Детская эндокринология, Prezentacje z Anatomia

Pobierz Детская эндокринология i więcej Prezentacje w PDF z Anatomia tylko na Docsity!

Актуальные

проблемы в детской

эндокринологии

Ассистент кафедры факультетской педиатрии КГМА им.И.К.Ахунбаева к.м.н Терехова О.И.

Сахарный диабет 1 типа у детей

и подростков

Сахарный диабет (СД) – это группа

метаболических заболеваний,

характеризующихся хронической

гипергликемией, которая является

результатом дефектов секреции инсулина,

действия инсулина или обоих этих

факторов

(ВОЗ, 1999)

Этиология

 А. Иммунноопосредованный Генетическая предрасположенность к сахарному диабету 1 типа обусловлена несколькими генами, располагающимися на разных хромосомах или в разных областях одной хромосомы, в том числе генами области HLA на коротком плече 6 хромосомы. Их принято называть «диабетогенными локусами». Известны более 10 диабетогенных локусов, носители которых имеют высокий риск заболевания.  В. Вирусиндуцированный Известны -цитотропные вирусы (несколько вариантов Коксаки В, особенно В 4 , вирусы эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус), способные вызвать лизис -клеток.  С. Токсический Возможно избирательное повреждение -клеток токсическими (лекарственными) веществами (вакор - средство для дератизации, стрептозоцин - противоопухолевый препарат, аллоксан - краситель, пентамидин, диазоксид гипотензивный препарат, бета-адреномиметики, тиазиды, дилантин, альфа- интерферон и другие).

Этиология

 D. Врожденный Врожденная гипоплазия или аплазия -клеток изолированная или в сочетании с пороком развития (аплазия, гипоплазия, эктопия) поджелудочной железы.  E. Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы Панкреатит, травма/панкреотомия, неоплазия, муковисцидоз, гемохроматоз, фиброкалькулезная панкреопатия, другие.  F. Редкие формы иммунноопосредованного диабета Синдром "Stiff-man" Выработка антител к инсулиновым рецепторам Другие

Клиника

флаги

Полиурия

• (^) Выраженность различная – от незначительной до 5-6 л/сут.
  • (^) Моча бесцветная, с высоким удельным весом.
    • (^) Энурез.
• «Липкая» моча. Полидипсия (жажда)
• (^) более заметна в ночные часы и утром, до завтрака Полифагия (чувство голода)
• (^) Сочетается со снижением массы тела.
• (^) Нередко не замечается родителями или воспринимается как положительное явление.
• вследствие спонтанных эпизодов гипогликемии, повышенное желание употреблять сладкое.

Лабораторные показатели Капиллярная кровь Плазма венозной крови Уровень ГК натощак* ≥ 6,1 ммоль/л ≥ 7,0 ммоль/л Уровень ГК при наличии или отсутствии симптомов СД в любое время суток или через 2 часа после еды или ПГТТ** ≥ 11,1 ммоль/л HbA1c ≥ 6.5%*** *Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение по крайней мере 8 часов, но не более 14 часов. **ПГТТ следует проводить с использованием нагрузки глюкозой, содержащей эквивалент 75 г безводной глюкозы, растворенной в воде, или в дозе 1,75 г/кг массы тела до максимальной дозы 75 г. ***Показатель менее 6,5% не исключает возможности диагностики диабета по уровню глюкозы.

Основные компоненты терапии

СД1:

Цель терапии - улучшение качества

жизни пациентов без осложнений.

 Инсулинотерапия.



Рациональное питание.



Физическая активность.



Оценка и мониторинг гликемического

контроля.



Обучение.

Рекомендуемое количество ХЕ для детей разного возраста

Возраст ХЕ в день Возраст ХЕ в день

1 – 3 года 9 – 10 ХЕ

11 – 14 лет

(мальчики) 18 – 20 ХЕ

4 – 6 лет 12 – 13 ХЕ

11 – 14 лет

(девочки) 16 – 17 ХЕ

7 – 10 лет 15 – 16 ХЕ

15 – 18 лет

(мальчики) 19 – 21 ХЕ

15 – 18 лет

(девочки) 17 – 18 ХЕ

Концепция инсулиновой терапии

Термины Определения и примеры Базальный инсулин Иногда называется фоновым инсулином. Вводят для контроля уровня глюкозы в крови между приемами пищи и во время сна Предлагаются эмпирические формулы для расчета общей базальной дозы (ОБД): ОБД = 0,2 * вес (кг) ОБД = 0,4 * общая суточная доза инсулина Болюс инсулин Инсулин короткого или ультракороткого действия, вводимый во время еды для покрытия потребления углеводов или однократно для коррекции гипергликемии Соотношение инсулина и углеводов (ИкУ) Рассчитывается для конкретного пациента и конкретного приема пищи. Количество углеводов (г), для приема которого потребуется 1 единица инсулина (например, соотношение 1:6 за завтраком равно 1 единице инсулина на каждые 6 г углеводов, съеденных за завтраком). Предлагается эмпирическая формула соотношения инсулина и углеводов: ИкУ = 100 / ОБД Поправочный коэффициент (CF) Ожидаемое снижение уровня глюкозы в крови достигается введением 1 единицы инсулина (например, поправочный коэффициент 1:25 означает, что введение 1 единицы инсулина снижает уровень глюкозы в крови на 25 мг/дл). Поправочный коэффициент может быть записан как отношение или как целое число (например, CF = 1:25 или 25). Предлагается эмпирическая формула расчета CF: CF = ИкУ * 4,

Дозирование инсулина  (^) В фазе частичной ремиссии общая доза инсулина часто составляет <0,5 ЕД/кг/сутки.  (^) Детям в препубертате (за пределами фазы частичной ремиссии) обычно требуется 0,7-1,0 ЕД/ кг/сутки.  (^) Во время пубертата потребность в инсулине может значительно возрасти - выше 1,2 и до 2 ЕД/ кг/сутки.  (^) Стартовая доза инсулина для взрослых 0,5-0, ЕД/кг/сутки.  (^) Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и количества углеводов в пище, до достижения индивидуальных целевых показателей углеводного обмена



Введение инсулина

Места инъекций  (^) Места уколов инсулина нужно ежедневно менять в пределах одной области тела.  (^) Необходимо отступать от места предыдущей инъекции не менее 2 см.  (^) При инъекции инсулина обработка кожи спиртом или дезинфицирующим средством не требуется.

Школа диабета  Цель: обучение ребенка самоконтролю  Коррекции питания и инсулинотерапии по уровню гликемии  Техники введения инсулина  Хранение инсулина  Физические нагрузки

Врожденный

гипотиреоз