Nur auf Docsity: Lade Kobalava document about human medicine und mehr Grafiken und Mindmaps als PDF für Medizinrobotik herunter!
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
И ИНФЕКЦИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ
УСТРОЙСТВ
Слайд-сет подготовлен от имени рабочей группы по разработке и пересмотру
клинических рекомендаций: Член-корр. РАН, д.м.н., профессор Кобалава Ж.Д.,
к.м.н. доцент Котова Е.О., к.м.н. доцент Писарюк А.С.
Коды по МКБ 10: I33, I38, I39, 85.
Возрастная группа: взрослые
Год утверждения: 2022
Клинические рекомендации
Разработчики клинических рекомендаций
- Российское кардиологическое общество (РКО) «Приняты Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации»
При участии
- Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
- Российского научного медицинского общества терапевтов
- Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов
- Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
- Российского общества ядерной медицины
Кодировка по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: I33, I38, I39, 85.
Возрастная группа: Взрослые
Год утверждения: 2022
Инфекционный эндокардит и инфекция
внутрисердечных устройств
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и
пересмотру клинических рекомендаций
Президиум рабочей группы
Кобалава Ж.Д., член.-корр. РАН, проф., д.м.н. (Москва) РНМОТ, РКО
Тюрин В.П., проф., д.м.н. (Москва) РНМОТ
Демин А.А., проф., д.м.н. (Новосибирск) РНМОТ, РКО
Скопин И.И., проф., д.м.н. (Москва) АССХ
Города-участники
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Смоленск
Нижний Новгород
Самара
Саратов
Екатеринбург
Калининград
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и
пересмотру клинических рекомендаций
Врачи-эксперты Бойцов С.А., академик РАН, проф., д.м.н. (Москва) РКО Николаевский Е.Н., проф., д.м.н. (Самара) РКО, РНМОТ Голухова Е.З., академик РАН, проф., д.м.н. (Москва) РКО, АССХ Писарюк А.С., доцент, к.м.н. (Москва) РКО, РНМОТ
Гордеев М.Л., проф., д.м.н (Санкт-Петербург) РКО, АССХ Пономарева Е.Ю., к.м.н. (Саратов) РНМОТ
Гудымович В.Г., доц., д.м.н. (Москва) АССХ Попов Д.А., проф., д.м.н. (Москва) МАКМАХ
Демченко Е.А., д.м.н. (Санкт-Петербург) РКО Рачина С.А., проф., д.м.н. (Москва) МАКМАХ
Дробышева В.П., проф., д.м.н. (Новосибирск) РКО Резник И.И., проф., д.м.н. (Екатеринбург) РКО, РНМОТ
Домонова Э.А., к.б.н. (Москва) ВНПОЭМП Рыжкова Д.В., проф., д.м.н (Санкт-Петербург) РКО, РОЯМ
Драпкина О.М., член.-корр. РАН, проф., д.м.н. (Москва) РКО Сафарова А.Ф., проф., д.м.н. (Москва) РКО, РНМОТ
Загородникова К.А., к.м.н. (Санкт-Петербург) РКО Тазина С.Я., доц., д.м.н. (Москва) РКО
Иртюга О.Б., к.м.н. (Санкт-Петербург) РКО Чипигина Н.С.,к.м.н. (Москва) РНМОТ
Кахкцян П.В., к.м.н.(Москва) АССХ Шипулина О.Ю., к.м.н. (Москва) ВНПОЭМП
Козлов Р.С., член.-корр. РАН, проф., д.м.н. (Смоленск) МАКМАХ Шляхто Е.В., академик РАН, проф. (Санкт-Петербург) РКО
Котова Е.О., доцент, к.м.н. (Москва) РКО, РНМОТ Шнейдер Ю.А., проф., д.м.н. (Калининград) АССХ
Медведев А.П., проф., д.м.н. (Нижний Новгород) АССХ Шостак Н.А. проф., д.м.н.(Москва) РКО, РНМОТ
Муратов Р.М., проф., д.м.н. (Москва) АССХ
В Рекомендациях, основанных на результатах крупнейших эпидемиологических, рандомизированных
клинических исследований и метаанализов, обобщены и изложены основные принципы лечения пациентов с
ИЭ в целом и в особых клинических ситуациях.
Основная цель Рекомендаций — облегчить принятие решения при выборе оптимальной стратегии лечения
конкретного пациента с ИЭ.
Тем не менее окончательное решение о лечении должно быть принято с учетом индивидуальных
особенностей механизмов развития и течения заболевания.
КР изложены на 192 листах, использованы данные 339 источников литературы.
1. Краткая информация по заболеванию или
состоянию (группе заболеваний или состояний)
1.2. Этиология и патогенез
- ИЭ — полиэтиологичное заболевание
- Известны > 130 возбудителей-причин заболевания: бактерии, грибы
- Типичные возбудители грамположительные кокки:
- стафилококки S. aureus , CoNS (27,1–67,9%)
- стрептококки, в том числе зеленящий (11,8–29%)
- энтерококки (10,0–21,4%)
- грамотрицательные (Гр-) представители группы HACEK 2–10% случаев ( Haemophilus , Aggregatibacter , Cardiobacterium hominis , Eikenella corrodens , Kingella )
- Гр- не- HACEK бактерии (3,1–10,2%)
- анаэробные бактерии (0,9–1,2%)
- грибы (2–3%)
- редкие возбудители Coxiella burnetii , Bartonella spp. , Chlamydia spp. , Legionella spp.
- Тенденция к увеличению роли S. aureus , CoNS , Гр- и анаэробных бактерий, грибов и уменьшению стрептококков зеленящей группы
1.3. Эпидемиология
- Заболеваемость ИЭ от 46,3 до 150 человек на 1 млн жителей в год
- у лиц старше 50 лет — 150 случаев, а у лиц старше 80 лет — 220 случаев на 1 млн человек
- По данным официальной статистики, в России в 2010–2019 гг. в стационарах лечилось 61174 пациентов с диагнозом ИЭ, из которых умерло 13722 человек (госпитальная летальность 22,43%) - из них в г. Москве наблюдались 6847 пациента, умерли 2295 (госпитальная летальность 33,52%)
- Соотношение мужчин и женщин составляет 2:
- Рост заболеваемости ИЭ связан с увеличением числа кардиохирургических вмешательств по поводу пороков сердца, постановки ВСУ (ЭКС, ИКД, РСТ), АКШ, ЧКВ и др.
- В России сохраняется высокая доля ИЭ, связанного с внутривенным употреблением психоактивных веществ
- В последние десятилетия растет доля первичного ИЭ (31–57,4%)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы
заболеваний или состояний), медицинские
показания и противопоказания к применению
методов диагностики
2. Критерии установления диагноза
Диагноз ИЭ устанавливается на основании наличия критериев, соответствующих модифицированным критериям Дюка (2015) (Приложение Г1) или анатомическим данным во время оперативного вмешательства или при аутопсии. Модифицированные критерии Дюка 2015 года включают в себя клинические, инструментальные параметры и результаты микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность.
- Всем пациентам с ИЭ рекомендовано устанавливать диагноз на основании модифицированных критериев Дюка. ЕОК нет (УУР С, УДД 3)
2. Интерпретация критериев Дюка 2015 (Приложение Г2)
Достоверный (определенный) инфекционный эндокардит
Патологоанатомические критерии
- Микроорганизмы, выявленные при микробиологическом (культуральном) исследовании тканей иссеченных клапанов или
патологоанатомическом исследовании биопсийного (операционного) материала вегетаций, фрагментов вегетаций в периферических
органах или образцов внутрисердечного абсцесса или
- Патоморфологические изменения: вегетации или внутрисердечный абсцесс, гистологически подтвержденный активный воспалительный
процесс
Клинические критерии
- 2 больших или
- 1 большой и 3 малых критерия или
- 5 малых критериев
Возможный инфекционный эндокардит
- 1 большой критерий и 1 малый или
- 3 малых критерия
Инфекционный эндокардит отвергнут
- Четкий альтернативный диагноз или
- Разрешение симптомов, подозрительных на ИЭ на фоне антибактериальной терапии в течение 4 дней или меньше или
- Отсутствие патологоанатомических доказательств наличия ИЭ из материала, полученного интраоперационно или при аутопсии, при
антибиотикотерапии 4 дня или меньше или
- Не удовлетворяет критериям возможного ИЭ, как указано выше
2. Алгоритм диагностики ИЭ (Приложение Б1)
2. Характеристика команды ИЭ (Приложение Г3)
Кого нужно направлять под наблюдение «Команды эндокардита» в специализированный центр?
- Пациенты с осложненным ИЭ (т.е. ИЭ с СН, абсцессом или эмболическими или неврологическими осложнениями или ВПС) должны быть направлены как можно раньше для лечения в специализированном центре с круглосуточно доступной кардиохирургической помощью
- Пациенты с неосложненным ИЭ могут в начале находиться в неспециализированном центре, но с регулярным взаимодействием с специализированным центром, консультациями междисциплинарной «Команды эндокардита» и, если нужно, очными визитами в этот центр Характеристики специализированного центра
- Должен иметься постоянный доступ к диагностическим процедурам, включая ЭхоКГ (в том числе ЧП ЭхоКГ) МСКТ, МРТ или ядерные методы визуализации
- Постоянный доступ к кардиохирургической помощи должен быть возможен на ранней стадии заболевания, в частности, в случае осложненного ИЭ (абсцесс, большая вегетация, неврологические и эмболические осложнения)
- Должны присутствовать несколько специалистов («Команда эндокардита»), включая как минимум врача-кардиохирурга, врача-кардиолога, врача- анестезиолога, врача-инфекциониста, врача — клинического фармаколога, врача — клинической лабораторной диагностики, врача-бактериолога и, если возможно врача функциональной диагностики, врача-невролога, а также врача-нейрохирурга и врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Роль «Команды эндокардита»
- «Команда эндокардита» должна собираться на регулярной основе в целях обсуждения случаев принятия решений по хирургическому лечению, определения стратегии последующего наблюдения
- «Команда эндокардита» выбирает режим и длительность АБТ в соответствии со стандартизованным протоколом, следуя современным рекомендациям
- «Команда эндокардита» должна участвовать в национальных или международных регистрах, публично сообщать о летальности и числе осложнений в центре, быть вовлеченной в программы улучшения качества, как и в программы обучения пациентов
- Наблюдение должно быть организовано на основе амбулаторного посещения с частотой, зависящей от клинического состояния пациента (идеально через 1, 2, 3, 6 и 12 мес. после выписки, так как большинство событий происходит в этот период)
2.3. Микробиологическая (культуральная) диагностика
- Всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнять трехкратное микробиологическое (культуральное) исследование венозной крови на стерильность для идентификации возбудителя и определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. ЕОК нет (УУР С, УДД 5)
- У пациентов с ИЭ рекомендовано получать образцы крови для микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность до назначения АБТ, без ожидания пиков температуры. ЕОК нет (УУР С, УДД 5) - У всех пациентов с ИЭ рекомендовано предпринять все возможные усилия для выявления и идентификации возбудителя. Если возбудитель не выявляется при рутинном микробиологическом (культуральном) исследовании крови на стерильность, рекомендовано вести такого пациента как больного с КНИЭ. ЕОК нет (УУР С, УДД 4)
Комментарий : для диагностики КНИЭ важное значение приобретают иммунохимические методы (преимущественно для выявления антител к Coxiella burnetii , Bartonella spp. , Brucella spp. ), а также молекулярно-биологические методы (например, ПЦР)
