Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз (омертвение) участка миокарда
вследствие острой ишемии. По универсальной классификации (ESC/ACC 2018–
2025) выделяют 5 типов, но чаще всего встречается тип 1 (спонтанный, на
фоне разрыва атеросклеротической бляшки).
Этиология
Главный виновник — атеросклероз коронарных артерий. Факторы риска:
курение, гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение,
малоподвижность, возраст >45 лет у мужчин и >55 у женщин,
наследственность. Реже — спазм артерии (тип 2), эмболия, расслоение
артерии, артериит.
Патогенез
1 Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки.
2 Образование тромба → полная или частичная окклюзия артерии.
3 Ишемия → повреждение клеток → некроз (если ишемия >20–30 минут).
4 Выброс тропонинов в кровь, воспаление, рубцевание.
Классификация
• По ЭКГ: с подъёмом сегмента ST (STEMI, крупноочаговый, трансмуральный)
и без подъёма (NSTEMI, мелкоочаговый).
• По локализации: передний, нижний, боковой, задний, правого желудочка,
циркулярный.
• По стадиям развития (для Q-инфаркта):
1 Острейшая (0–6 ч).
2 Острая (6 ч – 7 суток).
3 Подострая (7–28 суток).
4 Рубцовая (хроническая, >28 суток).
• По типам (универсальная): 1–5.
Клиническая картина в зависимости от стадий
Острейшая стадия (первые часы):
Классическая «ангинозная» боль — жгучая, давящая, сжимающая за
грудиной, отдаёт в левую руку, плечо, челюсть, лопатку. Длится >20–30
минут, не снимается нитроглицерином. Холодный пот, страх смерти, одышка,
тошнота, рвота, слабость. Может быть атипично (абдоминальная форма,
астматическая, аритмическая, безболевая у диабетиков).
Острая стадия (до 7 суток):
Боль уменьшается, но возможны рецидивы. Появляется лихорадка,
лейкоцитоз, повышение СОЭ. Возможны осложнения: аритмии, сердечная
недостаточность, кардиогенный шок, разрыв миокарда.
Подострая стадия (до 28 суток):
