Download The necessary documents for study and more High school final essays Law in PDF only on Docsity!
ɆɂɇɂɋɌȿɊɋɌȼɈɁȾɊȺȼɈɈɏɊȺɇȿɇɂəɊȿɋɉɍȻɅɂɄɂȻȿɅȺɊɍɋɖ ȼɂɌȿȻɋɄɂɃȽɈɋɍȾȺɊɋɌȼȿɇɇɇɕɃɆȿȾɂɐɂɇɋɄɂɃɍɇɂȼȿɊɋɂɌȿɌ
ȼɕɉɈɅɇȿɇɂəɉɊȺɄɌɂɑȿɋɄɂɏɇȺȼɕɄɈȼ
ɍɑȿȻɇɈȿɉɈɋɈȻɂȿ для ɫɬɭɞɟɧɬɨɜ 3 ɤɭɪɫɚ ɥɟɱɟɛɧɨ-ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɤɭɥɶɬɟɬɚ
ȼɢɬɟɛɫɤ, 2002
у дк 616-089:371. ББК 54.56р Ⱥ
Ɂɚɜ. ɤɮɟɞɪɨɣ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɣ хирургии, Ɂɚɫɥɭɠɟɧɧɵɣ деятель ɧɚɭɤɢ Ɋɟɫɩɭɛɥɢɤɢ Ȼɟɥɚɪɭɫɶ, ɞ.ɦ.ɧ., ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ М.Г. ɋɚɱɟɤ; Ɂɚɜ. кафедрой факультетской ɯɢɪɭɪɝɢɢ. ɞ.ɦ.ɧ., ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ ȼ.ɂ. ɒɢɥɟɧɨɤ.
ɋɭɲɤɨɜ С.А. Ⱥ 45 Ⱥɥɝɨɪɢɬɦɵ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ практических ɧɚɜɵɤɨɜ ɩɨ ɨɛɳɟɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ. ɍɱɟɛɧɨɟ ɩɨɫɨɛɢɫ./ɉɨɥ. ред. к.м.11. ɋɭɲɤɨɜɚ С.А., Ȼɨɥɨɛɨɲɤɨ К.Б., Ɏɪɨɥɨɜ Ʌ.Ʌ.. ȼɚɫɢɥɶɟɜ Ɉ.Ɇ. - ȼɢɬɟɛɫɤ. ȼȽɆɍ.
2002.- с. 107.
Ɋɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɵɟ ɫɨɬɪɭɞɧɢɤɚɦɢ кафедры общей ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɚɥɝɨɪɢɬɦɵ практических ɧɚɜɵɤɨɜ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɵ ɧɚ унификацию и ɨɩɬɢɦɢɡɚɰɢɸ ɭɱɟɛɧɨɝɨ
ɩɪɨɰɟɫɫɚ. ɉɪɟɞɧɚ:iɧɚɱɟɧ для ɫɬɭɥɟɧɬɨɜ 3 курса ɥɟɱɟɛɧɨ-ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨrāɨ
ɮɚɤɭɥɶɬɟɬɚ.
Ɋɚɫɫɦɨɬɪɟɧɚ и ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɧɚ ɤ ɭɬɜɟɪɠɞɟɧ11ɸ ɧɚ заседании кафедры ɨɛɳɟɣ
хирургии (ɩɪɨɬɨɤɨɥ ʋ 13 ɨɬ 7 ɮɟɜɪɚɥɹ 2002 r.) и ɩɪɨɮɢɥɶɧɨɦ ɋɨɜɟɬɟ «ɏɢɪɭɪɝɢɹ»
(ɩɪɨɬɨɤɨɥ ʋ_ 'L ɨɬ_ 12 ɦɚɪɬɚ__ 2002 г.)
Ɋɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɧɨ к ɩɟ•1ɚɬɢ ɐɟɧɬɪɚɥɶɧɵɦ ɭɱɟɛɧɨ-ɧɚɭɱɧɨ-ɦɟɬɨɞɢɱɟɫɤɢɦ ɫɨɜɟɬɨɦ ɧɟɩɪɟɪɵɜɧɨɝɨ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɝɨ и ɮɚɪɦɚɰɟɜɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ȼɢɬɟɛɫɤɨɝɨ
ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɝɨ ɭɧɢɢɟɪɫɢɬɟɬɚ (пр. ʋ ]_ɨɬ 18 ɦɚɪɬɚ 2002 г.) ɞɥɹ
ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɝɨ ɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ.
УДК 616-089:371.
ȻȻɄ54.56ɪ
©ȼɢɬɟɛɫɤɢɣ ɩ1ɫɭɞɚɪɫ-rɢɟ1111ɵɣ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ..._. .................................. ~fV
- ȼȼȿȾȿɇɂȿ ................................"."................".".........."."
- (ɁɇȺɇɂə,ɍɆȿɇɂə,ɇȺȼɕɄɂ)""." "................................ ɋɌɍȾȿɇɌɈȼ, ɉɊɈɒȿȾɒɂɏ ɄɍɊɋ ОБЩЕЙ ɏɂɊɍɊȽɂɂ
- ȺɋȿɉɌɂɄȺɂȺɇɌɂɋȿɉɌɂɄȺ .............."..................""....... - Ɉɛɪɚɛɨɬɤɚ ɪɭɤ ɯɢɪɭɪɝɚ" "."." ". - Общие ɩɪɚɜɢɥɚ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɣɨɛɪɚɛɨɬɤɢ ɪɭɤ"""." ~"".': - •Ɉɛɪɚɛɨɬɤɚ ɪɭɤ ɦɟɬɨɞɨɦ Спасокукоцкого-Кочергина."" " - 'Обработка рук методом АЛЬФЕЛЬДА " "" .....•......... - Обработка рук хлоргекседин биr·люконатом."." " ". - ·Обработка рук препаратом СЕПТОЦИД Р ПЛЮС. " ". - Надевание стерильной одежды " ".".
- сестрой " Надевание стерильного халата перационной медицинской - ·НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТ А НА ХИРУРГ А". - ·Надевание хирургической маски "" " " ".""."."""" - Надевание стерильных перчаток операционной сестрой •. " - ·Надевание стерильных перчаток на хирурга""" """."."" - Подготовка и обработка операционного поля"." " " - · Обработка операционного поля " " " .." - "f. Приготовление перевязочного материала"." "."."" - Приготовление салфеток " " ". - Приготовление тампонов " " "." - Приготовление турунд " - При1·отовление марлевых шариков " - • Закладывание белья и материала в биксы " " ".". - Универсальная укладка " " " " " ". - Видовая укладка "." .......•........ " " "."""" " .....
- ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ "".""""." ""."." ". - · Выполнение подкожных инъекций ".""""" """ " - Выполнение внутримышечных инъекций - Выполнение внутривенных инъекций " - Выполнение внутривенной инфузии " " "
- ОСТАНОВКА НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ " ".""" - 1 Пальцевое прижатие поврежденной артер1ш на протяженаш - Максимальное сгибание конечности." ........................... - ·Наложение жгута " - Наложение закрутки "." " " - Наложение давящей повязки
- ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ " " ". - Определение годности консервированной крови "". "" - · Определение группь1 крови ................................•......... - ·Проба на индивидуальную совместимость"" ""."" - ни ем 33 °/о раствора полиглюкина - Биологическая проба на совместимость - Оформление протокола гемотрансфузии ...............•.................. - "ИЗО РТА В НОС" ·Искусственная вентиляция легких по способу "ИЗО РТА В РОТ" и - ДЕСМУРГИЯ .............................................•................................ Наружный массаж сердца (cij) - Техника бинтования - Требования к качеству наложения бинтовой повязки ..•.............. - Пользование пакетом перевя:Jочным индивидуальным - открытом пневмотораксе Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при - Повязка "ЧЕПЕЦ" ............................................•.............. " - Повязка "УЗДЕЧКА" - Повязка на один глаз (монокулярная) - Повязка на оба глаза (бинокулярная) - Крестообразная повязка на шею и затылок - Поддерживающая повязка на молочную железу - Колосовидная повязка на плечевой сустав
- суставы "ЧЕРЕПАШЬЯ" (сходящаяся) повязка на локтевой и коленный
- суставы ......................................................................................_ Расходящаяся (черепашья) повязка на локтевой и коленный - Повязка на палец - Колосовидная повязка на первый палец - Возвращающаяся повязка на кисть (варежка) - Повязка на все пальцы кисти "ПЕРЧАТКА" - По вязка ДЕЗО - Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав "
- Снятие швов с раны " ..... ПЕРЕВЯЗКА РАНЫ sS'J
- ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
- КР АМЕР А " Транспортная иммобилизация верхней конечности шиной - ·Транспортная иммобилизация при переломе плеча " - Транспортная иммобилизация голени и стопы " - Транспортная иммобилизация бедра лестничными шинами
- Дитерихса Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной
- Приготовление и наложение r·ипсовой лонгеты " " "
- Снятие гипсовой повязки
- Измерение длин конечностей
- Постановка зонда в желудок "
- Клизмы "
Очистительная клизма .................... " .... " ............. " .......... ". Сифонная клизма" ......... "."."." ....... "" .. " ....... " ....... " ... " ... 101 Лекарственная клизма .. "."."."."."." .... "." ....... " .... "." .... "" Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером""."""" ... "".".
Катетеризация мочевого пузыря у женщины""."""""""""""
Катетеризация мочевого пузыря у мужчины"."""""."""".':".
.Jlитература ........... " ...... " ... " ......... " .... " ................ " .......... : ........ (QS Пример заполнения протокола переливания эритроцитарной массы .... " .......... "."." .......... " .... " .. ""." .... " ................... " .... ".~
- Приготовить гипсовый бинт, наложить лангетную гипсовую по
вязку.
- Наложить мягкую повязку на любую часть тела.
- Остановить наружное кровотечение (прижатие артерии, пало· жение кровоостанавливающего жгута и т.д.)
- Определить групповую принадлежность крови.
- Определить годность крови к переливанию. Заполнить докумен тацию при переливании крови.
- Смонтировать и заполнить систему для переливания крови и плазмозаменителей.
10.Владеть техникой закрытого массаж сердца (на фантоме).
11.Владеть техникой искусственной вентиляции легких (на фанто
ме).
12.Осуществлять транспортную иммобилизацию.
13.Выполнять подкожные, внутримышечные, внутривенные инъ- екции.
14.Перевязать рану, снять швы.
15.Выполнять очистительную, сифонную, лекарственную клизму.
16.Выполнять катетеризацию мочевого пузыря.
17.Осуществлять промывание желудка, в том числе в послеопера
ционном периоде.
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
01.JPAl.JOTKA РУК ХИРУРГА.
Обр<tботка рук состоит из 3-х этапов:
- Мсха1111•1сская и химическая очистка.
- Обраб1ню1 антисептическим раствором.
"
- Дубление кожи. Примечание: при обработке современными способами используются
пленкообразующие антисептики или антисептики, обладающие дубя щим эффектом. Поэтому дубление кожи не выделяется как отдельный
этап.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК.
- Подготовить руки (ногrи коротко подстричь, очистить подног
тевые пространства).
- Последовательность обработки: пальцы, ладонная и тыльная поверхность кистей, предплечья.
- Сначала мыть ладонную, а затем тыльную поверхность.
Мыть пальцы, кисть и предплечье, держа руки все время так, чтобы вода стекала к локтевым сгибам (рис. l ).
- Особенно тщательно мыть щеткой подноrтевые пространства,
околоногтевые валики, межпальцевые складки и боковые по
верхности пальцев, кисти, предплечья.
- Правую и левую руки обрабатывать одинаковое время.
- Струей проточной воды смыть мыло от кончиков пальцев к локтю, не касаясь кистями предплечий.
- Кисти и нижнюю треть предплечий обработать 96% спиртом в течение 5 мин.
Рис. 2 Обработка рук хирурга в тазу
ОБРАБОТКА РУК МЕТОДОМ АЛЬФЕЛЬДА
Материальное оснащение: стерильные щетки, мыло, стерильные
салфетки или полотенца, 96 % спирт, 5 % спиртовой р-р йода.
Методика выполнения:
- Вымыть руки мылом под проточной теплой водой.
- Корнцангом взять стерильную щетку, намылив ее приступить к
последовательной обработке кистей и предплечий (5 минут). Начинать обработку с 1 пальца, переходя постепенно на другие.
Протирать с особенной тщательностью ногтевые валики, склад
ки кожи. После обработки пальцев перейти на ладонную и
тыльную поверхность кистей, затем на предплечье, которое мо
ется до локтевого сгиба. Руки держать так, чтобы вода стекала
от кистей на предплечья. Каждая рука обрабатывается 2-2,5 ми нуты.
- Смыть мыло проточной водой.
- Взяв поданную медсестрой или санитаркой вторую стерильнукr щетку, повторить процедуру последовательной обработки паль
цев, кистей и нижней трети предплечья, затрачивая на это еще 5
минут.
- Смыть мыло теплой проточной водой.
- Вытереть руки стерильным полотенцем или салфеткой.
- Сухие руки протереть салфеткой, обильно смоченной 96 %
спиртом, обрабатывая кисти и нижнюю треть предплечья в те- чение 3 минут. '^ \
- Смазать ногтевые ложа 5 % раствором йода.
ОБРАБОТКА РУК ХЛОРГЕКСЕДИН БИГЛЮКОНАТОМ
Матершшьное оснащение: 0,5% спиртовой раствор хлоргекседина
биглюконата, салфетки, полотенца, песочные часы на 3 минуты, мы-
ло.
Методика вьшол11е11ия:
- Вымыть руки с мылом под теплой проточной водой.
- Осушить руки стерильным полотенцем или салфеткой.
- Обработать в течение 2.:.1...минут руки шариком или салфеткой, смоченными 0,5% раствором хлоргекседина биrлюконата.
ОБРАБОТКА РУК ПРЕПАРАТОМ СЕПТОЦИД Р ПЛЮС
Материальное оснащение: септоцид Р плюс, марлевые шарики, сте-
рильные деревянные палочки.
\
Р11с. 3 Схема EN-1500 (европейский стандарт обработки рук). 1. Тереть
ладо11ью о ладонь. 2. Правая ладонь 110 тыльной стороне .11евой кисти и 11ао
оборот. 3. Тереть ;1адони со скрещенными растопыренными пальцами не ме
нее 1 м11н. 4. Тыльной стороной со1-нутых пальцев по .11адони другой руки. 5.
Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук. 6. Пооче-
редно разнонаправленными кру1 овыми движениями тереть ладони кончи
ками пальцев противоположной руки.
НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОЙ ОДЕЖДЫ
НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА ОПЕРАЦИОННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ.
Материальпое оснащение: стерильный бикс с халатами.
Методика выполнения: Одевание халата осуществляется после об работки рук одним из методов, с помощью санитарки или другой опе
рационной сестры, не участвующей в операции.
1. После того, как санитарка откроет крышку бикса, развернуть
пеленку, найти в середине бикса индикатор стерильности и оп
ределить пригодность материала к использованию.
- Осторожно вынуть из бикса свернутый стерильный халат и раз вернуть его, следя за тем, чтобы наружная поверхность его не
коснулась окружающих предметов, одежды.
- Взять халат за края ворота и левой кистью, прикрытой халатом
удерживать его.
- Осторожно вставить правую кисть в рукав и одновременно,
продвигая руку по нему, подтягивать халат левой рукой.
- Надев халат на правую руку, правой кистью взять ворот зале
вый край.
- Прикрыв правую кисть халатом вдеть в рукав левую руку.
- Вытянуть обе руки вверх и вперед. Санитарка берет сзади халат за тесемки, натягивает и завязывает их (рис. 4а).
- Подать развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть
руки в оба рукава сразу.
5. Набросить на плечи хирурга верхний край халата.
- Санитарка сзади по внутренней поверхности поправляет халат и
завязывает тесемки. (рис. 5)
- Завязать тесемки на рукавах.
- Хирург достает из кармана халата пояс, разворачивает и удер
живает на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали.
- Санитарка, стоя сзади, осторожно берет концы пояса и, не каса-
ясь стерильного халата, завязывает их сзади.
',
Рис. 5 Надевание стерильного халата на хирурга
НАДЕВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МАСКИ
Хирургическая маска обычно одевается вместе с шапочкой в предопе
рационной без посторонней помощи до обработки рук. В случае, если
хирургическая маска стерилизуется вместе с халатами, одевают её в
операционной.
Материш~ьное оснащение: стерильный бикс с халатами и масками. Методика выполнения:
- Достать маску из открытого бикса.
- Развернуть маску и взять ее за концы верхних тесемок.
- Приложить маску к лицу так, чтобы санитарка, не касаясь ва ших рук, могла захватить и завязать их сзади.
- Во время завязывания санитаркой верхних тесемок, маску за
нижние тесемки слегка потягивают вниз.
- Удерживая нижние тесемки за концы, подать их, как и верхние.
- Санитарка завязывает сзади тесемки.
НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРОЙ
Материш~ьное оснащение: бикс со стерильными перчатками, сте
рильные шарики, 96 % спирт.
Методика выполнения:
- Взять из бикса перчатку на левую руку.
- Развернуть перчатку. края её отвернуть кнаружи в виде манже ты.
- Первым и вторым пальцами правой руки захватить отвернутый край левой перчатки и натянуть её на левую руку.
- Взять правую перчатку, отвернуть её край в виде манжеты.
- Пальцы левой руки подвести под отворот тыльной поверхности
правой перчатки и натянуть на неё руку, при этом развернуть
манже1)'.
- Пальцы правой руки подвести под отворот тыльной поверхно
сти левой перчатки и развернуть манже1)'.
- Слегка растянуть перчатку, при этом оба своих больших пальца
отвести в сторону.
- Хирург вставляет пальцы в перчатку и медленным движением
по направлению пальцев перчатки одевает её.
- После того, как хирург наденет перчатку, расправить манжетку.
- Аналогичным образом надеть вторую перчатку.
- Подать хирургу шарик, смоченный в спирте для обработки пер- чаток.
Примечание: Грубой ошибкой при надевании перчаток считается ка сание голой рукой наружной поверхности перчатки. '~:
Рис. 6 Надевание стерильных перчаток на хирурга
ПОДГОТОВКА И ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
При подготовке больного к операции различают подготовку и
обработку операционного поля.
Подготовка операционного поля включает гигиеническую ван
ну, удаление волос в зоне операционного поля и вокруг него. Бритье
111ю11111одится сухим методом за 1-2 часа до операции. У больных опе-
рирующихся по экстренным показаниям производится бритье и час
тичная санитарная обработка непосредственно перед операцией. По сле бритья кожу обтирают О, 5% раствором нашатырного спирта.
ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Для обработки кожи операционного поля в настоящее время
применяют йодонат, йодопирон, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата О, 5%.
Основные правила обработки:
- Производить обработку широко.
- Обработку производить от центра к периферии.
- Более загрязненные участки обрабатывать в последнюю оче
редь.
- Обработка производится многократно (перед ограничением сте
рильным бельем, перед разрезом, перед и после наложения швов).
Материальное оснащение: 1 % раствор йодоната, стерильный корн
цанг, салфетки, шарики, простыни стерильные. Методика выполнения:
- Взять корнцанг с салфеткой смоченной антисентиком.
- Начать наносить антисептик на кожу в области проекции разре
за, постепенно перемещаясь к r1ериферии. Зона обработки должна охватывать большую часть тела. 1ш которой будет вы полнена операция. Следует предусмотрел,, •по по ходу опера
ции может возникнуть необходимость р<tсширить разрез.(рис. 7)
- Определив зону обработки при первом нанесении антисептика,
повторно обработать её, не доходя 1-2 см до её границы.
