Perte de connaissance, Study notes of Health sciences

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Sémiologie des pertes

de connaissance

Objectifs

Définir malaise, perte de connaissance, syncope,

lipothymies

Réaliser l’examen physique d’un patient présentant

une syncope

Citer les principales causes des pertes de

connaissance

Généralités

Définition

Malaise: sensation subjective de mal-être difficile à

décrire, sensation de chute ou de perte de

connaissance imminente

Perte de connaissance: interruption complète et

transitoire des fonctions de relation (conscience,

mobilité, sensibilité) qui peut être brève (< 3 min) ou

prolongée (> 3 minutes)

Mécanismes de la syncope

7 Figure 1: Schéma de l’appareil circulatoire

Mécanismes de la syncope

Baisse transitoire débit sanguin cérébral

Mécanisme principal

Origine mécanique: sténose aortique, embolie

pulmonaire

Troubles du rythme et de la conduction: TV, BAV

Hypotension artérielle spontanée (reflexe) ou iatrogène

Autres mécanismes:

Électrogenèse cérébrale, métaboliques, origine toxique

Interrogatoire

Temps essentiel du diagnostic

Interrogatoire du patient ou de l’entourage

Interrogatoire repris à distance au calme

Reconnaître la perte de connaissance:

Description en 3 phases:

Prodromique: palpitations, faim, sueurs profuses

Période ictale:

signes d’insuff. circulatoire aiguë: pouls carotidien

absent ou diminué, TA imprenable

Mouvements anormaux: révulsion oculaire,

morsure de langue, crises tonico-cloniques, urine,

traumatismes liés à la chute

Reconnaître la perte de connaissance

Durée, répétition, fréquence

Circonstances d’apparition: heure, lieu

Éléments déclenchants:

émotion, jeûne, position du corps, effort, toux, miction

Rotation brusque de tête, atmosphère confinée, surchauffée

Atcd analogues, atcd personnels

Prises médicamenteuses

Avec quoi ne pas confondre?

Hystérie

Pas de vraie perte de connaissance

Somatisation

Simulation

Examens paracliniques

Électrocardiogramme

Holter ECG

Surveillance télémétrique

Test d’inclinaison = tilt-test

Explorations électrophysiologiques

Holter implantable

Valeur sémiologique

Valeur sémiologique: origine circulatoire:

Syncopes vasculaires réflexes

 Syncope vasovagale ou vasodépressive essentielle

 Facteur déclenchant: miction, toux

 Hypersensibilité sinocarotidienne: mouvemment rotation tête

 Massage siocarotidien: pause > 6 sec, ↓PAS > 50 mmhg

 Hypotension orthostatique

 Décubitus dorsal puis orthostatisme toutes min sur 5 min

 Baisse TAS > 20 mmhg ou baisse TAD > 10 mmhg

Valeur sémiologique: origine

circulatoire: Syncopes vasculaires

Syncopes de la grossesse: 3è trimestre, VCI

comprimée

Ischémie cérébrale localisée et transitoire

Microemboles

Vol sous-clavier: obstruction d’une arère sous-

clavière en amont de la naissance de l’a. vertébrale

Insuffisance vertébro-basilaire