Preuzmite Interna medicina skripta i više Ispiti u PDF od Prva pomoć samo na Docsity!
PULMOLOGIJA
NA ISPITU PITA:
1. PNEUMONIJA
2. TUBERKULOZA PLUĆA
3. APCES PLUĆA
4. BRONHIJALNA ASTMA
• PULMOLOGIJA PREDSTAVLJA GRANU INTERNE MEDICINE KOJA SE BAVI IZUČAVANJEM
BOLESTIMA PLUĆA I NJIHOVIM LEČENJEM.
• DISAJNI ORGANI SE MOGU PODELITI NA:
I. GORNJE DISAJNE PUTEVE
1. NOSNI KANAL
2. PARANAZALNE ŠUPLJINE
3. ŽDRELO
4. GRKLJAN
II. DONJI DISAJNI PUTEVI
1. TRAHEJA
2. BRONHI
3. HRONHIOLE
III. PLUĆA
IV. PLUĆNA MARAMICA(PLEURA)
FIZIOLOGIJA DISANJA:
• NORMALNO DISANJE NAZIVA SE EUPNEA I ONO MOŽE BITI
ABDOMINALNO,KOSTALNO,MEŠOVITI.NORMALNA RESPIRACIJA JE 12-15’,A DISAJNI VOLUMEN
OD 500ml.
- TAHIPNEA ,HIPERVENTILACIJA JE UBRZANO DISANJE SA RESPIRACIJOM VIŠE OD 15’.
- BRADIPNEA ,HIPOVENTILACIJA JE USPORENO DISANJE SA RESPIRACIJOM MANJOM OD 12’(TUMOR MOGA,POVIŠEN INTERKRANIJALNI PRITISAK,KRVAVLJENJE)
• PERIODIČNO DISANJE:
1. ČEJN-STOKSOVO DISANJE(CHEYNE-STOKES)TO SU UBRZANE RESPIRACIJE KOD
PACIJENATA,NAKON ŠEGA SE JAVLJA PRESTANAK DISANJE U PERIODU OD 10-60’’ KOJI SE
ZOVE APNEA I NAKON KOGA SE JAVLJA PONOVNO UBRZANO DISANJE
(MENINGITIS,TUMORI MOZGA)
2. BIOTOVO DISANJE SE KARAKTERIŠE USPORENIM RESPIRACIJAMA SA JEDNIM PERIODOM
APNEE.
• DISPNEA JE SUBJEKTIVNI OSEĆAJ NEDOSTATKA VAZDUHA I ONA MOŽE BITI INSPIRATORNA I
EKSPIRATORNA.
1. INSPIRATORNA DISPNEA SE JAVLJA KADA SE PROGUTA STRANO
TELO,TUMOR,EKSTRAMURALNE KOMPRESIJE(GRUDNA ŽLEZDA VRŠI PRITISAK NA
TRAHEJU ILI TIREOIDNA ŽLEZDA),KOD SPAZMA ILI EDEMA GLOTISA.
2. EKSPIRATORNA DISPNEA SE JAVLJA KOD BRONHIJALNE ASTME I EMFIZEMA PLUĆA
• CIJANOZA JE PLAVIČASTA PREBOJENOST KOŽE,NOKTIJU I VIDLJIVIH SLUZNICA(USNE),MOŽE
BITI:
1. PERIFERNA CIJANOZA
a. SRČANA INSUFICIJENCIJA
b. ŠOK
c. TROVANJE ANILINSKIM BOJAMA ILI NITROBENZENOM
- CENTRALNA CIJANOZA
a. HRONIČNE BRONHOPULMONALNE BOLESTI
b. SATURACIJA HEMOGLOBINA KISEONIKOM MANJE OD 80%
c. PaO2 MANJI OD 6,5kPa
- HIPOKRATIZAM PREDSTVLJA NOKTE NA PRSTIMA KAO OD SAHATNOG STAKLA,JAVLJA SE KOD BOLESNIKA SA BRONHIEKTAZIJAMA,KARCINOMOM PLUĆA,PLUĆNI APCES,ARTERIOVENSKE MALFORMACIJE,IDIOPATSKA FIBROZA PLUĆA,CISTIČNA FIBROZA,ALI MOŽE DA SE JAVI I NASLEDNO BEZ IKAKVOG OBOLJENJA.
- U DIJAGNOSTICI PLUĆNIH BOLESTI KORISTE SE:
- RADIOLOŠKE
- RADIOSKOPIJA
- RADIOGRAFIJA
- TOMOGRAFIJA
- CT
C. VITALNI KAPACITET (VC)
D. TIFNU INDEKS FEV1 I VC%
E. MAKSIMALNI EKSPIRIJUMSKI PROTOCI PRI 75,50,25% VOLUMENA PLUĆA(MEF75,MEF50,MEF25)
• RESTRIKCIJA PLUĆNOG VOLUMENA JAVLJA SE KOD:
a. PLUĆNE FIBROZE,
b. OBOLJENJA PLEURE,
c. MASIVNE PNEUMONIJE,
d. ATELEKTAZA,
e. MIASTENIJA GRAVIS,
f. GOJAZNOST
- OPSTRUKCIJA PROTOKA VAZDUHA U DISAJNIM PUTEVIMA:
a. TEŠKA OPSTRUKCIJA DONJIH DISAJNIH PUTEVA-EMFIZEM,
b. LAKŠA OPSTRUKCIJA DISAJNIH PUTEVA-ASTME,
c. NEFIKSIRANA OPSTRUKCIJA DISAJNIH PUTEVA-STRANO TELO,
d. FIKSIRANA OPSTRUKCIJA GORNJIH DISAJNIH PUTEVA-STENOZA TRAHEJE
- ISPITIVANJE RESPIRACIJSKE FUNKCIJE:
a. DIFUZIJA-ODREĐIVANJE DIFUZNOG KAPACITETA ZA UGLJENDIOKSID(DLCO) I TRANSFER FAKTORA(DLCO/VA)
b. GASNE ANALIZE-TO JE ODREĐIVANJE PROCENTA CO2 I O2 U ARTERIJSKOJ KRVI,a.radialis,a.brachialis,RADI SE U MIRU PRI NAPORU.
1.AKUTNI BRONHITIS
• AKUTNA KRATKOTRAJNA PROLAZNA UPALA SLUZNICE TRAHEOBRONHIJALNOG
STABLA,OBIČNO SAMOOGRANIČENO I SA KONAČNIM POTPUNIM IZLEČENJEM I
NORMALIZACIJOM F-JE.
• EPIDEMIOLOGIJA :ĆEŠĆE JE ZIMI,POSLE PREHLADE U KOLEKTIVIMA
• ETIOLOGIJA :BROJNI VIRUSI,BAKTERIJE,IRITANSI(PRAŠINA,PARE JAKIH VIRUSA)
• PATOGENEZA :HIPEREMIJA SLUZNICE,DESKVAMACIJA,EDEM,LEUKOCITNA INFILTRACIJA
SUBMUKOZE I PRODUKCIJA LEPLJIVOG MUKOZNOG EKSUDATA.
• KSL :KIJAVICA,JEZA,DRHTAVICA,TEMPERATURA,MIALGIJA,BOLOVI U
LEĐIMA,GUŠOBOLJA,SUV KAŠALJ KOJI POSTAJE PRODUKTIVAN-
ZELEN,RETROSTERNALNO PEČENJE.
• DG :RTG PLUĆA NIŠTA NE POKAZUJE,FIZIKALNI PREGLED(ASKULTACIJA)-RANO
INSPIRIJUMSKI PUKTOVI KAO DA SE NEŠTO ODLEPILO)
• TH :OBIČNO PROĐE LAGANO,NEKAD ANTIBIOTICI NISU POTREBNI,SIMPTOMATSKA
TERAPIJA,MUKOLITICI,REHIDRATACIJA,ANALGETICI,ANTIPIRETICI.UKOLIKO BOLEST NE
PROĐE DAJU SE ANTIBIOTICI-POLUSINTETSKI PENICILINI
(AMPICILIN,AMOKSICILIN),ERITROMICIN.
2.PNEUMONIJA
• JE ZAPALJENSKI PROCES U PLUĆNOM PARENHIMU PROUZROKOVAČA INFEKCIJOM.ONA MOŽE
BITI:
1. NA OSNOVU GDE SE
JAVLJA:NOZOKOMIJALNA,VANBOLNIČKA,IMUNOKOMPROMITOVANIH.
2. ŠTA KOD PLUĆA ZAHVATA:SEGMENT,LOBARNA,FOKALNA,INTERSTICIJSKA.
3. NA OSNOVU KSL:TIPIČNA I ATIPIČNA
• EPIDEMIOLOGIJA :ČEŠĆA KOD DECE I
STARIJIH,ZIMI,AEROZAGAĐENJA,PUŠENJE,ALKOHOLIZAM,PRIDRUŽENA OBOLJENJA.
• ETIOLOGIJA :BAKTERIJE G- I G+(G- STREPTOKOKUS
PNEUMONIAE),VIRUSI,GLJIVICE,RIKECIJE,PROTOZOE
• PATOGENEZA :KADA PATOLOŠKI AGENS UĐE U ALVEOLE,ASPIRACIJOM U
OROFARINGEALNOG SADRŽAJA-FLIGEOVE KAPI,HEMATOGENO,DIREKTNO(PER
CONTINUITATEM(IZ NEPOSREDENE BLIZINE)KOD OSOBA KOJE IMAJU SUBFRENIČNI
ABCES),POSLE VAĐENJA SLEZINE.POSLE INFEKCIJE IMAMO EDEM,HIPEREMIJU,ALVEOLE
SE PUNE FIBRINOM,LEUKOCITIMA,ERITROCITIMA,I NAKON LEČENJA IMAMO
REZOLUCIJU INFILTRATA.
• KSL :BURNIJA OD BRONHITISA,NAGLO NASTAJE,MALAKSALOST,FEBRRILNOST,GUBITAK
APETITA,KAŠALJ,ISKAŠLAVANJE,TAHIKARDIJA,BOL U STOMAKU ZBOG
KAŠLJANJA,DISPNEA,POVRAĆANJE.
• DG :FIZIKALNI NALAZ-JAVLJAJU SE KREPITACIJE(KASNO INSPIRIJUMSKI
PUKOTI),DISPNEJA,TAHIPNOJA,FEBRILNOST,RUMENILO;RTG
PLUĆS;ANAMNEZA;LAB.ANALIZE:FAKTORI UPALE SU POVIŠENE(SE,FIBRINOGEN,CRP),NA
• TO JE NEKROZA PLUĆNOG PARENHIMA SA STVARANJEM ŠUPLJINA KOJE SADRŽI TKIVNI
DETRITUS I IZAZVAN JE PIOGENIM KLICAMA,A GANGRENA PLUĆA PODRAZUMEVA NASTAJANJE
MULTIAPCESA MANJIH OD 2cm.
- ČESTO SE JAVLJA KOD IMUNOKOMPROMITOVANIH OSOBA.
- NAJČEŠĆI UZROČNICI SU ANAEROBNE BAKTERIJE,MEŠOVITA FLORA,PARAZITI,GLJIVICE.
- JAVLJA SE ASPIRACIJOM PARADONTOPATIJA,HEMATOGENO AKO IMAMO PACIJENTA SA GNOJNOM KOLEKCIJOM KORENA ZUBA,SEPSA,PER CONTINUITATEM-SUBDIJAFRAGMALNI PROCESI. - KSL :DOSTA JE BURNA,POVIŠENA TEMPERATURA,FETOR EX ORE-NEPRIJATAN ZADAH ILI HALITOSIS,PRODUKTIVAN KAŠALJ SIVE BOJE,JAKOG MIRISA,BRZ RAZVOJ HIPOKRATIZMA,JAVLJA SE OSLOBLJENO DISANJE ŠTO JE ZNAK EMPIJEMA TJ.IZLIVA.
- DG :KSL,ANAMNEZA,FIZIKALNI PREGLED,RTG,BAKTERIOLOŠKOG NALAZA.
- TH :ENERGIČNA ANTIBIOTSKA TERAPIJA(METRONIDAZOL-ANAEROBNA TH),POSTURALNA DRENAŽA-KVINKEOV DRENAŽNI POLOŽAJ I HIRURŠKO LEČENJE.
7.TUBERKULOZA PLUĆA
• NEJČEŠĆI IZAZIVAČI M.TUBERCULOSIS,M.BOVIS-GOVEDA,KRAVE,M.AFRICANUM.
• INFICIRANA JE TREĆINA SVETSKE POPULACIJE,GODIŠNJE OBOLI 7 MILIONA LJUDI,A UMRE 3
MILIONA.
• U NAŠOJ ZEMLJI INCIDENCA JE 42/100000,MORTALITET 2-3/100000.
• TBC JE BOLEST NISKOG SOCIO-EKONOMSKOG STATUSA.
• TO JE KAPLJIČNA INFEKCIJA,TE KAPLJICE DOSPEVAJU U ALVEOLE,NJIH FAGOCITUJU
ALVEOLARNI MAKROFAGI,DEO BACILA KOJI PREŽIVI POČINJE DA SE RAZMNOŽAVA U
MAKROFAGIMA.Ag MIKOBAKTERIJA STIMULIŠU T-HELPERE-OSLOBOĐENI CITOKINI PRETVARAJU MAKROFAGE U DŽINOVSKE LAGHANSOVE ĆELIJA KOJE SE BORE PROTIV TBC.
- POVOLJAN TOK TBC JE KADA SE ZARAŽEN ORGANIZAM SAM IZBORI SA INFEKCIJOM,A ZNAK TE INFEKCIJE SU SKLEROZE I KALCIFIKATI NA PLUĆNOM TKIVU,A TU SE MOGU NAĆI I PERZISTERI (PREŽIVELI BACILI) I U JEDNOM DELU PLUĆA ONI TINJAJU.
- NEPOVOLJAN TOK TBC JE KADA JE IMUNI ODGOVOR NEDOVOLJNO SNAŽAN PROTIV INFEKCIJE,RAZVIJAJU SE TBC UPALE,KAZEOZNA NEKROZA,BACILI SE UBRZANO RAZMNOŽAVAJU I MIGU SE DISEMINOVATI (LIMFOGENO,HEMATOGENO,BRONHOGENO).STVARAJU SE KAVERNE UKOLIKO SE BOLEST NE LEČI.PROCES ZAPOČINJE NA VRHOVIMA PLUĆA PA SE SPUŠTA NADOLE.OPŠTE STANJE BOLESNIKA SE POGORŠAVA. - KSL :NIJE TIPIČNA,HRONIČAN TOK BOLESTI,JAVLJA SE UMOR,NESANICA,PROMENE RASPOLOŽENJA,POVIŠENA TEMPERATURA 37-38,NOĆNO ZNOJENJE,TAHIKARDIJA,ANOREKSIJA,BOLESNIK KAŠLJE I ISKAŠLJAVA GNOJNI SEKRET
SA PRIMESAMA KRVI(HEMOPTIZIJE),BOLESNIK OTEŽANO DIŠE I IMA BOLOVE.UKOLIKO
JE KRVAVLJENJE OBILNO TO JE HEMOPTOA(200ml KRVI U ISPLJUVKU).JAVLJAJU SE BOLNI NODULUSI,ERYTHEMA NODOSUM U PRETIBIJALNOM DELU I TE PROMENE NE ULCERIŠU,ALI SU ZNAK PRIMARNE TBC.
- DG :NA OSNOVU EPIDEMIOLOŠKIH PODATAKA O KONTAKTU,KSL,TUBERKULINSKE PROBE(MANTU,MORO,SKARFIFIKACIONI TESTOVI),RTG PLUĆA,PCR,BAKTERIOLOŠKA POTVRDA NA LEVENŠTAJN,ANTIFERONSKI TEST.
- TH :LEČENJE I DUGOTRAJNA TERAPIJA 6-9 MESECI,BITNO JE DOBRO ISPLANIRATI I ISKOMBINOVATI JER SE LEČI SA VIŠE LEKOVA.OVI LEKOVI IMAJU DOBAR UTICAJ NA PLUĆA,ALI MOGU IZAZVATI OŠTEĆENJE JETRE.MORA SE PRATITI EFEKAT LEČENJA I IZBEĆI TOKSIČNE KOMPLIKACIJE.
8.BRONHIEKTAZIJE
• TO SU TRAJNO,IREVERZIBILNA OŠTEĆENJA BRONHA MALE I SREDNJE VELIČINE,SA
DESTRUKCIJOM ELASTIČNIH I MIŠIĆNIH STRUJTURA ZIDA BRONHA,ONE SU PODSTICAJ
HRONIČNIH INFEKCIJA PLUĆA,A MOGU BITI KONGENITALNE(KARTADŽENEROV SINDROM).
• KARTADZENEROV SINDROM SE KARAKTERIŠE ODSUSTVOM FRONTALNOG SINUSA I
ANOMALIJE U GRAĐI CILIJA I JAVLJA SE KOD ONIH KOJI IMAJU SITUS INVERSUS-KADA NEKO
IMA SRCE,PANKREAS NA SUPROTNOJ STRANI TELA,TJ.ZAMENA NORMALNOG POLOŽAJA
ORGANA,STO IMA NORMALNO ODMOGUĆAVA ŽIVOT,ALI KOD TAKVIH PACIJENATA SE JAVLJA
AZOSPERMIJA-NE MOGU DA IMAMJU DECU.
• KSL :KAŠALJ,ISKAŠLJAVANJE UJUTRO,OBILAN SLUZAV SEKRET KOJI SE TALOŽI U TRI
SLOJA.JAVLJAJU SE HEMOPTIZIJE,HIPOKRATIZAM I DISPNOJA.JAVLJA SE PRI DISANJU
ZVIŽDANJE PLUĆA I PLEURALNI BOL.PLEURALNI BOL JE BOL KOJI SE POJAČAVA NA
UDISAJ(PLEURODINIJA ILI INTERKOSTALNA NEURALGIJA)
• DG :KSL,ANAMNEZA,RTG,CT VISOKE REZOLUCIJE.
• TH :KONZERVATIVNA(ANTIBIOTICI PO ANTIBIOGRAMU),MUKOLITICI,FIZIKALNA
TERAPIJA,BRONHODILATATORI,NSAIL,OKSIGENOTERAPIJA,HIRURGIJA SE RADI
UKOLIKO SU ONE IZRAŽENE NA JEDNOM DELU PLUĆA.
9.ASTMA
• JE HRONIČNI INFLAMATORNI POREMEĆAJ DISAJNIH PUTEVA U KOJEM UČESTVUJU MNOGE
ĆELIJE I ĆELIJSKI ELEMENTI.
• HRONIČNA UPALA IZAZIVA POJAČANU AKTIVNOST BRONHA KOJA DOVODI DO SUŽENJA
DISAJNIH PUTEVA,A ZBOG NJIHOVOG SUŽENJA,ČESTO SE IMA OSEĆAJ DISPNOJE,SVIRANJE U
GRUDIMA I TO SE DEŠAVA NOĆU ILI UJUTRO.
• OVA OPSTRUKCIJA JE REVERZIBILNA!
• JEDNA JE OD NAJEŠĆIH BOLEST PLUĆA.PORAST PREVALENCE(KOLIKO U OVOM TRENUTKU IMA
OBOLELIH OD NEKE BOLESTI)-A INCIDENCA JE KOLIKO JE LJUDI OD NEKE BOLESTI OBOLELO
NA 100000 STANOVNIKA GODIŠNJE.
• U OSNOVI BOLESTI JE INFLAMACIJA(HIPERREAKTIVNOST BRONHA,OPSTRUKCIJA PROTOKA
VAZDUHA).
DESTRUKCIJA PARENHIMA GDE DOLAZI DO GUBITKA KONTAKTA IZMEĐU ALVEOLA I
SMANJENJA ELASTIČNOST PLUĆA.
- U POČETNOJ FAZI HOBP JAVLJA SE HIPOKSEMIJA(PAD PaO2),A KASNIJE I HIPERKAPNIJA(PORAST PaCO2).
- NAKO DUGOTRAJNE PLUĆNE HIPERTENZIJE,RAZVIJA SE HRONČNO PLUĆNO SRCE JER SE JAVLJA OTEŽAN DOTOK KRVI DESNE PRETKOMORE U DESNU KOMORU,PA IZ NJE U PLUĆA.ZBOG TOGA DOLAZI DO HIPERTROFIJE DESNE KOMORE.KAO POSLEDICA SVEGA TOGA RAZVIJA SE SRČANA INSUFICIJENCIJA.OVI PACIJENTI NEMAJU GUŠENJE KADA LEŽE NA RAVNO,IMAJU OTEČENE VENE NA VRATU,OTEČENU JETRU,ASCITES,OTEČENE NOGE(DESNOSTRANA SRČANA SLABOST). - DG: ANAMNEZA,FIZIKALNI PREGLED,PACIJENTI STALNO KAŠLJU I ISKAŠLJAVAJU,SVIRANJE U GRUDIMA,DISPNEA,JAVLJA SE CENTRALNA CIJANOZA,BAČVAST GRUDNI KOŠ,BRZO DIŠU(TAHIPNEA),HIPOKRATIZAM,PERIFERNI EDEM,FORSIRANI EKSPIRIJUM.
- U TERMINALNOJ FAZI HOBP BOLESNICI MORAJU DA BUDU NA DUGOTRAJNOJ TERAPIJI KISEONIKOM.
- KOD OVIH BOLSNIKA SASVIM JE DOVOLJNO DA SE DA 1,5l O2 JER BI U VEĆIM DOZAMA DOŠLO DO LETALNOG ISHODA.
11.TUMORI PLUĆA
• MALIGNI TUMORI PLUĆA MOGU BITI:
1. PRIMARNI-KARCINOM PLUĆA
2. SEKUNDARNI-METASTAZE U DOJCI,KOLONU,PROSTATI,BUBREGU,ŽELUDCU,MATERICI
• DRUGI SU PO UČESTALOSTI TUMORA KOD MUŠKARACA,A TREĆI KOD ŽENA,PRVI SU PO
SMRTNOSTI,UZRAST 40-70 GODINA OBOLJEVAJU.
• FAKTORI RIZIKA SU:PUŠENJE,AZBEST,ARSEN,NIKL,RADIOAKTIVNOST,BOJNI OTROVI.
• DELE SE NA SITNOĆELIJSKE I NESITNOĆELIJSKE ADENOKARCINOME.
A. SITNOĆELIJSKI KARCINOMI
• ĆINI 20% KARCINOMA BRONHA,SKLON JE RANOM HEMATOMETASTAZIRANJU
(CNS,JETRA,NADBUBREG,KOSTI) I LOŠA JE PROGNOZA.
B. PLANOCELULARNI KARCINOM
• NAJČEŠĆI JE,LOKALIZOVAN JE U VELIKIM BRONHIMA,METASTAZIRA U REGIONALNIM LIMFNIM
ČVOROVIMA-MEDIJASTINUMU,MOGUĆE JE HIRURŠKO LEČENJE I IMA BOLJU PROGNOZU.
C. ADENOKARCINOM BRONHA
• ČINI 10-35% OBOLELIH OD SVIH KARCINOMA PLUĆA I OVA VRSTA KARCINOMA NEMA VEZE SE
PUŠENJEM,PODJEDNAKO OBOLJEVAJU OBA POLA UZRASTA 40-50 GODINA,TUMOR POTIČE OD
SLUZNIH ŽLEZDA PERIFERNIH BRONHA,NEKAD IH JE TEŠKO DIJAGNOSTIKOVATII JER JE
PERIFERNE LOKALIZACIJE.
D. KARCINOM KRUPNIH ĆELIJA-NEDIFERENTOVANI
• ON JE NEJREĐI,7% OBOLELIH,PERIFERNO JE LOKALIZOVAN,IMA IZRAZITO NEZRELE ĆELIJE I
VELIKU SKLONOST METASTAZIRANJU.REZIDENTAN JE TERAPIJI.
E. KARCINOID BRONHA
• TO NIJE BAŠ PRAVI KARCINOM,ALI MOŽE BITI BENIGNI I MALIGNI,PODJEDNAKO SE JAVLJA KOD
OBA POLA.MOŽE DA DA KARCINOIDNI SINDROM,POSTANE MALIGDAN I DA METASTAZE U JETRI
I TI PACIJENTI IMAJU PROBLEM UKOLIKO NPR.POJEDU NEKI MASTAN SIR-GORGONZOLA I
POPIJU ČAŠU VINA,ONI DOBIJU POSLE TOGA GUŠENJE,PROLIV I ZACRVENE SE U LICU.
• UKOLIKO GA NAĐEMO BRONHOSKOPOM DOK JE MALI I BENIGDAN MOŽE SE ODSTRANITI,U
SUPROTNOM NEMA HIRURGIJE.
• ZA SVE KARCINOME PLUĆA KSL JE NESPECIFIČNA,UGLAVNOM SE JAVLJA KAŠALJ,ALI KAŠLJU
VIŠE NEGO OBIČNO,HEMOPTIZIJE,BOL U GRUDIMA,STALNE INFEKCIJE RSP-
A,PARANEOPLASTIČNI SINDROM-PROMENE NA KOSTIMA,HRSKAVICAMA
KOLENA,ZADEBLJANJA HRSKAVICA I BOL.
• MOŽE SE JAVITI I PROMUKOLOS KOJA TRAJE DUŽE OD 15 DANA ŠTO JE LOŠ PROGNOSTIČKI
ZNAK.
• HORNEROV SINDROM(PTOZA,MIOZA,ENOFTALMUS) I BOL U RAMENU.
• SINDROM GORNJE ŠUPLJE VENE-OTEČENA GLAVA,OTEČEN VRAT,EGZOFTALMUS,OTEŽANO
DISANJE I STALNO KAŠLJENJE,OVDE TUMOR INFILTRIRA VCS.
• DG :ANAMNEZA,FIZIKALNI NALAZ,RTG,PATOHISTOLOGIJA,CT,BRONHOSKOPIJA,BITNO JE
DA SE URADI PROCENA RAŠIRENOST TUMORA(CNS,JETRA,GRUDNI KOŠ,REG.LIMFNI
ČVOROVI,KOSTI,NADBUBREG),TUMOR MARKERI ZA KARCINOM PLUĆA:MSE I CIPRA
ZA PROŠIRENOST TUMORA-KARCINOMA PLUĆA.
• TH: SITNOĆELIJSKI KARCINOM SE LEČI RADIOTERAPIJOM,A NESTNOĆELIJSKI
HIRURŠKIM PUTEM.
ADILANTNA TERAPIJA JE KADA SE PACIJENT PRIPREMA ZA HIRURŠKO LEČENJE,A
NEADILANTNA TERAPIJA JE KADA SE PRVO RADI HEMOTERAPJIA ZRAČENJE KOJA JE
PREDUSLOV ZA HIRURGIJU.
12.SARKOIDOZA
• TO JE HRONIČNA MULTISISTEMSKA GRANULOMATOZNA KOJA ZAHVATA SVE ORGANE I
ORGANSKE SISTEME,ALI PRVENSTVENO PLUĆA I INTRATORAKALNE LIMFNE ČVOROVE.
• NEPOZNATE JE ETIOLOGIJE-SMATRA SE DA JE NEKA INFEKCIJA,ALI SE ZNA DA CD4 I T-HELPERI
IMAJU GLAVNU ULOG U NASTANKU OVE BOLESTI.
• ZBOG TOGA DOLAZI DO POLIKLONSKE PROLIFERACIJE B LIMFOCITA U PLAZMOCITE,A ONI
LUČE VELIKE KOLIČINE IMUNOGLOBULINA IMUNIH KOMPLEKSA.
• ZBOG TOGA DOLAZI DO NAKUPLANJA ALVEOLARNIH MAKROFAGA I NASTANKA GRANULOMA
KOJI LUČE ANGIOTENZIN-KONVERTUJUĆI ENZIM(ACE).
PLEURA IMA DVA LISTA(PARIETALNI I VISCERALNI).TO JE NENORMALNO NAKUPLJANJE TEČNOSTI U
PLEURALNOM PROSTORU,U VEĆOJ KOLIČINI OD 20ml.DELIMO IH NA:SEROZNE,HEMORAGIJSKE,LIPIDNE I GNOJNE.
- SEROZNI/HIDROTORAKS MOGU BITI:EKSUDAT(KOD UPALA) I TRANSUDAT (HEMODINAMSKI POREMEĆAJI)
- HEMORAGIJSKI OVDE JE UVEK LOŠA PRIČA ILI SE RADI O KARCINOMU ILI O TBC,AKO IZLIV NIJE NASTAO KAO POSLEDICA NEKE TRAUME ILI POVREDE.
- LIPIDNI/HILOTORAKS KAO MLEČNI SADRŽAJ I TO JE ZNAK DA POSTOJI PROBLEM U LIMFNOJ DRENAŽI(KARCINOM) ILI( LIMFOM).
- GNOJNI/PIOTORAKS/EMPIJEM-JE BAKTERIJSKA UPALA PLEURE ILI SUBFRENIČNOG APCESA KAO KOMPLIKACIJA.
EKSUDAT SE SREĆE KOD UPALNIH PROMENA,A TRANSUDAT KOD MIKSEDEMA(HIPOFUNKCIJA ŠTITNE ŽLEZDE).
- KSL :MALI IZLIVI VELIKI PROBLEMI,PLEURALNI BOL PRI UDISAJU,KOD VEĆINE IZLIVA PACIJENTI SU DISPNOIČNI,SUV KAŠALJ.
- DG :PERKUSIJA(DIREKTNA I INDIREKTNA),TMULOST ZVUKA,ODSUTAN FREMITUS PECTORAILIS (ISPITUJE SE TAKO ŠTO SE STAVI RUKA NA GRUDNI KOŠ I KAŽE TRUBA TARABA ILI NA ENGLESKOM NICK NICK) I TREBA DA SE ČUJE TREPERANJE.UKOLIKO GA NEMA NA TOM MESTU JE PLEURALNI IZLIV.RADI SE JOŠ I ANAMNEZA,RTG.,UZ MOŽE SE VIDETI,RADI SE TORAKOCENTEZA-IGLOM SE UĐE U PLEURU (BIOHEMIJA,CITOLOGIJA,BAKTERIOLOGIJA,BIOGRAM,ANTIBOGRAM),BIOPSIJA PLEURE-SLEPA.
15.PLEURITIS
• TO JE IZLIV ZAPALJENSKE PRIRODE
• MOŽE BITI SPECIFIČAN(TBC),PARAPNEUMONIČNI EMPIJEM,SISTEMSKI LUPUS,JATROGENI
(BAKTRIM,ZRAČENJE,OPV)
16.TUMORI PLEURE
• MOGU BITI MALIGNI I BENIGNI I SEKUNDARNI TJ.METASTATSKI(KARCINOM
PLUĆA,DOJKE,ŽELUDCA,UROGENITALNI,PANKREAS,LIMFOMI)
▲ MALIGNI TUMOR PLEURE ILI MEOTELIOM
• NAJČEŠĆE NASTAJE KAO POSLEDICA IZLAGANJA AZBESTU KAO GLAVNOM FAKTORU RIZIKA.
• DUG PERIOD LATENCIJE,NAJČEŠĆE KOD MUŠKARACA OD 60 GODINA PA NADALJE,REZISTENTNI
SU NA TERAPIJU I PROGNOZA JE ZAISTA LOŠA(ŽIVI SE JOŠ NEKIH 5-16 MESECI).
• MOGU BITI:EPITELIJALNI,FIBROZNI,MEŠOVITI,SLABO ILI NEDIFERENTOVANI.
MEDIJASTINUM
- ANATOMSKA PODELA:
- GORE:APERTURA TORACIC SUPERIOR
2. DOLE:DIJAFRAGMA
3. NAPRED:STERNUM
4. NAZAD:KIČMENI STUB
5. LATERALNO:MEDIJASTINALNA PLEURA
• SADRŽI:
1. VELIKE KRVNE SUDOVE
2. VELIKE DISAJNE PUTEVE
3. NERVE I AUTONOMNE NERVNE GANGLIONE
4. LIMFNE SUDOVE I ČVOROVE
5. TIMUS
TUMORI TIMUSA - TIMON
- NEUROGENI TUMOR,OBOLJEVAJU ŽENE STAROSTI 40-50 GODINA,JAVLJA SE U 50% SLUČAJEVA U SKLOPU BOLESTI MIJASTENIJA GRAVIS I TU SE RAZVIJAJU At NA ACETILHOLINSKE RECEPTORE.TE OSOBE IMAJU PROBLEME SA SLABOŠĆU,MALAKSALOST,NE MOGU DA HODAJU,PTOZA KAPKA. - KSL:BOL,KAŠALJ,GUŠENJE,STRIDOR,PROMUKLOST,DISFAGIJA - DG:MRI,RTGG,SCINTIGRAFIJA,HORMONSKA AKTIVNOST,BIOPSIJA.
MEDIJASTINITIS
• URGENTNO STANJE,UPALA MEDIJASTINUMA,NAJČEŠĆE PROBLEM KOD VELIKIH HIRURŠKIH
ZAHVATA U GRUDNOM KOŠU(OPERACIJA JEDNJAKA,RUPTURE JEDNJAKA BRONHOSKOPOM)
STOMATOLOG I PULMOLOŠKI BOLESNIK
1. GLOBALNA RSP INSUFICIJENCIJA-AKO SE GUŠI
2. AKTIVNA TBC-PROBLEM DA SE ZARAZI
3. ASPIRACIJIA STRANOG TELA-PRI VAĐENJU ZUBA STAVLJANJA
PLOMBE,IMPLANTATA,PROTEZE,KRUNICE
4. AIDS-NIJE KONTRAINDIKOVANA ZA INTERVENCIJU
5. HAJMLIHOV ZAHVAT
6. IZBEGAVATI NSAIL JER DOVODE DO EGZACERBACIJE ASTME.
• KARDIOLOGIJA JE GRANA MEDICINE KOJA SE BAVI IZUCAVANJEM BOLESTI SRCA I KRVNIH
SUDOVA.
1. REUMATSKA GROZNICA
• JE SISTEMSKA ZAPALJENSKA BOLEST TKIVA EVOLOTIVNOG TOKA SA PROGREDIRAJUCIM
LEZIJAMA NA SRCU.NAJCESCE OBOLJEVAJU DECA OD 5-15 GODINA I MLADI ADOLESCENT DO 25
GODINA.
• JAVLJA SE POSLE DVE NEDELJE NAKON INFEKCIJE STREPTOKOKOM,JAVLJA SE KOD LJUDI KOJI
ZIVE NISKIM ZIVOTNIM STANDARDOM I KOD NE LECENIH BOLESNIKA SA STREPTOKOKNIM
FARINGITISOM.
• UZROCNIK JE BETA HEMOLITICKI STREPTOKOK GRUPE A.
• SAMA INFEKCIJA STREPTOKOKOM POKRECE OVU BOLEST,ZATIM BAKTERIJE LUCE SVOJE
TOKSICNE PRODUKTE KAO STO JE NPR. STREPTOLIZIN O.
• U OSNOVI OVE PRICE JE NENORMALNI IMUNI ODGOVOR ,JER STREPTOLIZINI IMAJU SLICNE
ANTIGNENE KAO I NEKI NASI GLIKOPROTEINI KOJI SE NALAZE U SRCANIM ZALISCIMA I
ORGANIZAM BORECI SE PROTIV STREPTOKOKA MOZE DA OSTETI I SOPSTVENE SRCANE
ZALISKE.
• KSL: REUMATSKA GROZNICA MOZE DA SE JAVI SA PROMENAMA NA SRCU U 30 -50 %
SLUCAJEVA OPSTI ZNACI SU VISOKA T ,MALAKSALOST,ZAMOR,GUBITAK APETITA ,I ONO
STO JE TIPICNO JE TAJ MIGRIRAJUCI POLIARTRITIS.PRVO ZAHVATI KOLENO,ZATIM
DRUGO KOLENA PA LAKAT DAKLE JAVLJA SE MIGRIRAJUCI POLIARTRITIS.ONO STO SE
NAZALOST JAVLJA JESTE DA JE U 50-60 % SLUCAJEVA ZAHVACENO SRCE ODNOSNO
UNUTRASNJA OVOJNICA SRCA OJA SE ZOVE ENDOKARD.
• ENDOCARDITIS JE ZAPALJENJE UNUTRASNJE OVOJNICE,PERICARDITIS ZAPALJENJE
SRCANE KESE A PANKARDITIS JE KADA SE JAVLJA ZAPALJENJE SVIH SLOJEVA SRCA.
• NAJVECI PROBLEM JE ZAPRAVO ENDOCARDITIS KOJI DOVODI DO DEFORMACIJE I
OSTECENJA SRCANIH ZALISTAKA A ONI SU ODGOVORNI ZA STABILAN RAD SRCA.
• DG: NA OSNOVU ANAMNEZE AKO JE VEC RECIMO NEKO IMAO UPALU ZDRELA PA IMA
MIGRIRAJUCE POLIARTRITIS PA SE JAVI SLABOST,ZAMARANJE LUPANJE SRCA DAKLE
SUMNJAMO NA REUM.GROZNICU.ODMAH SE UZIMA BRIS GUSE ZATIM JE PTREBNO
SEROLOSKO ISPITIVANJE,JAVLJA SE POVISEN TITAR NA STREPTOLIZIN O NA TOKSIN ,I
RADIMO ISPITIVANJE KRITERIJUMA.DA BI SMO POSTAVILI DIJAGNOZU REUM.GROZNICE
MORAMO DA IMAMO JEDAN VELIKI I DVA MALA KRITERIJUMA.
• VELIKI KRITERIJUMI SU :
1. KARDITIS (UPALA NEKOG DELA SRCA)
2. POLIARTRITIS I CHOREA MINOR( JE JEDAN NEUROLOSKI POREMECAJ KOD KOJEG
OSOBE IMAJU CUDNE I BESCILJNE POKRETE)
3. NODULI SU POTKOZNI CVORICI I
4. POVISENI FAKTORI UPALE(FIBRINOGEN ,SEDIMENTACIJA C REAKTIVNI PROTEIN…
5. PRODUZEN PR INTERVAL NA EKG-U.
• TH : LECI SE PENICILINOM VISOKOM DIZOAMA,A AKO JE NEKO ALERGICAN NA
PENICILLIN DACEMO ERITROMICIN.
2. ENDOKARDITIS
• JE UNUTRASNJA OVOJNICA SRCA KOJA SE IZMEDJU OSTALOG NALAZI I NA SRCANIM
ZALISCIMA ,DAKLE PODRAZUMEVA ZAPALJENJE UNUTRASNJE SRCANE OVOJNICE SA
POSEBNIM AFINITITETOM NA SRCANE ZALISKE
• ENDOKARDITIS MOZE BITI : REUMATSKI, MOZE BITI BAKTERIJSKI I MOZE SPADATI U GRUPU
NEKIH POSEBNIH I RETKIH ENDOKARDITISA.
A. AKUTNI BAKTERIJSKI ENDOKARDITIS
• ON SE JAVLJA NAJCESCE U SKLOPU SEPSE CESTO SE JAVLJAJU NASLAGE BAKTERIJA ,NAJCASE
GA IZAZIVA STAFILOKOKUS AUREUS ,ONO STO MOZE DA SE DESI JESTE DA SE TI CVORISCI
BAKTERIJA NEKADA OTKACE PA SE JAVLJA BAKTERIJSKA EMOBOLIJA MOZE SE JAVITI
INFAKRTK MOZGA,SLEZINE … SEPTICKI EMBOLUS. TIPICAN JE NAGAO POCETAK USLED SEPSE
(INF. KRVOTOKA ) JAVLJA JE UVECANA SLEZINA ,TAHIKARDIJA , POVECANA TEMPERATURE I
AKOSE UZ SVE TO JAVI NEKI NOV SUM NA SRCU TAKVOG PACIJENTA ODMAH SALJEMO NA UZ
SECA UZIMAMO KRV I SALJEMO JE NA HEMOKOLTURU GDE SE KRV ZASEJAVA NA PODLOGU I
ISPITUJE SE PRISUSTVO GLJIVICA BAKTERIJA,PARAZITA …UKOLIKO SE SVE OVO JAVI
SUMNJAMO NA ENDOCARDITIS.
• DAJE SE ANTIBOTSKA TERAPIJA KOJA TRAJE OD4-6 NEDELJA .POSLE TOGA TREBA DA
ODREDIMO STA CEMO DALJE SA TAKVIM PACIJENTOM,EHOKARDIOGRAFIJA JE MOCNA
METODA TAKODJE VEC PRILIKOM UZ MOZEMO VIDETI DA LI POSTOJE NEKE REGURGITACIJE
ODNOSNO VRACANJE KRVI PA AKO NIJE MNOGO DEFORMISAN ZALISTAK ONDA TAKVE
PACIJETE REDOVNO PRATIMO A UKOLIKO POSTOJE NEKA VECA OSTECENJA ZALISTAKA KOJI
MOGU DA UGROZE PACIJENTE ONDA TAKVOG PACIJENTA SALJEMO NA HIRURGIJU.
B. SUBAKUTNI ENDOKARDITIS
• IZAZIVA GA STREPTOKOKUS VIRIDAS.
• KLINICKA SLIKA JE NESTO BLAZA I PODMUKLA A KRAJNJI REZULTAT I USHOD SU POTPUNO
ISTI .PACIJENTI NISU TAKO VISOKO FEBRILNI OBICNO SU CAK I SUBFEBRILNI T JE OD 37-38,
JAVLJAJU SE SLABOST,MALAKSALOST,BOLOVI U KOSTIMA I MISICIMA ,KLINICKA SLIKA SE
POSTEPENO RAZVIJA NIJE TOLIKO BURNA KAO KOD AKUTNOG , TAKODJE SE JAVLJAJU
SEPTCKE KOMPLIKACIJE, NE MOZEMO POSTAVITI DIJAGNOZU BEZ POZITIVNE HEMOKULTURE
I ULTRASONOGRAFIJA SRCA, TERAPIJA JE AGRESIVNA NARAVNO ANTIBIOTICIMA I POSLE TOGA
SVE ZAVISI DA LI GA SALJEMO NA HIRURGIJU.
• ENDOKARTISIS NE MORA DA SE JAVI U SKLOPU BAKTERIJSKIH INFEKCIJA MOZE SE JAVITI U
SKLOPU NEKIH GLJICICNIH INFEKCIJA,BOLESTI VEZIVNIG
TKIVA ,SIFILISA ,TUBERKULOZE,BOLESTI CREVA KOD KOJIH SE JAVLJA GUBITAK TELESNE
MASE VEOMA CESTO SE TADA DIJAGNOZA PROMASI.
• LECENJE :NARAVNO NIJE SVAKA INSUFICIJENCIJA ODMAH ZA HIRURGIJU VEC POCINJEMO SA
KONZERVATIVNIM LECENJEM ,IMAJU UMERENE FIZICKE AKTIVNOSTI I NIKAKO NE SMEJU
UNOSITI NA ZATO STO POVLACI VODU I SAMIM TIM DOVODI DO DODATNOG OPTERECENJA
SRCA DAKLE VRSI SE KOREKCIJA ISHRANE, DIJETA BEZ SOLI ILI SA VRLO MALO SOLI DAJU SE
RAZNI LEKOVI A NA KRAJU SE MENJAJU I SAMI ZALISCI.
• PROMENE NA MITRALNOM USCU SU CESCE KOD ZENA.
c. AORTNA STENOZA
- KRV IZ LEVE KOMORE IDE U AORTU ,A AORTA IMA 3 ZALISKA .NAJCESCE PROMENE KOJE DOVODE DO STENOZE AORTE MOGU BITI PRELEZANA REUMATSKA GROZNICA I OVDE CESCE OBOLJEVAJU MUSKARCI.
- 10 % LJUDI IMA TAJ BIKUSPALNI ZALISTAK I IMA URODJENU AORTNU STENOZU.
- KADA IMAMO SORTNU STENOZU LEVA KOMORA NE MOZE DA ISPUMPA SVU KRV …ONO STO SE DESAVA JESTE HIPERTROFIJA ,MOZE SE JAVLJATI SINKOPA , JAVLJA SE ZBOG TOGA STO PRILIKOM HIPERTROFIJE MIOKARDA NE DOLAZI DO POVECANJA BROJA KRVNIH SUDOVA I USTVARI SE JAVLJA HIPOPERFUZIJA ,ZNACI U ISTO VREME SE JAVLJAJU I SMANJEN DOTOK KRVI I I HIPOPERFUZIJA MIOKARDA I TO SU SVE USLOVI ZA NASTANAK INFAKRTA.
- JAKO DUGO MOZE BITI ASIMPTOMNA .KOD FIZIKALNOG NALAZA ONO STO JE KARAKTERISTICNO JE TO DA SE JAVLJA PULSUS TARDUS ET PARBUS ,PULS JE MALI I SPOR ,NA RADIJALNOJ ARTERIJI SE JEDVA PIPA I SPOR JE ,TA JE KONVERGENTAN A TO ZNACI DA JE MALA RAZLIKA IZMEDJU SISTOLNOG I DIJASTOLNOG PRISTISKA ,NA EKGU CEMO VIDETI ZNACE HIPERTROFIJE KEVE KOMORE I URADICEMO EHOKARDIOGRAFIJU ILI KATETERIZACIJU ILI VETRIKULOGRAFIJU.
- OSOBE KOJE IMAU OVAKVU SLABOST SRCA VRLO LAKO MOGU NEOBJASNJENO DA KRVARE IZ DIGESTIVNOG TRAKTA ,SKORO JW OBJASNJENO DA ZBOG SUZENOG AORTNOG USCA DOLAZI DO PROPADANJA FAKTORA 8 KOAGULACIJE DAKLE NASTAJE KOAGULOPATIJA.
d. AORTNA ISUFICIJENCIJA
- KRV SE ISPUMPA U AORTU ALI ZALISCI NE RADE DOBRO PA SE KRV VRACA U NAZAD/
- CESCE OBOLJEVAJU MUSKARCI I CESTO JE REUMATSKE ETIOLOGIJE.
- DAKLE KRV SE VRACA ,I OPET SE JAVLJA HIPERTROFIJA LEVE KOMORE I ISTO TAKO DOLAZI DO NARAVNO KORONARNE BOLESTI,ZA RAZLIKU OD STENOZE OVDE JE PULS JAK I BRZ KRVNI PRITISAK JE KOD OVIH OSOBA DIVERGENTAN TO JE VELIKA RAZLIKA IZMEDJU SISTOLNOG I DIJASTOLNOG PRISTISKA.
- DG : ANAMNEZA,KS, EKG,EHOKARDIOGRAFIJA.
- LECENJ : JE NARAVNO KONZERVATIVNO ILI HIRURSKO.
B.URODJENE SRCANE MANE
- DELE SE NA MANE SA CIJANOZOM I MANE BEZ CIJANOZE.
• MANE SA CIJANOZOM NASTAJU ZBOG MESANJA VENSKE I ARATERIJSKE KRVI KADA IMAMO
DESNO LEVIS ANT,HIPOKSEMIJA ZNACI JAVLJA SE SMANJENA KONCENTRACIJA KISEONIKA U
KRVI,JAVLJA SE CENTRALNA CIJANOZA DAKLE JAVLJASE PLAVETNILO USANA I PERIFERNA
CIJANOZA ODNOSNO PLAVETNILO PRSTIJU.
• MANE BEZ CIJANOZE SE JAVLJAJU KADA IMAMO LEVO-DESNI SANT.KADA KRV IZ LEVOG SRCA
IDE U DESNO SRCE.
• NAJCESCA OD SVIH MANA JE TAKOZVANA TETRADA FALOT.CESCA JE KOD MUSKE DECE ,TU SE
JAVLJA STENOZA ARTERIJE PULMONALIS ,VENTRIKULARNI SPETALNI DEFECT,HIPERTROFIJA
DESNE KOMORE I DEKSTRAPOZICIJA AORTE.
• TA DECA IZGLEDAJU TAKO STO POVREMENO IM SE JAVLJA TA CENTRALNA CIJANOZA I BRZO SE
ZAMARAJU IGRAJU PA CUCNU IMAJU TAKODJE JAKO VISOKE VREDNOSTI HEMOGLOBIN I
CRVENIH KRVNIH ZRNACA ,HIPOKRATIZAM TU SE JAVLJAJU DIGITI HIPOKRATI ,TO SU NOKTI
KOJI IZGLEDAJU KAO STAKLO.
• DG : SE POSTAVLJA NA OSNOVU TIPICNOG IZGLEDA,AUSKULTATORNO ,RADI SE INVAZIVNA
DIJAGNISTIKA CAK I KOG DECE DAKLE RADI SE KATETERIZACIJA ,RADI SE
EHOKARDIOGRAFIJA A LECENJE JE ISKLJUCIVO HIRURSKO.
• ZATIM IMAMO PRETKOMORSKI SEPTALNI DEFECT,POSTOJI KOMUNIKACIJA IZMEDJU LEVE I
DESNE PRETKOMORE,IMAMO LEVO DESNI SANT,JAVLJA SE VISAK KRVI U LEVOJ PRETKOMORI
I TI PACIJENTI NEMAJU CIJANOZU.
• DIJAGONOZA SE POSTAVLJA NA OSNOVU AUSKULTACIJE,RADI SE EHOKARDIOGRAFIJA I
VENTRIKULOGRAFIJA STO JE INVAZIVNA METODA.
• LECENJE JE HIRURSKO,DANAS POSTOJE KAO NEKI MALI STENTOVI KOJI SU KAO
KISOBRANCICI KOJI SU UBACUJU I ZATVARA SE TAJ DEO PREKO KOGA KOMUNICIRAJU
PRETKOMORE.
a. STENOZA PLUCNE ARTERIJE
- KRV IZ DESNE KOMORE NE MOZE DA UDJE U PLUCA OPET RASTE DESNA PRETKOMORA,GORNJA I DONJA SUPLJA VENA SU U PROBLEM JAVLJAJU SE OTECENE NOGE,JETRA,VRAT I GLAVA.
- DG : SE OPET POSTAVLJA NA OSNOVU EHOKARDIOGRAFIJE,KLINICKE SLIKE.
- LECENJE : JE NARAVNO HIRURSKO.
b. KOARKTACIJA AORTE
- RETKO OBOLJENJE,GDE NA POCETKU DESNE AORTE SE JAVLJA POTPUNO SUZENJE.
- ZA OVU DECU JE TIPICNO DA IM JE MNOGO BOLJE RAZVIJEN GORNJI DEO TELA,NEGO NOGE,PRITISIAK NA RUKAMA JE MNOGO VECI NEGO NA NOGAMA.
- DG : SE POSTAVLJA NA OSNOVU FIZIKALNOG PREGLEDA,I LECI SE UGLAVNOM HIRURSKI DO 30. GODINE POSLE TOGA NEMA SVRHE.
4.MIOKARDITIS
• MIOKARD JE SRCANI MISLIC.MIOKARDITIS JE ZAPALJENJE SRCANOG MISICA.
