferiore o guancia.molto forte dopo 36 w Di prensione di afferrare con mani e piedi Di trazione quando è tirato per le braccia dalla posizione supina a seduta. I fomiti le ginocchia e anhe ono flesse.quando raggiunge posiz seduta cade la testa. Tono asimmetrico e riflesso del collo la testa si gira da una parte mentre bambino seduto e la gamba dalla parte della testa è estesa e l’altra flessa Di Moroin risposta a rumore fstidiosso o improvviso abbassa testa,estende braccia e mani dita e ginochia flesse ,poi braccia ritornano lentamente su petto e piange. Di marcia se supportato nella posizione con pianta di piedi su superficie piatta Di galantse passo dito lungo colonna il bambino si sposta sui lati Di Fugasposta piede se sfiorato Babinskyse si sfiora alluce si distende
Scala di brazelton valuta comportamento del neonato e consiste nel capire quali competenze il bambino ha sviluppato da quando dorme a quando si sveglia
SONNO PROFONDO non remocchi chiusi,no movimenti degli occhi,respiro regolare,difficile risveglio e sussulti occasionali SONNO LEGGERO respiro non così regolare,può risp a stimoli esterni,rapid eye movement,facile risveglio e movimenti di suzione SONNOLENTO VEGLIA QUIETA occhi aperti bambino attent a stimoli,attività motoria minima VEGLIA ATTIVA occhi aperti attivo e reattivo a stimoli,anche pianto VEGLIA AGITATA movimenti e pianto
-Newbalancescore capire maturità fisica e svilupoo neuromuscolare
