Scarica Riassunti pediatria generale e più Appunti in PDF di Pediatria solo su Docsity!
- IL RUOLO DELLA PEDIATRIA Il compito del pediatra è quello di prevenire malattie, controllare la salute. Il pediatra si dedica al 40% a bambini in salute e il 20% a patologie gravi.
Definizione di pediatria
La pediatria è una branca della medicina su generis perché si occupa di un’età ossia da 0 a 18 anni, è la medicina del bambino e segue il suo sviluppo, la sua crescita.
Specializzazioni dei pediatri
Il pediatra può essere:
- Di famiglia
- Di medicina Il pediatra si può specializzare in:
- Ortopedia
- L'otorinolaringoiatria
- Infettivologia
- Nutrizione
Nascita del bambino
quando il bambino nasce:
- L’ostetrica taglia il cordone ombelicale
- Viene visitato da un neologico
- La madre lo tiene a sé al petto
- Viene fatto il suo primo bagnetto a 37° gradi Il personale di assistenza deve porre attenzione a:
- Il colorito cutaneo
- Emissione del meconio: è il materiale fecale sterile di colore verde scuro che viene prodotto
nell'intestino prima della nascita. l’espulsione deve avvenire prima dei 2 giorno di vita • Alle
temperature perché il bambino deve stare al caldo
Le tappe dello sviluppo
Sono:
Neonato : per neonato si intende il primo mese di vita. Il neonato a sua volta ha tre fasi: neonato pre termine: ossia quel periodo che va dalla 22 settimana e la 37 settimana, neonato a termine cioè quel periodo che va dalla 37° settimana alla 41^ settimana. L’ultima fase è la post-termine che va oltre alla 41^ settimana. Dei neonati dobbiamo sapere:
1. Fontanelle: Rappresentano gli spazi che rimangono aperti tra le ossa della volta cranica nei
neonati e si riconoscono facilmente al tatto perché sono di una consistenza più morbida rispetto alle ossa circostanti. Abbiamo due tipi di fontanelle:
- Fontanella bregmatica: è la fontanella anteriore e ha la forma di un diamante. È la più facile
da palpare sia per i genitori sia per i professionisti sanitari. Questa fontanella si forma nel punto in cui convergono le due ossa parietali e le ossa
frontali anteriori. Ossifica intorno al 18° mese di vita.
- Fontanella lambdoidea: è la fontanella posteriore a e ha una forma a triangolo. si trova vicino
al vertice posteriore della volta cranica, un po’ più indietro. ll periodo di ossificazione, ossia di chiusura della fontanella cranica, è intorno ai 2-3 mesi di vita.
- Respirazione: L’inizio dell’attività respiratoria è condizionato dalla comprensione del torace durante il passaggio nel canale del parto.
- Ittero fisiologico: è un segno di comune riscontro sia nei neonati prematuri che in quelli nati a termine. La caratteristica più lampante dell’ittero è la comparsa di evidenti sfumature cutanee giallognole. Accade perché la bilirubina ossia un pigmento di colore giallo-verde, principale componente della bile una sostanza prodotta dal fegato non è ancora metabolizzata dal fegato.
- Screening neonatali: Sono degli esami fatti a bambini che stanno bene e servono a capire se possono essere a rischio di malattie gravi. Il motivo per cui si fa è per prevenire malattie Lo screening lo si fa per non causare:
- Fenilchetonuria: La fenilchetonuria (P.K.U.) è una malattia metabolica ereditaria autosomica recessiva che colpisce 1 individuo ogni 10.000, La complicanza più grave della fenilchetonuria è costituita dal ritardo mentale.
- Ipotiroidismo congenito: è una malattia metabolica, causata da una grave carenza di
ormone tiroide e se non trattata può causare nanismo, grave insufficienza mentale. 5. I
riflessi neonatali: Alcuni riflessi sono:
- Riflesso di Riaddriz: tenendo il bambino sotto le ascelle in posizione verticale e assicurandosi che le piante dei piedi siano ben appoggiate a terra, compare un movimento che interessa tutte le articolazioni del bambino che lo portano ad estendere e raddrizzare arti inferiori e tronco.
- Riflesso della marcia automatica: Grazie a questo riflesso il bambino, sostenuto da sotto le
ascelle e con le palme dei piedi poggiate su una superficie piana, accenna una sorta di camminata.
virus e funghi. Queste aggressioni sono frequenti nella vita quotidiana.
La dentizione
Si divide in:
- Decidua: il primo dente nascerà verso i 6 mesi e 30 mesi avrà la dentatura completa - Permanente: inizia a 6 anni e finisce verso i 24 anni con il dente del giudizio
Sviluppo della vista
Nel primo mese: il bambino vede ombre perché la sua visione è 1/ Nel terzo mese: i movimenti oculari sono coniugati Nel primo anno: la visione binoculare è completa
Sviluppo del linguaggio
- Nel primo mese: vagita e grida
- Tra il secondo e il terzo mese: vocalizza
- Quarto mese: balbetta
- Sesto mese: inizia la masticazione e la lallazione
- Tra il 12 e il 13 mese: sa dire mamma e papà
- Il 18 mese: sa associare 15-20 parole
- A 5 anni: il linguaggio diventa completo
La statura e il peso
Per misurare la crescita e il peso si usano le curve percentili. I percentili permettono di valutare se lo sviluppo fisico del bambino è adeguato, identificando delle linee (percentili) che definiscono il range considerato normale e accettabile a seconda dell'età. Tra i parametri monitorati più di frequente e che possono indicarti meglio la crescita troviamo l’altezza, il peso e l’IMC (Indice di Massa Corporea). non bisogna però allarmarsi troppo se il bimbo "non risulta nella media" perché ogni bimbo ha il suo personale ritmo di crescita che viene evidenziato, appunto, dalla curva di crescita. Il pediatra, guardando la curva, può valutare lo sviluppo fisico e identificare eventuali variazioni significative. Fino ai 3 anni il bambino si misura in lunghezza mentre dai 3 anni in poi in
altezza. L ’ et à ossea
Si tratta di un parametro molto importante per la valutazione della crescita di un bambino La si può calcolare facendo una radiografia alla mano sinistra e la la si fa a chi ha problemi di crescita. L’età ossea esprime quindi lo stato di maturazione delle ossa, il quale può essere:
- In accordo con l’età cronologica;
- In anticipo: vi possono essere cause sottostanti differenti dalle precedenti, come ad esempio la pubertà precoce.
- In ritardo: può essere espressione di:
- Stati di malassorbimento degli alimenti
- Allergie
- Malattie metaboliche
- Fattori genetici Dopo aver individuato la causa, è possibile procedere con le cure. Fondamentale è proporre a ogni bambino una dieta sana ed adeguata alle sue esigenze di crescita e assicurarsi che abbia abbastanza cibo. Se il bambino è basso a causa di un problema medico, la terapia specifica prescritta farà migliorare anche il difetto di crescita.
Il metabolismo basale
il metabolismo basale è il minimo dispendio energetico necessario a mantenere le funzioni vitali e l stato di veglia. il dispendio energetico è la quota di energia che un organismo spende nell'unità di tempo per il mantenimento delle proprie caratteristiche strutturali e funzionali e per l'attività fisica e cambia nelle varie età:
- 1 - 3 mesi: 120
- Intorno all’anno:
- Da adulto: 43
Il fabbisogno energetico
Il fabbisogno energetico giornaliero è la quantità minima di energia di cui necessita l'organismo umano ogni giorno per svolgere le attività biologiche e quelle legate alla vita di relazione, al lavoro Il fabbisogno energetico relativo, considerato per Kg di peso corporeo, è massimo nel primo mese di vita, dove raggiunge valori tre volte superiori rispetto a quelli di un adulto. Sulle richieste energetiche del giovane organismo pesano diversi fattori: l'impressionante velocità di accrescimento corporeo innanzitutto, ma anche il più elevato metabolismo basale e la scarsa efficienza di assorbimento a livello intestinale. Dopo le prime settimane di vita le richiesta caloriche tendono a diminuire; tuttavia, aumentando di pari passo il proprio peso corporeo, il neonato necessita di un apporto energetico più elevato in termini assoluti. Per questo motivo se durante i primi sei mesi è sufficiente la copertura calorica data dal latte materno, dopo questo periodo si può e si deve iniziare lo svezzamento
Il latte materno e vaccino
Il latte materno è l’alimento ideale per i primi mesi di vita per queste ragioni:
- C’è contatto diretto tra madre-figlia
- Il latte materno è privo di allergia
- È ricco di emoglobina Mentre il latte vaccino non èad dato per l’alimentazione del lattante per i primi mesi di vita. Le ragioni principali di questo 'stop' sono tendenzialmente due e riguardano la composizione dell'alimento: in particolare si tratta delle proteine in eccesso e la scarsa presenza di ferro
Lo svezzamento
Fino a 4 mesi i bambini beve solo latte, consigliabile quello della mamma. Dai 4 a i 6 mesi si acquista la deglutizione di alimenti densi, si mangia con il cucchiaino. Come si fa lo svezzamento:
- Brodo vegetale: quello che deve essere presente nel bordo è:
- Carboidrati: crema di riso
- Zuccheri
- Proteine: omogenizzato
- Cucchiaio di formaggio per il calcio
- Grassi: 1-2 cucchiai di olio di oliva
- Frutta Consigli:
- Evitare zuccheri semplici perché può causare obesità a carie
- Scoraggiare l’uso del sale, da evitare soprattutto nei primi 2 anni di età
- Incoraggiare l’uso di frutta e verdure
- Scoraggiare l’assunzione di pasti fuori orario
La dieta
La dieta è il risultato del consumo di una combinazione di alimenti che hanno effetti sinergici. La dieta può essere:
- Sana. Ossia quando c’è una combinazione abituale di diversi alimenti
- Non sana Ma gli elementi in sé non sono dannosi, dipende tutto dalla quantità di consumazione. Gli esseri umani sono onnivori, questo significa che beneficiamo sia di vegetali che di animali e questo permette una dieta completa e equilibrata. Tuttavia, negli ultimi anni, c’è stato un aumento di persone che scelgono di seguire una dieta vegetariana coinvolgendo anche i loro figli. i bambini che seguono questo tipo di dieta devo essere seguiti da figure professionali così da evitare problemi durante lo sviluppo dei bambini. Oltre a quella vegetariana troviamo la dieta mediterranea. Per dieta mediterranea si intende uno stile alimentare caratterizzato da:
- Un elevato consumo di prodotti vegetali
- Un moderato consumo di prodotti animali come: pesce, carne, latticini
- Un minore consumo di zuccheri
Manifestazione cliniche Nei primi 2 anni:
- Vomito
- Diarrea cronica
- Pancia gonfia
- Anoressia
- Irritabile Dopo 2 anni:
- Mal di pancia
- Bassa statura
- Pubertà ritardata La ricerca degli anticorpi anti-trans glutaminasi viene prescritta dal medico per diagnosticare la celiachia. È infatti considerato l'esame più specifico. (tTg) Chi ha gli anticorpi ttg molto alto, ossia 10 volte superiore ha l’intolleranza al glutine assicurato. La terapia è quella di intraprendere un’alimentazione senza glutine.
Caffeina
La caffeina è presente negli energy drink, su queste bevande ci sono idee sbagliate come:
- Migliora la prestazione
- Migliora la concentrazione
- Aumenta il metabolismo Alcuni drinks arrivano fino a 200, 300 mg quando i limiti per gli adolescenti è minore dei 100 mg. Infatti possono causare:
- Tachicardia
- Ansia
- Insonnia
- Tremori
- nervosismo
- VACCINAZIONE Il vaccino nasce per curiosità di un medico, il quale riuscì a ridurre la mortalità per il vaiolo, in particolare dal bovino. Infatti, osservò che i contagiati dal vaiolo bovino una volta superata la malattia, non si ammalavano della sua variante umana, di gran lunga più grave. Proprio da questo abbiamo la definizione deI termine vaccino (dall'aggettivo latino vaccinus, derivato di vacca, "vacca") I vaccini si incominciano a fare verso il 3 mese, perché prima è coperto dall’immunità materna. L'immunità deve essere collettiva per essere efficace. Contro indicazioni ai vaccini Possono essere contro indicazioni:
- Permanenti:
- Alterazione del sistema immunitario
- Reazioni gravi alla prima somministrazioni
- Temporanee
- Febbre
- Farmaci immunitari Effetti collaterali del vaccino Possono essere:
- Reazioni locali:
- Gonfiori
- Indurimento locale
- Reazioni generali
- Febbre (entro 24h)
- Shock anafilattico, molto raro.
ABUSO FISICO E PSICHICO
Bambino maltrattato Ci sono vari tipi di maltrattamento:
- Maltrattamento fisico Definizione: Atti o carenze tali da turbare e da attentare il bambino a:
- La sua integrità corporea
- La sua affettività
- La sua morale
- Al suo fisico: sottoposto ad aggressioni che determinano lesioni varie come:
- Cutanee
- Viscerali
- Oculari Possono presentare:
- Ustioni
- Intossicazioni
- Asfissia
- La trascuratezza grave Definizione: è la carenza di cure adeguate a garantire il normale sviluppo fisico, psichico e affettivo del bambino.
- Abuso sessuale Definizione: coinvolgimento del bambino/adolescente in attività sessuali. Bisogna sospettare di un abuso sessuale quando ci sono conoscenze non adeguate all’età del bambino.
- Abuso psicologico Definizione: esposizione ripetuta di un bambino a situazioni il cui impatto emotivo supera la sua incapacità di integrazioni psicologica. Ad esempio umiliazioni verbali, punizioni.
- Sindrome di munchausen Definizione: i genitori che forzano il bambino in un ruolo di falso malto. Per capire se in casa c’è un ambiente abusante lo notiamo dal suo comportamento: può essere triste, impaurito, avere un attaccamento eccessivo.
INCIDENTI DOMESTICI
Gli incidenti sono la prima causa di morte (il 40%) e il 70% dei decessi nell’infanzia e nell’adolescenza sono dovuti a traumi Gli incidenti possono essere:
- Automobilistici
- Causati da cadute, ad esempio cadute da fasciatoi, pavimenti bagnati, balconi, finestre.
- Tagli, i tagli possono essere dovuti a scatole di conservazione o penne e matite.
- Morsi: da animali domestici
- Causati da intossicazioni, ad esempio da:
- Medicinali
- Detersivi
- sigarette
- Causati da asfissia o soffocamento: alcuni motivi possono essere:
- Alimenti
- Oggetti vari
- giocattoli
- Causati da ustioni, le ustioni avvengono per diversi motivi come:
- Da fiamma per incendio
- Liquidi bollenti
- Da contatto
- Elettricità
- Sostanze chimiche
- Causati da annegamento che avvengono:
- Nei bambini piccoli: nelle vasche da bagno, nelle piscine
- Negli adolescenti nel mare
MALATTIE COMUNI
Le malattie comuni sono ad esempio la febbre.
La febbre è l’incremento della temperatura corporea. Il bambino è considerato con febbre se la temperatura va dal 37.2 in poi. La febbre è un meccanismo di difesa contro i germi, ed è specifico quando non ha ancora gli anticorpi e i vaccini. La febbre è la più comune delle manifestazioni di malattia in età pediatrica, ed è quella che più spaventa i genitori, quindi è importante gestire la loro ansia. La febbre si po' misurare da:
MALATTIE CRONACHE
Alcune malattie cronache sono:
- Diabete
- L'ipoglicemia
- Obesità
Il bambino con diabete
Il diabete è una malattia cronaca che aumenta la concentrazione di glucosio. Il glucosio è uno zucchero che dà energia, entra nelle cellule grazie a insulina, prodotta dal pancreas. Esistono due tipi di diabete:
- Diabete di tipo 1: in caso di mancanza di insulina. Le cause non si conoscono. In questo tipo di diabete alcuni anticorpi iniziano un processo di attacco verso le cellule. Si manifesta in seguito alla distruzione autoimmune delle cellule beta, la qualità di insulina prodotta comincia ad essere insufficiente e la glicemia aumenta. La terapia per il diabete 1 consiste nell’usare insulina iniettata sottocute.
- Diabete di tipo 2: tipico dell’età adulta che può comparire in caso di obesità Il bambino con diabete può:
- Essere disidratato
- Stanco Infatti bisogna preoccuparsi quando:
- Beve molto
- Fa frequentemente pipi
- È più magro
- È sempre stanco
Il bambino con ipoglicemia
L'ipoglicemia L'ipoglicemia è una riduzione del glucosio nel sangue. Si manifesta con:
- Stanchezza
- Sudorazione fredda In presenza di ipoglicemia bisogna dare un bicchiere di acqua e zucchero.
DISABILITÀ INTELLETTIVA
Il ritardo mentale
Il ritardo mentale è una sindrome tipica dei bambini, in cui c’è un deficit delle capacità cognitive e adattive. è una carenza delle funzioni umane. Il ritardo mentale è sia una condizione clinica che medico - sociale. Il ritardo mentale può essere:
I disturbi dello sviluppo
I disturbi dello sviluppo comprendono
- Autismo: si inizia a sviluppare prima dei 3 anni e le caratteristiche sono:
- Difficoltà nell’interazione sociale
- Difficoltà nella comunicazione
- Gamma ristretta di interessi e attività L'autismo colpisce un bambino su 10.000 nati ed è prevalente nel sesso maschile Alcuni comportamenti del bambino autistico sono:
- Evitare lo sguardo
- Non sorridere al volto della madre
- Non risponde quando viene chiamato
- Si isola
- È molto attratto dai movimenti delle mani
- Ha stranezze motorie
- Sindrome di rett
- Sindrome di asperger
Iperattività e deficit di attenzione
L'iperattività è normale fino a i 4-5 anni. Le cause possono essere:
- Condizioni ambientali
- Temperamento
- Problemi neurologici
URGENZE PEDIATRICHE
Inalazione di un corpo estraneo
In Europa si stima che esistono circa 500 bambini che muoiono ogni anno per
soffocamento.
In Italia sono stati osservati circa 1000 ricoveri l'anno a causa di questo problema
Cosa ci fa pensare che un bambino posso aver inalato un corpo estraneo:
- La tosse durante pasto o durante il gioco
- la difficoltà respiratoria, con rumori respiratori
Cosa si inala durante l'età:
- Bambini da 1 a 4 anni: inalano principalmente alimenti non idonei per la
loro l'età ossia:
- Arachidi
- Le noci
- Le noccioline
- Le mandorle
- Carote crude tagliate a pezzettini
Quindi sono particolarmente pericolosi alimenti di frutta secca, in particolare le
noccioline perché si idratano, aumentano le loro dimensioni all'interno dei
bronchi e occludono la via area e di conseguenza occludono il passaggio di
ossigeno nei polmoni
- Bambini in età scolastica: inalano spesso materiale non organico come:
- Parti di giochi
- Tappi di penne
- Fischietti
