Download Case history of a patient with wolf Parkinson’s white syndrome. and more Transcriptions Medicine in PDF only on Docsity!
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТРЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра госпитальной терапии № Зав. кафедрой: профессор, д.м.н Бакиров Б.А. Преподаватель: доцент, к.м.н., Хасанов А.Х. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1 734555 Больной (37 года). Дата поступления: 25.12.2025. Отделение: кардиология Клинический диагноз: Основной : Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, ассоциированный с дисплазией соединительной ткани. Осложнения : Пароксизмальная реципрокная ортодромная атриовентрикулярная тахикардия (от 07. 03.25 г.). Куратор: студентка 6 курса лечебного
факультета Л- 607 б группы Раджан Прабу Смирна Эвангелине Уфа 2025 I. Паспортная часть Медицинская карта стационарного больного № 1 734555 Дата и время поступления: 25.12.2025 г., 9:10; Отделение: Гастроэнтерология, экстренно по линии СМП. Группа крови: В(III), резус-принадлежность Rh+; Побочное действие лекарств: отрицает.
- ФИО: Виктор Иван Иванович;
- Пол: муж;
- Дата рождения: 10.11.1978г.;
- Домашний адрес: РБ, г.Уфа, ул. Проспект Октября д. 47
- Клинический диагноз: Основной : Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, ассоциированный с дисплазией соединительной ткани. Осложнения : Пароксизмальная реципрокная ортодромная атриовентрикулярная тахикардия II. Жалобы больного Пациент жалуется на приступы внезапно начинающегося и внезапно прекращающегося очень быстрого, регулярного сердцебиения. III. История настоящего заболевания: Пациент сообщает о приступах учащенного сердцебиения, которые он испытывает с подросткового возраста, но их частота и интенсивность заметно возросли за последние 2- года.
от жжения или острой боли, которое он напрямую связывает с интенсивной сердечной деятельностью.
- Тревога: Внезапное начало и учащенное сердцебиение часто вызывают сильную тревогу, нервозность и страх потери сознания, хотя фактического обморока не было.
- Усталость: Длительные эпизоды оставляют его в состоянии глубокой истощенности и слабости на несколько часов после них. Провоцирующие и облегчающие факторы:
- Триггеры: Приступы иногда провоцируются физической нагрузкой (даже умеренной, например, подъемом по лестнице), эмоциональным стрессом, употреблением напитков, содержащих кофеин (кофе, энергетические напитки), и алкоголем. Он также отмечает корреляцию с недостатком сна или повышенной усталостью. Однако многие эпизоды происходят без какой-либо явной причины.
- Облегчающие маневры: Он узнал, что определенные маневры иногда могут прекратить эпизоды, например, выполнение маневра Вальсальвы (напряжение, как при дефекации) или умывание лица холодной водой. Эти вагусные маневры не всегда эффективны, но иногда приносят облегчение. Влияние на повседневную жизнь: Непредсказуемый характер и интенсивность этих эпизодов значительно ограничивают его повседневную деятельность, особенно занятия спортом или физически тяжелые задачи. Он испытывает опасения+ и тревогу по поводу потенциальных приступов, что влияет на его социальную жизнь и профессиональную деятельность.
III. Анамнез:
- Диагноз синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта: Диагноз синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта был впервые установлен приблизительно в 18 лет после первых задокументированных симптоматических эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и наличия паттерна предвозбуждения на ЭКГ в состоянии покоя.
- Предшествующее лечение: Ранее кардиолог назначал ему различные антиаритмические препараты (например, флекаинид, пропафенон) для купирования сердцебиения. Хотя они обеспечивали некоторое временное облегчение, их IV. Анамнез жизни:
- Ранние годы: Роды и развитие в детстве протекали без особенностей. До подросткового возраста не было зарегистрировано значительных проблем с сердцем или хронических заболеваний.
- Диагноз и начало синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): В возрасте около 18-20 лет у пациента появились первые эпизоды быстрого, регулярного сердцебиения. Последующая рутинная ЭКГ выявила превозбуждение (короткий PR, дельта-волна, широкий QRS), что привело к диагнозу синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Последующие обследования подтвердили симптоматическую
- Социальный анамнез: Работает на [например, сидячей офисной работе]. Избегает интенсивной физической активности из-за страха спровоцировать аритмии. Сообщает об эпизодическом употреблении алкоголя и кофеина, что иногда может вызывать симптомы. Отрицает курение или употребление запрещенных наркотиков. V. Объективное исследование больного Объективное обследование:
- Общий вид: 35-летний мужчина среднего телосложения и питания, выглядит бодрым и ориентированным в пространстве. Не испытывает острого дискомфорта, но проявляет легкую тревогу. Кожа и слизистые оболочки розовые, не желтушные, хорошо кровоснабжаются. Отсутствуют видимые признаки цианоза или периферического отека.
- Жизненные показатели:
- Артериальное давление (АД): 120/70 мм рт. ст. (правая рука, сидя).
- Частота сердечных сокращений (ЧСС): 70 ударов в минуту, регулярная (в покое, без эпизодов тахикардии).
- Частота дыхания (ЧД): 16 вдохов в минуту, без затруднений.
- Температура: 36,6°C.
- Сатурация кислорода (SpO2): 99% на комнатном воздухе.
- Голова и шея: Нормоцефальные. Зрачки одинаковые, круглые, реагируют на свет и аккомодацию. Бледность конъюнктивы отсутствует. Слизистая оболочка полости рта влажная, патологий зубов нет. Щитовидная железа не пальпируется, шейная лимфаденопатия отсутствует. Пульс на сонных артериях симметричный, 2+, без шумов. Пульсация яремных вен не повышена.
- Сердечно-сосудистая система:
- Осмотр: Отсутствуют прекордиальные выпячивания, подъемы или вздрагивания.
- Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберном пространстве по среднеключичной линии, нормального характера. Дрожание отсутствует.
нормальны. Рефлексы физиологические. Очаговых неврологических нарушений не выявлено. VI. Обоснование предварительного диагноза Предварительный диагноз синдрома Вольфа-Паркинсона- Уайта (СВП) с осложняющей пароксизмальной ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией (АВРТ) убедительно обоснован следующими специфическими медицинскими моментами:
- Анамнез настоящего заболевания (АНЗ): Основная жалоба пациента на внезапно возникающие и резко прекращающиеся очень быстрые, регулярные сердцебиения является классическим описанием реципрокной наджелудочковой тахикардии, что в значительной степени соответствует АВРТ. Сообщаемая эффективность вагусных маневров (Вальсальва, холодная вода) в эпизодах, иногда прекращающихся, дополнительно подтверждает реципрокный механизм. Сопутствующие симптомы, такие как головокружение, одышка и неангинальное давление в груди, типичны для учащенного сердцебиения, что указывает на гемодинамическое воздействие.
- Анамнез: Подтвержденный диагноз синдрома Вольфа- Паркинсона-Уайта, установленный еще в подростковом возрасте, подтверждает наличие электрофизиологического субстрата – дополнительного проводящего пути – необходимого для атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (АВРТ). Задокументированная история эпизодов АВРТ, частота и тяжесть которых со временем возрастали, напрямую связывает текущие симптомы с этим известным заболеванием.
- Объективное обследование: Наличие регулярного синусового ритма с нормальной частотой (70 ударов в минуту) и стабильных показателей жизнедеятельности (АД 120/70 мм рт. ст.) между симптоматическими эпизодами полностью соответствует пароксизмальной (интермиттирующей) аритмии. Отсутствие хронической сердечной декомпенсации или других устойчивых сердечно- сосудистых нарушений при обследовании подтверждает, что симптомы обусловлены транзиторной тахиаритмией. Выставлен предварительный диагноз: Основной : Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, ассоциированный с дисплазией соединительной ткани. Осложнения : Пароксизмальная реципрокная ортодромная атриовентрикулярная тахикардия (от 07. 03.25 г.).
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): Для точной локализации дополнительного проводящего пути, определения электрофизиологических свойств и возможности индукции АВРТ в качестве прелюдии к абляции.
- Направление к электрофизиологу: Для комплексной оценки и планирования абляции. VIII. Данные лабораторных и инструментальных методов исследование
Электролиты: У пациента наблюдаются низкие, но нормальные уровни калия и магния, что может снизить порог индукции тахикардии в дополнительных проводящих путях. Кардиомаркеры: Незначительное повышение уровня высокочувствительного тропонина часто наблюдается после длительных эпизодов ортодромной АВРТ (частота сердечных сокращений >150-200 уд/мин) и обычно свидетельствует о «ишемии по требованию» или растяжении миокарда, а не обструктивной ишемической болезни сердца. Функция щитовидной железы: Нормальные уровни ТТГ и Т подтверждают, что тахикардия является первичной (электрофизиологической) из-за пучка Кента, а не вторичной по отношению к тиреотоксикозу. ОАК: Незначительное повышение количества лейкоцитов (10,4) является распространенной физиологической реакцией на острый физический стресс при пароксизмальном эпизоде. ЭКГ
- На синусовом ритме: У пациента 1988 г.р. регистрируется укорочение интервала PQ (<120 мс) и наличие -волны (дельта-волны), что подтверждает наличие дополнительного предсердно-желудочкового соединения (пучка Кента).
- Во время пароксизма: Тахикардия с ЧСС 190– уд/мин, комплексы QRS узкие (нормальные), что свидетельствует об антеградном проведении через АВ- узел и ретроградном через ДПП ( ортодромный тип ).
- Исключение: В отличие от АВУРТ, у данного пациента ретроградный зубец P четко отделен от комплекса QRS (интервал RP > 70 мс), что патогномонично для вовлечения дополнительного пути в цепь re-entry.
- Лабораторный маркер: Умеренное повышение высокочувствительного тропонина I (0. нг/мл) при нормальной ЭхоКГ и отсутствии стенокардии в анамнезе расценивается как следствие тахизависимой ишемии миокарда (demand ischemia). Рекомендация: Пациенту показано выполнение радиочастотной аблации (РЧА) для радикального устранения дополнительного пути проведения и профилактики внезапной сердечной смерти. Выставлен заключительный клинический диагноз: Основной : Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, ассоциированный с дисплазией соединительной ткани. Осложнения :
Патогенез заболевания делится на два механизма: феномен преэкзитации и механизм самой тахикардии.
1. Механизм преэкзитации (Синусовый ритм) В норме электрический импульс задерживается в АВ-узле (физиологическая задержка), что позволяет желудочкам наполниться кровью. При WPW импульс идет по двум путям одновременно: Путь А (Нормальный): Через АВ-узел (с задержкой). Путь В (Дополнительный): Через пучок Кента (без задержки). Импульс достигает желудочков через ДПЖС быстрее, вызывая их преждевременное возбуждение. На ЭКГ это проявляется укорочением интервала PQ и появлением -волны (дельта-волны). 2. Механизм Ортодромной АВРТ (Пароксизм) У данного пациента тахикардия развивается по механизму macro-reentry (повторный вход волны возбуждения). Запуск: Обычно провоцируется предсердной экстрасистолой. Ход импульса (Ортодромный тип): 1. Импульс спускается от предсердий к желудочкам через АВ-узел (антеградно). Именно поэтому комплекс QRS остается узким. 2. Затем импульс возвращается от желудочков к предсердиям ретроградно через дополнительный путь (пучок Кента). 3. Замыкается порочный круг (петля), вызывая ЧСС до 200–220 уд/мин. Для включения в историю болезни пациента 1988 года рождения (37 лет) ниже представлено медицинское описание
этиологии и патогенеза синдрома WPW и пароксизмальной ортодромной тахикардии на русском языке.
1. Этиология (Этиологические факторы) Врожденная аномалия : Основной причиной заболевания является нарушение эмбриогенеза на стадии формирования фиброзных колец сердца (6– недели внутриутробного развития). В норме миокард предсердий и желудочков должен быть полностью изолирован друг от друга, за исключением АВ-узла. Дополнительные пути проведения (ДПП) : У пациента сохраняется аномальный мышечный мостик — пучок Кента , который напрямую соединяет предсердия и желудочки, минуя систему физиологической задержки импульса. Генетический компонент : Описаны семейные формы синдрома (мутации в гене PRKAG2 ), однако чаще заболевание носит спорадический характер. 2. Патогенез (Механизмы развития) Патогенез заболевания включает два ключевых аспекта: феномен предвозбуждения и механизм развития тахикардии. А. Механизм предвозбуждения (Феномен WPW) В норме электрический импульс задерживается в АВ-узле. При синдроме WPW импульс достигает желудочков по двум путям: 1. Нормальный путь : С физиологической задержкой в АВ-узле. 2. Аномальный путь (ДПП) : Без задержки. В результате часть миокарда желудочков возбуждается преждевременно. На ЭКГ это проявляется классической триадой:
