It’s will be helpful for students, Study Guides, Projects, Research of Occupational therapy

Download It’s will be helpful for students and more Study Guides, Projects, Research Occupational therapy in PDF only on Docsity!

Образовательные семинары для врачей общей лечебной сети

1. Определение заболевания

Рак предстательной железы

(РПЖ) – это злокачественное

новообразование, возникающее из

эпителия желез предстательной

железы

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке

между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок

мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и сок простаты, являющийся средой для

жизни сперматозоидов, при попадании их в матку участвует в регуляции мочеиспускания.

Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин

старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях)

2. Этиология и патогенез РПЖ

Причины заболевания раком

предстательной железы:

 гормональная возрастная перестройка организма;

 качественное изменение цикла синтеза

тестостерона;

 генетическая предрасположенность (наличие

подобных заболеваний у ближайших

родственников);

 высокий уровень сывороточного тестостерона;

 загрязнение окружающей среды, чрезмерное

употребление синтетических и жирных продуктов;

 работа на вредных производствах;

 злоупотребление бытовыми наркотиками

(никотин, алкоголь);

 наличие «предраковых» заболеваний (простатит,

гиперплазия предстательной железы).

Многие работы посвящены анализу связи РПЖ с алиментарными факторами и лекарственными

препаратами, а также с профессиональными и другими факторами внешней среды (курение,

хирургические вмешательства, инфекции и т.д.) (табл. 1).

Таблица 1. Влияние алиментарных факторов и лекарственных препаратов на риск развития РПЖ

Алкоголь (^) повышенным риском выявления и смерти от РПЖЗлоупотребление алкогольными напитками, также как и полный отказ от последних, ассоциирован с

Молочные продукты

Выявлено незначительное влияние потребления большого количества белка молочных продуктов и инсулиноподобного фактора роста первого типа (IGF-1) на риск возникновения РПЖ

Жиры

Не выявлено корреляции между потреблением длинноцепочечных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и РПЖ. Возможно, существует связь между потреблением жареной пищи и РПЖ

Ликопин (каротиноиды) (^) значимого снижения риска выявления РПЖРандомизированные клинические исследования, сравнивающие ликопин и плацебо, не выявили

Мясо (^) РПЖМета-анализ исследований влияния потребления красного или обработанного мяса не показал связи с

Витамин Д (^) том числе и агрессивного РПЖВыявлена корреляция: высокие или низкие концентрации витамина D повышают риск развития РПЖ, в

Селен, витамин Е

Не подтверждено влияние селена и витамина Е на частоту выявления РПЖ

Ингибиторы 5 - альфа - редуктазы

Профилактика или отсроченное развитие РПЖ (около 25 % для РПЖ 6 баллов по Глисону). Повышение риска выявления агрессивного низкодифференцированного РПЖ. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы не рекомендованы для медикаментозной профилактики РПЖ

Тестостерон (^) тестостеронаНе отмечено повышения риска РПЖ у пациентов с гипогонадизмом, получающих препараты

Ликопин (каротиноиды). Каротиноидный пигмент, определяющий окраску плодов некоторых растений, например томатов, гуавы, арбуза. Не выявили значимого снижения риска выявления РПЖ.

Витамин D - это вещества), которые регулируют обмен кальция и фосфора, обеспечивают нервно-мышечную проводимость, работу иммунной системы и деление клеток. Высокие или низкие концентрации витамина D повышают риск развития РПЖ

Витамин Е является одним из самых активных антиоксидантов, предотвращающих окислительные процессы в клеточных мембранах и определяющих их устойчивость к повреждающему действию. Потребность в витамине Е резко возрастает при активном росте, инфекциях, недостаточности других витаминов и микронутриентов. Не подтверждено влияние.

Вазэктомия - хирургическая операция, которая рассматривается, как средство контрацепции для мужчин (мужская стерилизация). При этом происходит пресечение, перевязка или удаление фрагментов семявыносящих протоков. Не ассоциирована с повышением риска возникновения РПЖ

Циркумцизия - традиционная практика или хирургическая операция (удаление у мальчиков и мужчин крайней плоти). Уменьшает риск возникновения РПЖ

3. Симптомы рака предстательной железы

Следует знать, что рак предстательной железы

на ранних стадиях протекает совершенно бессимптомно.

По мере распространения опухоли и появления метастазов начинают проявляться определённые

клинические симптомы:

 частое, иногда затруднённое мочеиспускание;

 слабая («вялая») струя мочи;

 возникновение чувства, что мочевой пузырь опорожнён не полностью;

 задержки нормального мочеиспускания, запоры;

 недержание мочи;

 болевые ощущения различной интенсивности в промежности, крестце, головке полового члена,

внизу живота, пояснице;

 наличие крови в моче и сперме;

 отёк нижних конечностей;

 параплегия (онемение нижних конечностей) при компрессии (сдавлении) спинного мозга;

 заметное снижение массы тела, истощение (кахексия);

 анемия (снижение гемоглобина) и уремия.

Общая структура заболеваемости ЗНО населения Краснодарского края (%)

4. Эпидемиология РПЖ

Показатель Российская

Федерация

Краснодарский

край

Заболеваемость (на 100 тыс. населения) (^) 37,1 42,

Смертность (на 100 тыс. населения) (^) 33,6 28,

Летальность на первом году с момента уст. диагноза, % (^) 48,8 43,

Пятилетняя выживаемость, % (^) 45,8 21,

Ранняя выявляемость (1-2 ст.,%) (^) 28,1 29,

Запущенность (4 ст.,%) (^) 43,1 53,

Онкологические показатели РПЖ

С61 – Злокачественное новообразование предстательной железы.

8148/2 Простатическая интраэпителиальная неоплазия III степени

злокачественности

8140/3 Аденокарцинома

8141/3 Скиррозная аденокарцинома

8550/3 Ацинарная аденокарцинома

8201/3 Криброзный рак

Международная гистологическая классификация:

5. Классификация МКБ - 1О

Стадирование РПЖ осуществляется в соответствии с классификацией TNM (UICC) 8- го пересмотра (2017 г.). Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли. Т - первичная опухоль: Тх - недостаточно данных для определения первичной опухоли; Т0 - первичная опухоль не определяется; Т1 - клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется): Т1а - опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани не более 5 % резецированной ткани предстательной железы); T1b - опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани более 5 % резецированной ткани предстательной железы); Т1с - опухоль выявлена при пункционной биопсии предстательной железы (выполненной в связи с повышением уровня ПСА); Т2 - опухоль локализуется в предстательной железе 1 : Т2а - опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли; T2b - опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли; T2с - опухоль вовлекает обе доли предстательной железы; Т3 - опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы 2 : Т3а - опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон); T3b - опухоль прорастает в семенные пузырьки; Т4 - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку).

6. Стадирование

Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N - регионарные лимфатические узлы 3 : Nх - недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов; N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах; N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов. М - отдаленные метастазы 4 : Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 - нет отдаленных метастазов; М1 - отдаленные метастазы; М1а - метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным; M1b - метастазы в костях; М1с - метастазы в других органах.

рТ - патоморфологическая оценка первичной опухоли: рТ2 - опухоль ограничена капсулой предстательной железы; рТ3 - экстракапсулярное распространение опухоли:

• рТ3а - опухоль распространяется за пределы капсулы ПЖ с одной или двух сторон, включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря;
• pT3b - опухоль врастает в строму одного или двух семенных пузырьков; рТ4 - опухоль распространяется на соседние органы или ткани (вовлекает прямую кишку, шейку мочевого пузыря, леваторы и стенки таза или сфинктер прямой кишки).