VERTIGINI,LIPOTIMIA,SINCOPE E COMA, Dispense di Medicina Interna

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Maria Del Ben 1° Clinica Medica Medicina Interna

Il termine vertigine definisce qualsiasi condizione di disorientamento soggettivo ed obiettivo nello spazio circostante senza deficit di coscienza ma con frequenti sintomi di accompagnamento (nausea, vomito, sudorazione, ipotensione, ecc.).

• (^) Vertigine soggettiva (90%) : il paziente percepisce che lo spazio che lo circonda si sta muovendo intorno a lui che resta relativamente immobile.
• (^) Vertigine obiettiva (10%): il paziente percepisce che è lui che si muove rispetto allo spazio che lo circonda e che resta relativamente immobile.

• (^) Vertigine rotatoria : il paziente percepisce che lo spazio si muove intorno in maniera più o meno vorticosa. E’ la forma più comune e diffusa.
• (^) Vertigine ondulatoria: il paziente percepisce che lo spazio si muove secondo un senso di oscillazione sull’asse longitodinale o trasversale
• (^) Vertigine sussultoria: il paziente percepisce un senso di trascinamento in alto o in basso (es.come accade in ascensore, pavimento che sprofonda)

Caratteristiche V.Periferiche V.Centrali

Inizio Improvviso Insidioso Quadro clinico Parossistico Continuo Intensità Massima iniziale Lieve Intensità Massima iniziale Lieve Durata Minuti/ore Giorni/settimane Nistagmo verticale Assente Comune Influenza movimenti Notevole Lieve o nulla Acufeni, sordità Comuni Assenti Test di Romberg Negativo Positivo Altri nervi cranici Rari Comuni

• Il termine lipotimia definisce una sindrome clinica caratterizzata da progressivo sviluppo di ipostenia associata spesso ad incapacità a mantenere il tono posturale e preceduta da sintomi vegetativi (pallore, sudorazione, senso di mancamento, cardiopalmo….) che si conclude con una perdita transitoria di coscienza

• TPC Neurogena o neuro-mediata (“vasodepressiva”)
• TPC da Ipotensione ortostatica
• TPC da causa elettrica cardiaca (aritmie)
• TPC da cardiopatia organica
• TPC da cause cerebrovascolari

1. Situazionale
2. Vaso-vagale
3. Carotidea
4. Nevralgia glosso-faringea

2. Vaso-vagale

• Corrisponde al tipico “svenimento”
• Riconosce una eziologia esclusivamente funzionale
• E’ causata dallo stesso meccanismo di bradicardia e vasodilatazione determinato da un arco riflesso vagale
• Si associa a: emozione, dolore,febbre, ortostasi
• (^) Si può presentare in forma
  • Tipica = prodromi neurovegetativi tipici
  • Atipica = assenza di prodromi (d.d.sincope)

3. Carotidea

• Consegue a situazioni nelle quali e dimostrato o presumibile la stimolazione meccanica della regione carotidea ed esagera una riflesso fisiologico.
• Può essere riprodotta volontariamente dalla stimolazione del seno carotideo
• Riconosce una eziologia esclusivamente funzionale (ATS)
• E’ causata dallo stesso meccanismo di bradicardia e vasodilatazione
• Si caratterizza spesso per assenza di prodromi

• (^) Si verifica quando la comparsa di alterazioni del ritmo cardiaco causa una riduzione della gittata cardiaca che non permette di mantenere una adeguata perfusione cerebrale.
• (^) Può assumere l’aspetto si manifestazione lipotimica o sincopale.
• (^) Può conseguire ad alterazioni del battito cardiaco di tipo ipercinetico (frequenza troppo elevata) o ipocinetico (frequenza troppo bassa)

• (^) Cause più frequenti:
  • (^) Valvulopatie ostruttive (stenosi)
  • (^) Infarto miocardico acuto/ischemia
  • (^) Cardiomiopatie ostruttiva
  • (^) Mixoma atriale
  • (^) Dissezione aortica
  • (^) Pericardite acuta/tamponamento
  • (^) Embolia polmonare/Ipertensione polmonare

• (^) Cause più frequenti:
  • (^) AIT vertebro-basilare e carotideo
  • (^) Aterosclerosi carotidea
  • (^) Furto delle succlavia
    • (^) inversione flusso a.vertebrale da sforzo
  • (^) “Drop-attack” da ischemia della regione del bulbo o ponte (ATS, embolia, compressiva)

TPC: Aspetti anamnestico/semeiologici

• (^) Anamnesi
• (^) Storia clinica di sincope
• (^) Storia di diabete o m.neurol.
• (^) M.cardiaca o cerebrale
• (^) Prolungata stazione eretta
• (^) Pasto abbondante
• (^) Stimolazione carotidea
• (^) Sforzo fisico
• (^) Farmaci
• (^) Cardiopalmo Semeiotica Asimmetria polsi Asimmetria pressione arteriosa Soffi carotidei Soffi cardiaci Ipotensione ortostatica Segni di neuropatia autonomica Test specifici (es.massaggio SC)