Deformità della regione
Dolore spontaneo e alla pressione
Motilità preternaturale Immediate: lesione succlavia, lesione dell’arteria e/o plesso brachiale Tardive: viziosa consolidazione con danno estetico Pseudoartrosi adulto Neonati : Bendaggio di Desault Bambini 2-3 anni : Trazione alla Petit 20-25gg Adulti : in presenza anche di complicanze o perforazione osteosintesi con chiodo di Rush FRATTURA DELLA SCAPOLA Corpo e Apofisi : Bendaggio alla Desault o tutore Collo-glena : soprattutto se c’è scomposizione osteosintesi del frammento FRATTURA DELL’ESTREMITA’ PROSSIMALE DELL’OMERO  COLLO CHIRURGICO -Atteggiamento di difesa
Deformità a “colpo d’ascia” -Tumefazione per stravaso ematico e/o spostamento dei frammenti
Segno di Hannequin (ecchimosi brachio-toracica) -Dolore, scroscio e impotenza Immediate: lussazione della spalla Tardive: consolidazioni viziose e rigidità No pseudoartrosi anche nell’anziano. -Frattura composta o ingranata o minimo spostamento dei frammenti: Desault o tutore 20-25gg
Spostamento dei frammenti: riduzione e sintesi con chiodi, placche e viti
Frattura con lussazione : riduzione cruenta  TROCHITE (grossa tuberosita) Scomposizione elevata: riduzione ed osteosintesi Scomposizione di lieve entità: conservativo con tutore in abduzione intorno ai 45°  COLLO ANATOMICO Necrosi avascolare della testa omerale Riduzione cruenta (se c’è scomposizione) o incruenta Immobilizzazione con tutore o

Desault 25-30gg  TESTA DELL’OMERO -Infrazione e infossamenti: tutore o Desault 30gg

Scoppio: rimozione chirurgica dei frammenti e sostituzione protesica della testa dell’omero FRATTURA DELLA DIAFISI OMERALE -Dolore intenso, spontaneo, accentuato alla palpazione
impotenza funzionale -accorciamento di qualche cm
mobilità preternaturale
tumefazione di tutto il braccio
ecchimosi fino all’avambraccio Immediate: esposizione del focolaio e lesioni del nervo radiale (paralisi del radiale) Tardive: pseudoartrosi, soprattutto per le fratture trasversali del terzo inferiore della diafisi e in quelle spiroidi Incruento : se c’è scomposizione trazione continua trans-oleocranica + immobilizzazione toraco-brachiale 2- mesi o “gesso pendente”. Immobilizzazione toraco-brachiale 30 gg (o gesso pendente) + tutore funzionale Cruento : neurolisi o neuroaprassia e sintesi della frattura, poi tutore 30- 40gg Chiodi endomidollari Rush Fissazione esterna FRATTURE DEL GOMITO -Tumefazione per edema e forte stravaso
dolore spontaneo forte, alla palpazione e a qualsiasi movimento
deformità in valgismo o varismo -ecchimosi sulla faccia anteriore del gomito Immediate: lesioni nervose con paresi e paralisi del nervo radiale Recenti: sindrome di Volkmann Tardive : gomito varo Gomito valgo (nervo ulnare) Ossificazioni (osteoma del brachiale anteriore) Incruento (no bendaggi o gessi) Se scomposta: valva dorsale con immobilizzazione del gomito a 90° poi brachio-metacarpale Se scomposta: trazione trans- oleocranica poi toraco-metacarpale 20-25gg (no mobilizzazioni passive) Per le complicanze vascolari : rimozione di e gessi o fasciature. Fasciotomia per ridurre ematoma Chirurgia ( osteotomia correttiva ) per correggere il varismo o valgismo (Evitare stretching dell’ulnare) Deformità di Volkmann : ridurre la distanza tra i punti di inserzione prossimale e distale dei flessori della mano e delle dita. FRATTURE DEL CAPITELLO RADIALE -Dolore alla pressione in sede sub-epicondiloidea
limitazione dolorosa alla prono-supinazione -scarsa limitazione alla flesso- estensione
Senza scomposizione immobilizzazione brachio-metacarpale 20gg
Fratture scomposte adulto : riduzione cruenta con sintesi del capitello con viti o fili di Kirchner

una vite FRATTURA DEI METACARPI E DELLE FALANGI -Tumefazione alla base del I metacarpo (frattura di Bennett) -Dolore alla pressione Incruento: contenzione dita in apparecchio gessato 20gg in semi flessione Cruento: riduzione e sintesi in fratture instabili o irriducibili

Fratture del Bacino

SINTOMI COMPLICANZE TRATTAMENTO

FRATTURE CHE NON

INTERROMPONO LA

CONTINUITA’ DEL CINGOLO

PELVICO

Non presentano gravi complicazioni Guariscono senza esiti particolari FRATTURE CHE INTERROMPONO LA CONTINUITA’ DEL CINGOLO PELVICO

impotenza degli arti inferiori
dolore diffuso accentuato dalla pressione bimanuale sulle ali iliache -anuria breve e paresi addominale Immediate: shock Lesioni apparato urinario: rottura della vescica, rottura dell’uretra Lesioni visceri addominali Lesioni vascolari Cruento: chirurgia d’urgenza soprattutto per le complicanze con la stabilizzazione e unione dei due emibacini con placche , viti o fissatori esterni Se non ci sono complicanze: immobilizzazione a letto su piano rigido per 30-40 gg, con bacino sostenuto e fasciato per evitare diastasi ossea FRATTURE DEL COTILE Senza Lussazione Con lussazione posteriore -impotenza funzionale totale
dolore spontaneo alla pressione sul grande trocantere e dalla successione sul calcagno Artrosi dell’anca Conservativo: senza spostamenti dei margini o <2mm, o nei pz anziani con comorbidità = riposo a letto per 40 gg dopodiché seduto e poi a camminare Chirurgico: spostamento >2mm

della testa femorale Da sfondamento centrale e lussazione intrapelvica -Shock -impotenza funzionale totale -vivissimo dolore -Shock

impotenza funzionale totale Immediate: lesione per stretching del nervo sciatico (popliteo esterno) con paralisi dei muscoli Irriducibilità della frattura o della lussazione per interposizione del frammento Tardive: recidiva alla lussazione Necrosi avascolare della testa femorale Artrosi dell’anca Artrosi dell’anca con grave rigidità che può portare anche ad anchilosi sintesi con placche o viti. Riduzione d’urgenza della lussazione, si applica una trazione transcondiloidea. Ricostruzione cruenta della parete cotiloidea e sintesi con viti, cambre, placche avvitate, poi apparecchio gessato pelvipodalico e poi pelvicondiloideo. Incruento: riduzione della lussazione centrale con trazione transcheletrica lungo l’asse femorale e trocanterico (transcondiloideo e transtrocanterica); immobilizzazione in pelvipodalico 2 mesi. Cruento : se è irriducibile

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Fratture dell’arto superiore

SINTOMI COMPLICANZE TRATTAMENTO

Fratture del Bacino

SINTOMI COMPLICANZE TRATTAMENTO

FRATTURE CHE NON

INTERROMPONO LA

CONTINUITA’ DEL CINGOLO

PELVICO

Fratture dell’arto inferiore

SINTOMI COMPLICANZE TRATTAMENTO

FRATTURA DELL’ESTREMO

SUPERIORE DEL FEMORE

FRATTURE DELLA DIAFISI

FEMORALE

FRATTURA DEL GINOCCHIO