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Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia MORBILLO Malattia infettiva febbrile, acuta, contagiosa, carttrz da:
- esantema maculo-papulosa
- mucosite
- febbre
Cicli epidemici: ogni 3-5 anni x 3-4 mesi
Morbillivirus, paramixovirus, RNA- singola elica
- nucleocapside
- mantello con Gp:
- M Pr matrice
- H aiuta ingresso nelle cell CD
- F fusione mantello con memb cell
Trasmissione:
- secrezioni nasofaringee
- goccioline di Flugge
Penetraz→ epitelio vie resp sup/congiuntive →infez linfociti e monociti→ viremia I°→ localizz SRE→ viremia II°→localz tutti organi in prticl cute, mucose
Periodo di incubazione 10-14 gg, invasione 3-5 gg:
- febbre elevata 39-40°C
- malessere generale
- mucosite:
- rinite
- congiuntivite (edema palp, lacrimaz, fotfob)
- macchie di Koplik macchie bianche a spruzzo di calce con alone eritematoso sulle mucose delle guance
Periodo esantematico, 1 sett: rash maculo-papuloso confluente diffusione cranio- caudale: retroauricolare →linea capelli→ volto→ tronco→ arti→palmi
Complicazioni
- I° infanzia: laringite stenosante
- broncopolmonite + comune
- encefalomielite: di tipo demializzante
- panencefalite sclerosante subacuta, PPES grave encefalite quasi sempre fetale
Ricerca Ab: Presenza IgM specific 1-2 gg dall’inizio esantema
Strisce di secrez resp: Immunofluorescenza Ag virali specifici
Ricerche citologiche
Isolamento virus
PCR
RNA virale
Immunoprofils passiva: nei pz a rischio con Ig
Vaccino:
- vivi e attenuati:
- trivalente, MMR: measls, mumps, rubella **- Facoltativa
- NO in gravidanza -** scomparsa malattia ma non del virus
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia SCARLATTINA Malattia infettiva acuta contagiosa dell’età pediatrica Manifesta con:
- febbre
- angina
- esantema puntiforme rara < 2 anni comune in età scolastica
Streptococcus Pyogenes, β-emolitico, G+, anaerobio facoltativo, capsulare, immobile, asporigeno
Trasmissione:
- via aerea
- contatto con muco
- goccioline di Flugge
Esotossina piogena, super Ag: ↑rilascio citokine→shock, insuff d’organo
infez→vie aree sup→mucosa
Periodo di incubazione: 2-5gg Esordio brusco:
- febbre 39-40°C
- brividi
- cefalea
- nausea, vomito
- angina
- esantema: lingua coperta patina bianca→desqmz→ colore rosso papilla a lampone
Periodo esantemico:
- dopo 48ore: inguine→ascella→collo→generale
- lingua, faccia, corpo maschera di Filatov : aree senza esantema attorno alla bocca
Complicanze:
- febbre reumatico
- reumatismo articolare acuto
- GN acuta
Clinica
Tampone faringeo
Test rapidi
Titolo antistreptolisina
Penicillina
Amoxicillina
Cefalosporine
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia
- difetti SNC: sordità, microcefalia, idrocefalo, ritardo mentale Dopo nascita:
- porpora trombocitopenica
- anemia emolitica
- lesioni ossee
Complicanze :
- artriti
- trombocitopenia con manifestz emorragiche
- encefalite con decorso grave
- panencefalite progressiva rubeolica: 8-19anni e pz con rosolia congenita carattrz da atassia cerebellare
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia
HERPES SIMPLEX
I virus differenziato x Ag superficie e antirecettori HSV 1 mucosa orale, congiuntivale HSV 2 genitale, congiuntivale
Simplexvirus, α-herpesvirinae DNA doppia elica
Trasmissione:
INFEZIONE I°
Gengivomastite e faringite (HSV1)
Isolamento del virus:
- liquido vescicolare
- saliva,
- secrez vaginali
Indicata x le forme primarie e ricorrenze associate a complicazioni
Acyclovir 200mg/kg 5 volte/dì x os x 10gg
Labialis: regione perilabiale, eruzione vescicolare a grappolo con tendenza di confluire precedute da prurito e bruciore
Oculare: coinvolgimento corneo senza congiuntivite
Genitalis: manifestz meno estese e gravi precedute da bruciore, prurito, dolore locale Vescicole limitate
Periodo di incubazione 2-7gg Comparsa con febbre adenopatia bilat. Lesioni vescicolari sui genitali esterni nella F interessamento possibile del cervice d.d sifilide (lesione unico non dolente, + infiltrato)
COMPLICANZE:
- cancro cervice: HSV2 coinvolto patogenesi
- **colite ulcerosa
- Malattie del SNC:** Il virus propaga al SNC x vie ematogena e su tronchi nervosi - Encefalite emorragica con loclizz temporale asimmetrica: turbe della personalità, allucinazioni, convulsioni. 40% exitus, se guarigione 80% esiti neuropsichici permanenti - Meningite a liquore limpido
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia VARICELLA Malattia infettv acuta, contagiosa carattrz da comparsa di esantema vescicolare non doloroso
Virus varicella-zoster, HHV3, αherpesvirinae DNA, Herpesviridae,
Trasmissione:
Periodo di incubazione: 2 sett Periodo di invasione assente
Esordio:
Isolamento del virus
- fluido vescicolare
- coltura fibroblasti
Sintomatica
- antipiretici NO aspirina
- antistammici
- anestetici
Colpisce bambini 1-13 anni - contatto con liquido vescicolare
- via inalatoria goccioline di Flugge
penetra→colonizz vie resp sup→vasi linfatici→ dotto toracico→sangue→viremia I°→infez SRE* → viremia II° →localizz definitiva cute:
- degenerazione balloniforme
- vescicole
- necrosi ed emorragia
Periodo infettante: 48 prima del rash→ fase crostosa
SRE:
- fegato: cell Kupffer
- milza
- midollo osseo:
- cell reticolari:
- polmone
- linfonodi Macrofagi
- febbre moderata
- malessere generale
Periodo esantemico, 1-2 sett:
- Esantema papulo-vescicolare molto pruriginosa→liquido limpido→liquido torbido→crosta diffusione centripeta : tronco→addome→ arti→volto→mucosa orale→cuoio capelluto esantema a cielo stellato lesioni di diverso stadio evolutivo assenza di cicatrici (d.d vaiolo)
- lesioni mucose erosivo-ulcerativo
- linfoadenopatia generalizzata
Complicazioni
- Atassia cerebellare
- Encefalite (0.1-0.2% dei casi) letalità 5-20%
- Polmonite primaria varicellosa 20% dei adulti spt immunocomproms
- S. di Ray reazione all’aspirina
- Progressivo coinvolgimento organi interni
Sierologia: IgM
- antibiotici prevenz sovrainfez
pz immunocomprs Acyclovir 10mg/kg EV x 3/dì x 15 gg
In gravidanza: profilassi passiva Ig iperimmuni
Immunoprofilassi attiva: vaccino viventi, attenuati
Infez I°→latenza nei gangli sensitivi→riattivz da ↓ICM→distretto cutaneo innervato dal ganglio (dermatomero)→rash cutaneo, forti dolori
L’infez durante la gravidanza meno grave x presenz di Ab materni
Infez nei primi 20 sett:
- % basso
- x via ematogena transplacentare
- aborto
- embriopatia varicella:
- ipoplasia arti
- microcefalia
- morte fetale
- Vescicole dermoepidermiche profonde con tetto resistente a grappolo quasi sempre unilaterali
- Estensione trasversale nel tronco e arti
- Linfadenopatia dolente
Regressione in 2-4 settimane lasciano cicatrici Possono essere coinvolti le sedi di distribuz dei nervi cranici e spinali
S. di Hunt: perdita del gusto da partenza del ganglio genicolato
Diagnosi rapida:
- scraping della lesione cutanea
profilassi passiva: Ig iperimmuni
Immunoprofilassi attiva: vaccino:
- viventi, attenuati
- monovalenti/MPR
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia CITOMEGALOVIRUS HCMV
Riattivaz di infez latnte di solito nei immunodepressi:
- trapiantati d’organo
- AIDS CD4 < 50/μL
- trp immunosoppressore
CMV HHV5 Virus DNA doppio strato Famiglia Herpesviridae,β-Herpesvirinae
Trasmissione:
- secrezioni: saliva, urine Flugge: bambini, adulti
- trapianti: cell, organi
- sangue
- rapporti sessuali
- transplacentare durante viremia durante 1° infez! (congenita)
- passaggio canale del parto (neonatale)
I° sede: cell epiteliali mucose, linfonodi→ malattia concalamata→latenza nel sangue preif, tubuli renali, g. salivari→reinfez
Periodo di incubaizone: 15-60gg
Immunocompetenti: spesso a sintomatico
- febbre elevata continuo-remittente
- cefalea, malessere generlae
- astenia 70-80%
- mialgia
- linfoadenopatia laterocervicale
- splenomegalia
- rash cutaneo roseoliforme
- S. neurologiche <1% meningite a liquor limpido
Immunodepressi (AIDS incluso):
- polmonite interstiziale + comune
Antigenemia:
- Ag pp65: nucleoPr core nei neutrofili, N° di leucociti veicolanti Ag virale Diagnosi sierologica:
- IgG:
- bassa avidità di IgG : fase acuto, infez recente
- alta avidità : 18-20 sett dall’infez
- IgM - sieroconversione: infez in atto Viremia:
- qntà particelle virali in circolo
AIDS/immunocomproms Inibitori sintesi DNA:
- Ganciclovir (DHPG)
- Valganciclovir
- Foscarnet
- DNAemia, RNAmia
- IgM - liquido amniotico:
- isolamento virus
- DNA
- RNAm
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia ERITEMA INFECTUM 5° MALATTIA
Colpisce bambini 2-12 anni
Parvovirus B19, parvoviridae DNA singola elica, senza mantello
Trasmissione:
- muco
- goccioline di Flugge
Tropismo peculiare x precursori eritrocitari:
- eritroblasti
- megacariociti Determina blocco della produz di eritrociti x 4-8gg→ crisi aplastica Formaz IC→rash, poliartropatia
Trasmissione durante gravidanza:
Periodo di incubazione: 5-15gg Periodo di invasione 2-3gg:
- febbre
- cefalea
- rinite
- sintomi GI
Eritema maculo-papulosa confluente, a farfalla alle guance risparmia regione circumorale→estensione arti e tronco “faccia a schiaffeggiato”
S. artropatica : poliartropatia simmetrica AR simile, mani, polsi, ginocchia, caviglia
Crisi aplastica transitoria: nei pz con anemia emolitica ereditaria con febbre. Malessere generale, cefalea.
Clinica:
PCR:
Sierologia:
- IgM specifiche
- IgG (sieroconversione)
Isolamento virus:
- precursori eritroidi midollari
IgG EV ad alto dosaggio 0.4g/ kg/dì x 5gg
1.5% probabilità (<5%) Idrope fetale: x trasmissione intrauterina
Meningiti: a liquor limpido o miocardite
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia ROSEOLA INFANTUM 6° MALATTIA esantema critica malattia infettiva colpisce esclusivamente bambini tra 6 mesi e 2 anni
Herpesvirus,HHV6, HHV Famiglia Herpesviridae,β-Herpesvirinae Trasmissione:
- via rinofaringea (tosse, starnuti)
Penetrazione:
↑↑ contagiosità durante la fase febbrile
Periodo di incubazione: 5-15gg
Di solito forma paucisintomatica Nei casi clinicamente manifestati:
periodo pre-esantemico (3-4gg):
- febbre elevata 39-40°C
- malessere generale
- coriza
- congiuntivite
- linfoadenopatia occipitale, laterocervicale, retroauricolare
- meningite di lieve entità
Periodo esantemico: 3-5gg dopo la s comparsa della febbre
d.d:
- rosolia
- morbillo
- manifestaz allergiche -reazioni da farmaci
Isolamento da:
PCR
DNA sangue
Sintomatica
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia FARINGOTONSILLITE S. caratterz da faringite, talora da tonsillite, e da interessmanto linfonodale stellite
Prevalentemente virale, prevalgono:
- adenovirus (virus DNA)
- virus influenzali e parainfluenzali
- virus respiratorio sinciale
Sintomo fondamentale – faringodinia
Coinvolgimento alte vie aeree:
Indici di flogosi normali
d.d con le forme specifiche
- virus coxsackie Molte faringiti lievi sono associati al raffreddore comune da Rhinovirus e coronavirus
Faringe arrossata da intensa iperemia
Essudato di colorito giallastro
Febbre assente o modesta
Scarso interessamento linfonodi cervicali
FARINGOTONSILLITE Da streptococchi 5-15 anni, nelle stagioni fredde Causa epidemie nella comunità
Febbre faringo-congiuntivale Infiammazione acuta febbrile della faringe e della congiuntiva da alcuni siero tipi di adenovirus
Streptococcus Pyogenes gruppo A 15% dei faringiti 50% delle infezioni pediatriche
Contagio diretto dai soggetti malati o portatori
Periodo di incubazione 2-4gg Decorso breve 5-7gg
Esordio improvviso Intensa faringodinia Cefalea e febbre con brividi Anoressia linfoadenopatia cervicale
Tosse assente o modesta
Faringite eritematosa→essudato purulente grigio- giallastro
Isolamento dal tampone faringeo
↑VES, PCR
Leucocitosi neutrofila
↑Ab
d.d con la forma virale
Diretta x la prevenzione della febbre reumatica e complicz
β-lattamici penicillina:
Cefalosporine:
- defalexina esistono ceppi R a:
- eritromicina
- tetracicline
Infanti: polmonite, bronchiolite
- Virus parainfluenzali umani 1 e 3
- Bocavirus umano
Trasmissione:
- via aerea, goccioline Flugge
La polmonite e bronchiolite da VRS sono indistinguibili
Vie resp sup→ultime diramaz bronchiali→ostruz dei fini diramz bronchiali→ispessimento parete, edema, infiltrz linfo/ monocitaria→occlusione di muco e detriti cell→↓ scambi gassosi→cianosi
Dispnea espiratoria
Cianosi
Tosse stizzosa
Scarsi segni di infezione
↑frqz resp (>80/min)
Rantoli, ronchi, sibili
- immunofluorescenza
- Ab monoclonali
- PCR
Isolamento virale in coltura
d.d
- pertosse
- influenza
- morbillo
- broncopolmonite (febbre e leucocitosi ↑)
- asma bronchiali
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia PERTOSSE Infez bronchiale acuta, ke nell’individuo non immune, si manifesta con quadro tipico
Epidemia ogni 3-5 anni Colpisce bambini < 5 anni Neonati: ↑↑suscettibilità
Bordetella Pertussis Cocco, G-, capsulato, immobile, aerobio obbligat
Tossine:
- tossina pertossica: ↑produz muco
- LPS: inibiz fagocitosi
- tossina dermatonecrotica
- citotossina tracheale
Periodo di incubazione : 1-3 sett Stadio catarrale:
- segni non specifici, raffreddore simile
- febbre modesta
- tosse notturno
Stadio parossistico:
- accessi di tosse spasmodica:
Clinica
Lab:
- leucocitosi: linfocitosi assoluta
Sierologica:
Coltura:
Profilassi:
- vaccino uccisi con calore, a cell intere Facoltativo
- vaccino acellulare: 3 frazioni Ag
Antibiotici:
Trasmissione:
- via aerea
- gocciole di Flugge
- contatto diretto
penterz→adesione epitelio ciliato→↑muco→ accessi di tosse→alterz epitelio→ blocco azione fagociti
Contagiosità inizia dalla fine dell’incubaz sino alla 4 sett di malattia
MAX contagiosità: stadio catarrale
- durante l’attacco: sofferenza, edema faciale, occhi lacrimanti
- grave: 40-50 accessi
- lieve: 4-5 accessi
- facies pertussoide:
- volto tumido
- edema palpebrale
- emorragia congiuntivale
- cianosi alla fine del tosse
- vomito alla fine della tosse
Periodo convalescenza
Complicanze:
- SNC: emorragia cerebrale, convulsioni
- GI: emorragia intestinale
PCR:
Cortisone
x tosse:
Patologia Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia DIFTERITE Vaccino: anatossina difterica: tossina chimicamente inattivata solitamente combinato con il vaccino antitetanico (DT),
