Docsity
Docsity
Prepare for your exams
Prepare for your exams

Study with the several resources on Docsity

Earn points to download
Earn points to download

Earn points by helping other students or get them with a premium plan

Guidelines and tips
Guidelines and tips
Sell on Docsity
Sell on Docsity
Docsity AI
Docsity AI
Log inSign up

Prepare for your exams

Study with the several resources on Docsity

Find documents

Prepare for your exams with the study notes shared by other students like you on Docsity

Search for your university

Find the specific documents for your university's exams

Docsity AINEW

Summarize your documents, ask them questions, convert them into quizzes and concept maps

Explore questions

Clear up your doubts by reading the answers to questions asked by your fellow students

Earn points to download

Earn points by helping other students or get them with a premium plan

Share documents
download point icon20 Points

For each uploaded document

Answer questions
download point icon5 Points

For each given answer (max 1 per day)

All the ways to get free points
Get points immediately

Choose a premium plan with all the points you need

Study Opportunities

Choose your next study program

Get in touch with the best universities in the world. Search through thousands of universities and official partners

Community

Ask the community

Ask the community for help and clear up your study doubts

Free resources

Our save-the-student-ebooks!

Download our free guides on studying techniques, anxiety management strategies, and thesis advice from Docsity tutors

Elemento de protección personal epp, Exercises of Design

Design

Inspección de epp donde se verifica el uso diario

Typology: Exercises

2023/2024

Uploaded on 03/02/2026

carolina-sanabria-12
carolina-sanabria-12 🇺🇸

1 document

1 / 5

Toggle sidebar

This page cannot be seen from the preview

Don't miss anything!

bg1
PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS
OBRA: UBICACIÓN:
1. VALIDEZ DEL PERMISO, ELEMENTOS Y EQUIPOS A UTILIZAR
DD MM AAAA DESDE LAS: ______ : ______ _____ FECHA FINAL: DD MM AAAA HASTA LAS: ______ : ______ _____
_________________ Metros
Procedimiento de la tarea a desarrollar: Nombre del procedimiento: código:
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y OTROS REQUERIDOS PARA LA ACTIVIDAD (Marque "X" donde aplique) SISTEMA DE TRABAJO A UTILIZAR
Overol de trabajo Careta para esmerilar Guantes ¿Tipo? Restricción Suspensión
Overol impermeable Careta para soldadura Protector auditivo ¿Tipo? Posicionamiento Detención
Impermeable dos piezas Gafas de seguridad Protector respiratorio ¿Tipo? Otro ¿Cuál?
Ropa de protección especial Monogafas Botas de seguridad ¿Tipo? SISTEMAS DE ACCESO A UTILIZAR
Pantalón y chaqueta de carnaza Monogafas de oxicorte Otro ¿Cuál? Escalera sencilla Andamio convencional
Petos y mangas de vaqueta Chaleco reflectivo Escalera de extensión Andamio Multidireccional
Casco con barbuquejo Escalera tipo tijera Andamio colgante
Plataforma de trabajo Palomeras
Otro ¿Cuál?
EQUIPO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS A UTILIZAR (Especifique Cantidad)
Arnés cuerpo completo Mosquetón de trabajo Freno arrestado para cable Otro ¿Cuál?
Eslinga restricción o posicionamiento Descendedor Freno arrestado para cuerda ¿Los equipos de TSA son certificados? SI No
Eslinga con absorbedor reata regulable Puño de ascenso Línea de trabajo de ______ mm x ______ mts ¿Se requiere que estos equipos sean dieléctricos? SI No
Eslinga en "Y" con absorbedor Tie off Línea de vida de ______ mm x ______ mts ¿Los puntos de anclaje tienen una resistencia de 5.000 lbs.? SI No
Eslinga con absorbedor corta Silla de trabajo Línea de vida horizontal ¿Se verifican los puntos de anclaje por cada trabajador? SI No
2. REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD
SI NO ¿Se encuentra anexo el procedimiento de la actividad a realizar? SI NO ¿Se requiere delimitar y señalizar el área de trabajo? ¿Tipo?_______________________________________________________
SI NO ¿El personal que realiza el trabajo conoce y entiende el procedimiento? SI NO ¿Se requiere utilizar productos químicos corrosivos? ¿Cuales?_____________________________________________________
SI NO ¿Los trabajadores conocen los riesgos de la actividad a realizar? SI NO ¿Se requiere suspender actividades cerca al área de trabajo? ¿Cuales?_____________________________________________________
SI NO ¿Las herramientas a utilizar se encuentran en buen estado? SI NO ¿El sistema de trabajo y los equipos requeridos son acordes en relación al requerimiento de claridad?
SI NO ¿Se requiere realizar actividades de izaje de cargas? SI NO ¿Se cuenta con plan de emergencias y/o plan de rescate acorde a la actividad a realizar?
3. TRABAJADOR DESIGNADO COMO AYUDANTE DE SEGURIDAD (Responsable de activar el plan de emergencias)
NOMBRE COMPLETO TIPO ID IDENTIFICACIÓN CARGO FIRMA
4. IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
PELIGROS RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL PROPUESTAS Y EJECUTADAS
FÍSICO Ruido Vibraciones
Iluminación deficiente Otros:_____________________________
ELÉCTRICO
Conexiones eléctricas defectuosas Trabajo en líneas energizadas
Extensiones en mal estado Líneas energizadas cerca al área de trabajo
Trabajo en baja o media tensión Otros:_____________________________
LOCATIVO
Caída al mismo nivel Caída de objetos
Deslizamientos - superficies de tránsito Falta de orden y aseo
Demarcación o señalización inadecuada Espacios reducidos, hundimientos
Caída a distinto nivel Otros:_____________________________
MECÁNICO
Golpes - machucones Atrapamiento (por / entre)
Cortes con herramientas Proyección de partículas
Heridas puntiformes izaje y/o traslado de cargas
Mecanismos en movimiento Otros:_____________________________
BIOLÓGICO Bacterias, virus, hongos Mordeduras (perros, roedores, otros)
Picaduras de insectos Otros:_____________________________
BIOMECÁNICO
Levantamiento de cargas Movimientos repetitivos
Posturas mantenidas Movimientos anti gravitacionales
Posturas forzadas Otros:_____________________________
QUÍMICO
Material particulado (polvo) Uso de químicos nocivos para la salud
Humos metálicos Uso de químicos combustibles o explosivos
Aerosoles y/o nieblas Uso de gases comprimidos
Uso de químicos corrosivos Otros:_____________________________
Trabajo en alturas Trabajo en excavaciones o brechas
Trabajo con energías peligrosas Trabajo en caliente (Corte o soldadura)
Izaje de cargas Otros:_____________________________
AMBIENTAL Afectación del agua Afectación al aire
Afectación al suelo Otros:_____________________________
El present e documento es de obligatori o diligenciamiento antes de inic iar cualquier actividad relacionada con TRABAJO EN ALTURAS . Si la activid ad continua al día siguiente, ES OBLIGATORIO REALIZAR UNA NUEVA INSPECCIÓN Y VALIDAR LA
AUTORIZACIÓN, si cambian las condiciones inic iales ya inspeccionadas para el cual se expedido el permiso se deb e generar un nuevo formato.
FECHA DE
INICIO:
Ubicación específica: (del
trabajo a ejecutar)
Altura aproximada a la cual se va
desarrollar la labor
Tipo de Trabajo: (descripción
breve)
HERRAMIENTAS A
UTILIZAR:
TAREAS DE ALTO
RIESGO
pf3
pf4
pf5

Partial preview of the text

Download Elemento de protección personal epp and more Exercises Design in PDF only on Docsity!

PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS

OBRA: UBICACIÓN:

1. VALIDEZ DEL PERMISO, ELEMENTOS Y EQUIPOS A UTILIZAR

DD MM AAAA DESDE LAS: ______ : ______ _____ FECHA FINAL: DD MM AAAA HASTA LAS: ______ : ______ _____

_________________ Metros Procedimiento de la tarea a desarrollar: Nombre del procedimiento: código: ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y OTROS REQUERIDOS PARA LA ACTIVIDAD (Marque "X" donde aplique) SISTEMA DE TRABAJO A UTILIZAR Overol de trabajo Careta para esmerilar Guantes ¿Tipo? Restricción Suspensión Overol impermeable Careta para soldadura Protector auditivo ¿Tipo? Posicionamiento Detención Impermeable dos piezas Gafas de seguridad Protector respiratorio ¿Tipo? Otro ¿Cuál? Ropa de protección especial Monogafas Botas de seguridad ¿Tipo? SISTEMAS DE ACCESO A UTILIZAR Pantalón y chaqueta de carnaza Monogafas de oxicorte Otro ¿Cuál?^ Escalera sencilla Andamio convencional Petos y mangas de vaqueta Chaleco reflectivo Escalera de extensión Andamio Multidireccional Casco con barbuquejo Escalera tipo tijera Andamio colgante Plataforma de trabajo Palomeras Otro ¿Cuál? EQUIPO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS A UTILIZAR (Especifique Cantidad) Arnés cuerpo completo Mosquetón de trabajo Freno arrestado para cable Otro ¿Cuál? Eslinga restricción o posicionamiento Descendedor Freno arrestado para cuerda (^) ¿Los equipos de TSA son certificados? SI No Eslinga con absorbedor reata regulable Puño de ascenso Línea de trabajo de ______ mm x ______ mts ¿Se requiere que estos equipos sean dieléctricos? SI No Eslinga en "Y" con absorbedor Tie off Línea de vida de ______ mm x ______ mts ¿Los puntos de anclaje tienen una resistencia de 5.000 lbs.? SI No Eslinga con absorbedor corta Silla de trabajo Línea de vida horizontal ¿Se verifican los puntos de anclaje por cada trabajador? SI No

2. REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD SI NO ¿Se encuentra anexo el procedimiento de la actividad a realizar? SI NO ¿Se requiere delimitar y señalizar el área de trabajo? (^) ¿Tipo?_______________________________________________________ SI NO ¿El personal que realiza el trabajo conoce y entiende el procedimiento? SI NO ¿Se requiere utilizar productos químicos corrosivos? (^) ¿Cuales?_____________________________________________________ SI NO ¿Los trabajadores conocen los riesgos de la actividad a realizar? SI NO ¿Se requiere suspender actividades cerca al área de trabajo? (^) ¿Cuales?_____________________________________________________ SI NO ¿Las herramientas a utilizar se encuentran en buen estado? SI NO ¿El sistema de trabajo y los equipos requeridos son acordes en relación al requerimiento de claridad? SI NO ¿Se requiere realizar actividades de izaje de cargas? SI NO ¿Se cuenta con plan de emergencias y/o plan de rescate acorde a la actividad a realizar? **3. TRABAJADOR DESIGNADO COMO AYUDANTE DE SEGURIDAD (Responsable de activar el plan de emergencias) NOMBRE COMPLETO TIPO ID IDENTIFICACIÓN CARGO FIRMA

  1. IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) PELIGROS RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL PROPUESTAS Y EJECUTADAS FÍSICO** Ruido Iluminación deficiente^ VibracionesOtros:_____________________________ ELÉCTRICO Conexiones eléctricas defectuosas Trabajo en líneas energizadas Extensiones en mal estado Líneas energizadas cerca al área de trabajo Trabajo en baja o media tensión Otros:_____________________________ LOCATIVO Caída al mismo nivel Caída de objetos Deslizamientos - superficies de tránsito (^) Falta de orden y aseo Demarcación o señalización inadecuada Espacios reducidos, hundimientos Caída a distinto nivel Otros:_____________________________ MECÁNICO Golpes - machucones Atrapamiento (por / entre) Cortes con herramientas (^) Proyección de partículas Heridas puntiformes izaje y/o traslado de cargas Mecanismos en movimiento Otros:_____________________________ BIOLÓGICO Bacterias, virus, hongos Picaduras de insectos Mordeduras (perros, roedores, otros)Otros:_____________________________ BIOMECÁNICO Levantamiento de cargas Movimientos repetitivos Posturas mantenidas Movimientos anti gravitacionales Posturas forzadas Otros:_____________________________ QUÍMICO Material particulado (polvo) Uso de químicos nocivos para la salud Humos metálicos Uso de químicos combustibles o explosivos Aerosoles y/o nieblas Uso de gases comprimidos Uso de químicos corrosivos Otros:_____________________________ Trabajo en alturas Trabajo en excavaciones o brechas Trabajo con energías peligrosas Trabajo en caliente (Corte o soldadura) Izaje de cargas Otros:_____________________________ AMBIENTAL Afectación del agua Afectación al suelo Afectación al aireOtros:_____________________________ El presente documento es de obligatorio diligenciamiento antes de iniciar cualquier actividad relacionada con AUTORIZACIÓN , si cambian las condiciones iniciales ya inspeccionadas para el cual se expedido el permiso se debe generar un nuevo formato. TRABAJO EN ALTURAS. Si la actividad continua al día siguiente, ES OBLIGATORIO REALIZAR UNA NUEVA INSPECCIÓN Y VALIDAR LA FECHA DE INICIO: Ubicación específica: (del trabajo a ejecutar) Altura aproximada a la cual se va desarrollar la labor Tipo de Trabajo: (descripción breve) HERRAMIENTAS A UTILIZAR: TAREAS DE ALTO RIESGO

5. LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 Fechas autorizadas Hora de inicio de la actividad (^) : ___ : ___ : ___ : ___ : ___ : ___ Hora de finalización de la actividad (^) : ___ : ___ : ___ : ___ : ___ : ___ A. COMPETENCIA DE LOS TRABAJADORES SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿Los trabajadores cuentan con seguridad social al día (ARL, EPS y AFP)? ¿Los trabajadores cuentan con certificado medico de aptitud vigente para realizar trabajos en alturas? ¿Los trabajadores manifiestan estar en condiciones optimas de salud (física y mental) para desarrollar la labor? ¿Los trabajadores conocen el plan de emergencias y saben como actuar en caso de emergencia? B. DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿El personal cuenta con la ropa de trabajo adecuada de acuerdo a la actividad a realizar? C. MEDIDAS COLECTIVAS DE PREVENCIÓN SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿El área de trabajo se encuentra en buenas condiciones de orden y aseo? ¿El área de trabajo se encuentra debidamente señalizada y demarcada para el control de acceso? ¿Barandas adecuadas, cuenta con travesaños intermedio, rodapié y señalización adecuada? ¿Se da manejo a orificios, huecos, vacíos? Describa_________________________________________________ ¿Se da manejo a desniveles? Describa___________________________________________________________ ¿Existen líneas de advertencia a una altura de 1m y con banderines de colores visibles, a mínimo 1.8 metros antes del borde? ¿Se garantiza que se mantenga una distancia segura entre el trabajo y líneas o equipos eléctricos energizados? ¿Se garantiza comunicación visual y auditiva con el ayudante de seguridad? D. MEDIDAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS (ACTIVAS) SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿Se garantiza un espacio libre de caída (Análisis del requerimiento de claridad)? ¿Se requieren mecanismos de anclaje (Tie off o anclaje portátil) y se encuentra en buen estado? ¿La línea de vida horizontal fija o portátil con absorbedor de energía se encuentra en buen estado? ¿La línea de vida vertical fija o portátil se encuentra en buen estado? ¿La Instalación de la línea de vida esta avalada por el coordinador de alturas? E. MEDIDAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS (PASIVAS) SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿Se cuenta con redes e seguridad certificadas e instaladas por personal competente? ¿La red de seguridad está libre de escombros, materiales, residuos, basura etc.? F. SISTEMAS DE ACCESO SEGURO SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA G. CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿Se realiza el cierre del permiso de trabajo sin ninguna novedad?

6. TRABAJADORES AUTORIZADOS NOMBRE COMPLETO TIPO ID IDENTIFICACIÓN CARGO Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 1 2 3 4 5 6 **COORDINADOR DE ALTURAS TIPO ID IDENTIFICACIÓN CARGO Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 AUTORIZANTE DEL TRABAJO TIPO ID IDENTIFICACIÓN CARGO Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6

  1. OBSERVACIONES** ¿Los trabajadores cuentan con certificación vigente de trabajador autorizado para trabajo en alturas y reentrenamiento vigente? ¿El personal cuenta con los elementos de correctamente? protección personal "EPP" requeridos para la actividad, en buen estado y los usan ¿Para trabajos en proximidad de redes eléctricas o equipos energizados, se garantiza el uso de "EPP" equipos de TSA, herramientas y/o accesorios dieléctricos acordes al nivel de riesgo? ¿Si va a usar sustancias químicas tiene la ficha de datos de de emergencia? seguridad y conoce su manipulación y sabe como actuar en caso ¿El área de trabajo cuenta con anclajes fijos certificados o avalados por persona calificada: para restricción o para detención de caídas por cada trabajador? ¿Tipo?__________________________________________________ ¿Los trabajadores cuentan con arnés en buen estado y se a realizado una previa inspección antes de su uso de todos sus componentes? ¿Las eslingas de protección contra caídas, restricción y posicionamiento se encuentran en buen estado y se a realizado una previa inspección de todos sus componentes? ¿Los sistemas de acceso están en buen estado? (adjuntar lista de chequeo del sistema a utilizar). Andamio convencional___, Andamio multidireccional___, andamio colgante___, escaleras___; elevadores___; plataformas___ otro Cuál?

ACEPTACIÓN: puede ser causa para la suspensión parcial y/o definitiva de las actividades a desarrollar y/o contratadas, adicionalmente certifican que para realizar la labor encomendada Los trabajadores autorizados firmantes de este documento, son conscientes de la necesidad de trabajar con seguridad y están dispuestos en acatar la totalidad de las normas existentes en el proyecto y aceptar que el incumplimiento de las normas NO ESTÁN BAJO EL EFECTO DE MEDICAMENTOS, ALCOHOL O SUSTANCIAS PSICOACTIVAS QUE PUEDAN AFECTAR LOS SENTIDOS Y LA CAPACIDAD DE REACCIÓN, ADICIONAL MANIFIESTAN HABER DORMIDO BIEN LA NOCHE ANTERIOR, NO PRESENTAR TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO, MAREO, VÉRTIGO Y/O ACROFOBIA Y QUE CUENTAN CON BUENA DISPOSICIÓN ANÍMICA MENTAL Y FÍSICA PARA DESEMPEÑAR LA LABOR. Por ultimo, declaran que el área de trabajo, los equipos y accesorios asignados a cada trabajador fueron inspeccionados para identificar posibles condiciones inseguras y tomar las medidas necesarias para controlar los riesgos existentes. NOTA: Certifico con mi firma que participe en la elaboración de este A.T.S. y lista de chequeo y que se tomaron las medidas de control pertinentes para los peligros identificados para poder realizar el trabajo de manera segura. NOTA: integridad del personal se debe suspender la actividad hasta que sea corregida. Si en la inspección se detecta aspectos que no cumplen las con condiciones de seguridad, se debe recoger la firma del responsable o responsables de realizar la acción para corregir la observación levantada; si el hallazgo es mayor (incumplimiento de ley) o este en riesgo la salud e

5. LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 Fechas autorizadas Hora de inicio de la actividad (^) : ___ : ___ : ___ : ___ : ___ : ___ Hora de finalización de la actividad (^) : ___ : ___ : ___ : ___ : ___ : ___ A. COMPETENCIA DE LOS TRABAJADORES SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿Los trabajadores cuentan con seguridad social al día (ARL, EPS y AFP)? ¿Los trabajadores cuentan con certificado medico de aptitud vigente para realizar trabajos en alturas? ¿Los trabajadores manifiestan estar en condiciones optimas de salud (física y mental) para desarrollar la labor? ¿Los trabajadores conocen el plan de emergencias y saben como actuar en caso de emergencia? B. DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿El personal cuenta con la ropa de trabajo adecuada de acuerdo a la actividad a realizar? C. MEDIDAS COLECTIVAS DE PREVENCIÓN SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿El área de trabajo se encuentra en buenas condiciones de orden y aseo? ¿El área de trabajo se encuentra debidamente señalizada y demarcada para el control de acceso? ¿Barandas adecuadas, cuenta con travesaños intermedio, rodapié y señalización adecuada? ¿Se da manejo a orificios, huecos, vacíos? Describa_________________________________________________ ¿Se da manejo a desniveles? Describa___________________________________________________________ ¿Existen líneas de advertencia a una altura de 1m y con banderines de colores visibles, a mínimo 1.8 metros antes del borde? ¿Se garantiza que se mantenga una distancia segura entre el trabajo y líneas o equipos eléctricos energizados? ¿Se garantiza comunicación visual y auditiva con el ayudante de seguridad? D. MEDIDAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS (ACTIVAS) SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿Se garantiza un espacio libre de caída (Análisis del requerimiento de claridad)? ¿Se requieren mecanismos de anclaje (Tie off o anclaje portátil) y se encuentra en buen estado? ¿La línea de vida horizontal fija o portátil con absorbedor de energía se encuentra en buen estado? ¿La línea de vida vertical fija o portátil se encuentra en buen estado? ¿La Instalación de la línea de vida esta avalada por el coordinador de alturas? E. MEDIDAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS (PASIVAS) SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿Se cuenta con redes e seguridad certificadas e instaladas por personal competente? ¿La red de seguridad está libre de escombros, materiales, residuos, basura etc.? F. SISTEMAS DE ACCESO SEGURO SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA G. CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA ¿Se realiza el cierre del permiso de trabajo sin ninguna novedad?

6. TRABAJADORES AUTORIZADOS NOMBRE COMPLETO TIPO ID IDENTIFICACIÓN CARGO Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 1 2 3 4 5 **COORDINADOR DE ALTURAS TIPO ID IDENTIFICACIÓN CARGO Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 AUTORIZANTE DEL TRABAJO TIPO ID IDENTIFICACIÓN CARGO Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6

  1. OBSERVACIONES** ¿Los trabajadores cuentan con certificación vigente de trabajador autorizado para trabajo en alturas y reentrenamiento vigente? ¿El personal cuenta con los elementos de correctamente? protección personal "EPP" requeridos para la actividad, en buen estado y los usan ¿Para trabajos en proximidad de redes eléctricas o equipos energizados, se garantiza el uso de "EPP" equipos de TSA, herramientas y/o accesorios dieléctricos acordes al nivel de riesgo? ¿Si va a usar sustancias químicas tiene la ficha de datos de de emergencia? seguridad y conoce su manipulación y sabe como actuar en caso ¿El área de trabajo cuenta con anclajes fijos certificados o avalados por persona calificada: para restricción o para detención de caídas por cada trabajador? ¿Tipo?__________________________________________________ ¿Los trabajadores cuentan con arnés en buen estado y se a realizado una previa inspección antes de su uso de todos sus componentes? ¿Las eslingas de protección contra caídas, restricción y posicionamiento se encuentran en buen estado y se a realizado una previa inspección de todos sus componentes? ¿Los sistemas de acceso están en buen estado? (adjuntar lista de chequeo del sistema a utilizar). Andamio convencional___, Andamio multidireccional___, andamio colgante___, escaleras___; elevadores___; plataformas___ otro Cuál?

ACEPTACIÓN: puede ser causa para la suspensión parcial y/o definitiva de las actividades a desarrollar y/o contratadas, adicionalmente certifican que para realizar la labor encomendada Los trabajadores autorizados firmantes de este documento, son conscientes de la necesidad de trabajar con seguridad y están dispuestos en acatar la totalidad de las normas existentes en el proyecto y aceptar que el incumplimiento de las normas NO ESTÁN BAJO EL EFECTO DE MEDICAMENTOS, ALCOHOL O SUSTANCIAS PSICOACTIVAS QUE PUEDAN AFECTAR LOS SENTIDOS Y LA CAPACIDAD DE REACCIÓN, ADICIONAL MANIFIESTAN HABER DORMIDO BIEN LA NOCHE ANTERIOR, NO PRESENTAR TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO, MAREO, VÉRTIGO Y/O ACROFOBIA Y QUE CUENTAN CON BUENA DISPOSICIÓN ANÍMICA MENTAL Y FÍSICA PARA DESEMPEÑAR LA LABOR. Por ultimo, declaran que el área de trabajo, los equipos y accesorios asignados a cada trabajador fueron inspeccionados para identificar posibles condiciones inseguras y tomar las medidas necesarias para controlar los riesgos existentes. NOTA: Certifico con mi firma que participe en la elaboración de este A.T.S. y lista de chequeo y que se tomaron las medidas de control pertinentes para los peligros identificados para poder realizar el trabajo de manera segura. NOTA: integridad del personal se debe suspender la actividad hasta que sea corregida. Si en la inspección se detecta aspectos que no cumplen las con condiciones de seguridad, se debe recoger la firma del responsable o responsables de realizar la acción para corregir la observación levantada; si el hallazgo es mayor (incumplimiento de ley) o este en riesgo la salud e LIS -Fe la a coi de -Ho act TSA -Ho cua per -Li cor TRA tra altu En firm tra NO NO altu CO com per NO deb con tra AU com per NO deb tra OB par

FECHA DE INICIO: Ingrese la fecha en la cual inicia la vigencia del permiso de trabajo en alturas. DD: Día / MM: Mes / AAAA: Año

A10:

A13: UBICACIÓN ESPECIFICA (Del trabajo a ejecutar): Mencione el área en la obra donde va ejecutar la actividad que involucra trabajo en alturas. A15: TIPO DE TRABAJO (Descripción breve): Realice una descripción breve del trabajo que va realizar durante la vigencia de este permiso de trabajo. PROCEDIMIENTO DE LA TAREA DE DESARROLLAR: Ingrese en estos campos el nombre del procedimiento de trabajo seguro a desarrollar y el código correspondiente a ese procedimiento. NOTA: Este procedimiento deberá ir anexo al permiso de trabajo en alturas.

A17:

A19: ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: Seleccione los EPP que se requieren para desarrollar la actividades trabajo seguro en alturas de forma segura. A27: HERRAMIENTAS A UTILIZAR: Describa las herramientas (manuales, eléctricas y/o equipos menores utilizados durante el trabajo a desarrollar. A31: EQUIPO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS A UTILIZAR: especificados en el formato. Especifique la (CANTIDAD) de equipos requeridos para realizar la actividad de trabajo seguro en alturas. NOTA: Tenga en cuenta la cantidad de trabajadores autorizados A38: REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD: Responda cada una de las preguntas "Marque con una "x" según corresponda. A44: TRABAJADORE DESIGNADO COMO AYUDANTE DE SEGURIDAD: Ingrese los datos de la persona designada como ayudante de seguridad durante el transcurso de la actividad de trabajo seguro en alturas a desarrollar. IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS): Marque con una "X" según corresponda los peligros que pueden estar presentes durante la labor a ejecutar durante la vigencia de este permiso de trabajo. Seguido, en el campo de medidas de control mencione los controles a ejecutar para el control de los peligros seleccionados.

A47:

LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS:

-Fechas autorizadas: Coloque las fechas autorizadas para desarrollar la actividad de trabajo seguro en alturas. NOTA: Estas fechas deben coincidir con las fechas colocadas en la sección 1 "Validez de permiso de trabajo". -Hora inicio de la actividad: -Hora de finalización de la actividad: Especifique la hora en la cual inicia la actividad a ejecutar "Por lo cual inicia la vigencia del permiso de TSA2. Especifique la hora en la cual finaliza la actividad ejecutada "Por lo cual finaliza la vigencia del permiso de TSA". -Lista de chequeo: Responda cada una de las preguntas según corresponda (Si , No o No aplica) Marque con una "X".

A112:

TRABAJADORES AUTORIZADOS: En los campos Día 1,2,3,4,5 y 6, los trabajadores deben ir dejando su firma como constancia del diligenciamiento de este permiso de trabajo. Ingrese los datos completos de los trabajadores autorizados a realizar la actividad de trabajo seguro en alturas durante la vigencia de este permiso de trabajo. NOTA: Si el trabajador no deja su firma en este permiso de trabajo, NO estará autorizado para realizar la actividad de trabajo seguro en alturas.

A153:

A162: COORDINADOR DE ALTURAS: NOTA: En los campos Día 1,2,3,4,5 y 6, los coordinadores de TSA deben ir dejando su firma como constancia de la verificación de las condiciones de seguridad y el diligenciamiento de este permiso de trabajo. Ingrese los datos de las personas con la competencia de coordinador de trabajo en alturas que avalan este permiso de trabajo durante su vigencia. A165: AUTORIZANTE DEL TRABAJO: NOTA: En los campos Día 1,2,3,4,5 y 6, el autorizante del trabajo debe ir dejando su firma como constancia de la autorización del trabajo a realizar que requiere trabajo seguro en alturas. Ingrese los datos de las personas con la competencia de coordinador de trabajo en alturas que avalan este permiso de trabajo durante su vigencia. A168: OBSERVACIONES: Realice las observaciones que considere pertinentes para tener en cuenta durante la vigencia de este permiso de trabajo. C4: OBRA: Diligencie el nombre del proyecto donde se esta diligenciando el permiso de trabajo L10: DESDE LAS: Ingrese la hora en la cual inicia la hora de vigencia del permiso de trabajo. FECHA FINAL: Ingrese la fecha en la cual finaliza la vigencia del permiso de trabajo. DD: Día / MM: Mes / AAAA: Año

U10:

Y4: UBICACIÓN: Diligencie el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicado el proyecto diligenciado en el campo anterior. SISTEMA DE TRABAJO: Seleccione con una "X" el sistema de trabajo a utilizar durante la actividad de trabajo seguro en alturas a desarrollar. NOTA : Seleccione el sistema de trabajo adecuado teniendo en cuenta el tipo de trabajo a ejecutar y la altura en la cual se va desarrollar la labor.

AC19:

SISTEMA DE ACCESO: Seleccione el sistema de acceso a utilizar durante la actividad de trabajo seguro en alturas a desarrollar. NOTA: Seleccione el sistema de trabajo adecuado teniendo en cuenta el tipo de trabajo a ejecutar y la altura en la cual se va desarrollar la labor.

AC23:

AF10: HASTA LAS: Ingrese la hora en la cual finaliza la hora de vigencia del permiso de trabajo. AG13: ALTURA APROXIMADA A LA CUAL SE VA DESARROLLAR LA LABOR: Mencione la altura expresada en metros en la cual va desarrollar la actividad de trabajo en alturas.