It’s very helpful for students, Study Guides, Projects, Research of Occupational therapy

Download It’s very helpful for students and more Study Guides, Projects, Research Occupational therapy in PDF only on Docsity!

АТИПИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЮСУФОВА И. 331-ДИ

ВВЕДЕНИЕ Известно, что в четверти случаев течение ИМ носит атипичный характер и усложненную дифференциальную диагностику. Атипичность проявления ИМ может заключаться в необычной локализации боли, её характере, иррадиации, обстоятельствах возникновении либо вообще в её отсутствии или в наличии клинических признаков, свойственных заболеваниям других органов и систем [2, 3]. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся астматический, абдоминальный, церебральный, безболевой, аритмический, малосимптомный и др.

Причины развития ИМ

В зависимости от особенностей симптоматики дебюта атипичный ИМ могут быть выделены следующие клинические варианты:

Периферическая форма с атипичной локализацией боли леворучная леволопаточная гортанно-глоточная верхнепозвоночная нижнечелюстная у некоторых больных острый период инфаркта миокарда проявляется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не купирующейся нитроглицерином, но локализующейся не за грудиной и не в прекардиальной области, а в нетипичных для классической (типичной) формы инфаркта местах Такая форма ИМ получила название периферической формы с атипичной локализацией боли.

Периферическая форма с атипичной локализацией боли трудна для диагностики. Следует обращать внимание на появление слабости, головокружения, потливости, внезапное появление сердцебиений, аритмий сердца, падение артериального давления. !!!!!!У некоторых пациентов может быть боль и в области сердца, но она неинтенсивная, а резко доминирует боль в указанных выше местах иррадиации.

Абдоминальная (гастралгическая) форма Абдоминальная форма наблюдается при диафрагмальном (заднем) инфаркте в 3% случаев и проявляется интенсивными болями в эпигастрии часто сопровождаются тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота. В редких случаях бывают поносы. Резкое вздутие живота объяс- няется парезом кишечника, желудка Важно помнить, что абдоми- нальный вариант ИМ может сопровождаться желудочным кровотече- нием, что проявляется рвотой содержимым цвета кофейной гущи, холодным потом, падением артериального давления.

При пальпации живота отмечаются болезненность в верхней по- ловине живота, в правом подреберье, резистентность Абдоминальную (гастралгическую) форму следует дифференцировать с обострением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронического калькулезного и некалькулезного холецистита, острым панкреатитом (или выраженным обострением хронического панкреатита), диафрагмальной грыжей, перфоративной язвой желудка, тром- бозом мезентериальных артерий.

Астматическая форма Астматическая форма ИМ характеризуется внезапным появлением у больного резко выраженного приступа удушья, сопровождающегося положением ортопноэ, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, акроцианозом, появлением в нижних отделах легких крепитации и мелкопузырчатых хрипов. Эти клинические про- явления соответствуют сердечной астме и обусловлены быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности. Важно подчеркнуть, что боли в области сердца при астматическом варианте ИМ отсутствуют или выражены очень слабо. Астматический вариант ИМ встречается у 20% больных • обычно при обширных трансмуральных или повторных инфарктах, а также при инфаркте сосочковых мышц, когда раз- вивается острая недостаточность митрального клапана, быстро приво- дящая к левожелудочковой недостаточности и застою в легких.

Коллаптоидная форма Характеризуется отсутствием боли в области сердца , внезапным развитием обморочного состояния, головокружением, потемнением в глазах, падением артериального давления. Больной покрывается холодным потом, пульс становится учащенным, возможны аритмии, наполнение пульсовой волны слабое. Потери сознания, как правило не наблюдается.

Отечный вариант ИМ характеризуется быстрым появлением у больного одышки, слабости, сердцебиения, часто ощущением перебоев в области сердца и отечного синдрома (отеки в области голе- ней, стоп, в наиболее тяжелых случаях — асцит). Отечная форма ИМ обычно наблюдается в тех случаях, когда инфаркт обширный, трансмуральный, повторный, ведущий к развитию тотальной сер- дечной недостаточности. Отечная форма

Аритмическая форма

Сердечные аритмии, особенно экстрасистолия, наблюдаются при ИМ часто. Об аритмической форме ИМ следует говорить, когда нарушения ритма сердца являются главным клиническим проявлением инфаркта, выступают на передний план, а остальные симптомы заболевания нивелируются, в частности, отсутствует болевой синдром.

В распознавании аритмической формы ИМ ведущая роль принадлежит ЭКГ-исследованию и выявлению резорбционно-некротического синдрома (прежде всего, определению в крови маркеров повреждения миокарда). При этом следует учитывать, что пароксизмалъная желудочковая тахикардия полностью нивелирует ЭКГ-проявления ИМ, поэтому необходимо повторно записывать ЭКГ после купирования пароксизма желудочковой тахикардии. ЭКГ должна быть обязательно зарегистрирована повторно после восстановления нормального синусового ритма.

Церебральная форма

на первый план в клинической картине выступают симптомы ишемии мозга. Эта форма развивается чаще всего у лиц пожилого возраста с выраженным атеросклерозом церебральных артерий. У многих больных этой категории еще ранее, до развития ИМ, были нарушения мозгового кровообращения различного характера и степени выраженности. Часто эти пациенты страдают также артериальной гипертензией. Клиническая симптоматика церебральной формы ИМ объясняется снижением мозгового кровотока и ишемией головного мозга.