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SODIO
Catión más importante del compartimento extracelular , tanto su ingreso como su transporte se realiza unido al cloro.
FUNCIONES
- Mantenimiento de los volúmenes
intravascular e intersticial.
- Regulación del equilibrio ácido-base.
- Regulación en el balance del agua.
- Regulación de la conducción neuromuscular.
SODIO
1. Disminución de la presión arterial: Se produce una caída de la presión hidrostática glomerular , la cual normalmente impulsa el filtrado glomerular (FG). 2. Disminución del filtrado glomerular (FG): Menor filtrado significa que llega menos NaCl (sal) a la mácula densa, que es una parte especializada de la nefrona encargada de “medir” la concentración de NaCl. 3. Disminución de NaCl en la mácula densa: La mácula densa interpreta esto como un descenso en la perfusión renal. Esto desencadena dos efectos: Aumenta Reabsorción proximal de NaCl (compensando la hipoperfusión). Estimulación secreción de renina por las células yuxtaglomerulares
- Renina y angiotensina II: La renina activa la formación de angiotensina II, que tiene efectos vasoconstrictores: Resistencia arteriolar eferente (la arteriola de salida del glomérulo), lo que incrementa la presión dentro del glomérulo y ayuda a mantener el FG. Reduce la resistencia arteriolar aferente (la arteriola de entrada al glomérulo), facilitando la llegada de sangre.
- Regulación negativa : Los bucles de líneas punteadas con el símbolo negativo (⊖) indican retroalimentación negativa: Cuando la presión hidrostática glomerular y el FG se normalizan, el sistema se autolimita para evitar una sobrecompensación
HIPERNATREMIA – TRATAMIENTO
OBJETIVOS REPOSICIÓN
1. Corrección de la causa desencadenante.
2. Corrección de la osmolaridad.
3. Normalización del volumen extracelular.
Se debe realizar de forma lenta, sin superar
los 12mmol/l en las primeras 24 horas,
(mielinolisis pontina). P. Crónicos + cera de 8
HIPERNATREMIA CON HIPOVOLEMIA HIPERNATREMIA SIN HIPOVOLEMIA
- Soluciones isotónicas (Suero Salino al 0,9%) en un primer lugar, hasta que desaparezcan los signos de deshidratación.
- Luego soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia. - Se empleará exclusivamente agua por vía oral - O bien, cuando no sea posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.
TRASTONOS HIPORNATREMICOS NA
< 135 mEq/L VOLEMIA NORMAL VOLEMIA DISMINUIDA VOLEMIA AUMENTADA
- Infecciones: TBC, neumonía
- Diabetes e hipotiroidismo.
- Tumores malignos
- Accidentes cerebrovasculares.
- Síndrome de secreción inadecuada de
- ADH (meningitis, encefalitis).
CON PERDIDAS RENALES
- Exceso de diuréticos (tiazidas)
- Alcalosis metabólica.
- Nefropatías perdedoras de sal.
- Diuresis osmótica. CON PERDIDAD EXTRARENALES
- Vómitos y diarreas.
- Sudor
- Pancreatitis
- SNC: hemorragia subaracnoidea. - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Cirrosis hepática. - Síndrome nefrótico. - Insuficiencia Renal aguda y crónica.
Sodio urinario > 25 mEq/L síndrome de secreción inadecuada de ADH
HIPORNATREMIA – TRATAMIENTO
VOLUMEN
EXTRACELULAR
DISMINUIDO
VOLUMEN EXTRACELULAR
MÍNIMAMENTE AUMENTADO
VOLUMEN EXTRACELULAR
AUMENTADO
- Administración de soluciones de suero salino isotónico (0,9%). Na (mEq) = (140-Na actual) × (0.6 × peso en Kg)
- El tratamiento inicial se basa en la restricción de líquidos. En presencia de síntomas neurológicos, se administrará suero salino hipertónico
- Presencia de edema, relacionado con insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática, etc.
- El tratamiento se centra en la patología de base
- La restricción de líquidos y sal en la dieta junto a la administración de diuréticos de asa (tipo furosemida)
- Como regla general, en las hiponatremias agudas, la velocidad de reposición del sodio será entre 1- 2 mmol/l/h, y en las crónicas entre 0,5- 1 mmol/l/h.
