Study with the several resources on Docsity
Earn points by helping other students or get them with a premium plan
Prepare for your exams
Study with the several resources on Docsity
Earn points to download
Earn points by helping other students or get them with a premium plan
atypical appendicitis. presentation
Typology: Slides
1 / 27
This page cannot be seen from the preview
Don't miss anything!
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О. О. БОГОМОЛЬЦЯ КАФЕДРА ХІРУРГІЇ З КУРСОМ НЕВІДКЛАДНОЇ ТА СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ПРЕЗЕНТАЦІЯ ТЕМА: АТИПОВІ ФОРМИ АПЕНДИЦИТУ:КЛІНІЧНІ ПАСТКИ ПІДГОТУВАЛА СТУДЕНТКА 4 КУРСУ ГРУПИ 12206 ГОЛЕМБЙОВСЬКА ЕЛИЗАВЕТА ІГОРІВНА ВИКЛАДАЧ: К. МЕД. НАУК, АСИСТ. КАФ. МАТВЄЄВ Р. М.
Гострий апендицит зазвичай проявляється періумбілікарним болем, що мігрує в праву клубову ділянку, та яскравими симптомами подразнення очеревини. Однак «типова» картина реєструється лише у близько 6 % пацієнтів.
При ретроцекальній позиції апендикса відросток лежить позаду сліпої кишки (часто ретроперитонеально). Біль у таких випадках найчастіше локалізується в правому бічному ( фланковому) відділі живота або попереково, а класичний біль у правій клубовій ділянці може бути слабким чи відсутнім.
Можливий позитивний симптом Пасоаса (біль при розгинанні правого стегна на боці). Оскільки запалений апендикс не притиснутий до передньої очеревини, перитонеальні симптоми можуть бути стерті.
При тазовому (пельвіальному) апендициті відросток спрямований униз у малий таз. У таких випадках біль може віддавати в надлобкову ділянку або промежину, а також супроводжуватися тенезмами і частими позивами до сечовипускання.
Запалення передаєтсья на сечовий міхур і обтураторну фасцію, що проявляється частим болючим сечовипусканням і позитивним симптомом Обтуратора (болю при пасивному внутрішньому обертанні зігнутого стегна).
Субпечінковий апендицит – рідкісна ситуація, коли сліпа кишка (та відросток) розміщена вище звичайного рівня (внаслідок неповного опускання тіла сліпої кишки в ембріогенезі або при аномаліях кишок).
Запалення червоподібного відростка тоді викликає біль у правому верхньому квадранті живота замість типового правого нижнього; часто реєструється нудота і невисока лихоманка. Через нетипову локалізацію випадок часто діагностують помилково як гострий холецистит або інші гепатобіліарні захворювання.
Лівосторонній апендицит виникає при рідкісних аномаліях: наприклад, при дзеркальному розташуванні органів (ситус інверзус) або при мальротації кишечника. У таких випадках запалення апендикса викликає біль у лівому - нижньому квадранті живота, що клінічно імітує коліт або дивертикуліт сигмоподібної кишки.
При цьому важливо пам’ятати про можливість ситусної інверсії (наявність декстракордії на рентгені грудної клітини дає підказку) або іншу аномалію розвитку, що зміщує апендикс ліворуч. Лівобічний апендицит рідкісний і зазвичай діагностується під час операції або при виконанні КТ.
Ці варіанти зазвичай дають симптоми, що наближені до типової картини, але біль може іррадіювати нетипово (наприклад, під ребра чи латерально) і парієнтеральні знаки також можуть змінюватися. У всіх нетипових розташуваннях для діагностики корисне розширене обстеження (УЗД, КТ) та ретельна фізикальна діагностика з урахуванням незвичних тестів (симптоми Пасоаса або Обтуратора).
❖ Імітація жовчнокам’яної хвороби : при субпечінковому апендициті біль у правому підребер’ї часто розцінюють як холецистит або холангіт.
❖ Сечова інфекція у дітей чи жінок : тазова локалізація апендициту призводить до частих позивів та дизурії, що маскується під інфекцію сечових шляхів. Симптом Обтуратора (болючість при ректальному огляді чи приведенні стегна) допомагає відрізнити апендицит від урологічного захворювання.
❖ Гінекологічні хвороби : запалення в малому тазі у жінок може сприйматися як сальпінгіт, розрив кісти або запалення органів малого таза. Важливо виключити апендицит при болю у правому передньому сегменті таза, особливо якщо є підвищення запальних маркерів.
