Sensibilidades Táctiles: Dolor, Cefalea y Sensibilidad Térmica, Apuntes de Anatomía

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SENSIBILIDADES SOMÁTICAS:

DOLOR, CEFALEA Y

SENSIBILIDAD TÉRMICA

Dr. Mikhail Oliver Cadima Sanchez 2021

• El dolor es ante todo un mecanismo protector del cuerpo
• No es una sensación pura, sino una respuesta a la lesión del tejido creada, como si dijésemos en el propio sistema nervioso

SENSIBILIDAD DOLOROSA

Los estímulos que activan a los receptores del dolor son:

• Estímulos mecánicos y térmicos que tienden a provocar dolor rápido
• Estímulos químicos tienden a producir dolor lento, pero no siempre sucede así. Algunas sustancias causantes de las sensaciones dolorosas son bradicinina, serotonina, histamina, iones de potasio, ácidos, acetilcolina y enzimas proteoliticas. Además, las prostaglandinas y la sustancia P aumentan la sensibilidad de los receptores al dolor
• Algunos receptores de dolor se adaptan muy lentamente o no lo hacen en lo absoluto
• En algunos casos la activación de estos receptores es progresivamente mayor cuando el estimulo se mantiene (hiperalgesia)

VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR

• Las señales de dolor rápido provocadas por estímulos mecánicos y térmicos se transmiten por fibras A delta de los nervios periféricos a velocidades de 6 a 30 m/s
• Las señales dolorosas lentas y de tipo crónico se transmiten por fibras de tipo C a velocidades entre 0,5 y 2 m/s
• Estos dos tipos de fibras se separan cuando penetran la medula espinal a través de las raíces dorsales
• Las fibras que reciben los impulsos aferentes de las fibras A delta (dolor rápido) forman el haz neoespinotalamico, mientras que las que reciben los impulsos aferentes de las fibras C forman el haz paleoespinotalamico

HAZ PALEOESPINOTALAMICO

• Los axones de las células de la lamina V, como los de la lamina I, cruzan la línea media y ascienden con el sistema anterolateral
• Los axones de la lamina I terminan en el tronco del encéfalo y no en el tálamo
• Es típico que las señales dolorosas transmitidas por esta vía solo puedan localizarse en una parte extensa del cuerpo, por ejemplo, si el estimulo procede de una mano, podrá localizarse en “alguna parte” de la extremidad superior

ENCÉFALO Y MEDULA ESPINAL: SISTEMA

INTERNO DE SUPRESIÓN DEL DOLOR

Consta de tres componentes principales:

• La sustancia gris periacueductal del mesencéfalo y la parte rostral de la protuberancia reciben impulsos aferentes de las vías ascendentes del dolor, además de proyecciones descendientes procedentes del hipotálamo y otras regiones del encéfalo anterior

FUNCIÓN DE LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL

EN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

• Las neuronas de la sustancia gris periacueductal y del núcleo mayor del rafe poseen receptores de opiáceos en sus membranas
• Cuando se estimulan con fármacos opiáceos exógenos (analgésicos) o por neurotransmisores opioides endógenos (endorfinas y encefalinas) se activa el circuito de supresión del dolor, con la disminución de la percepción del mismo

FUNCIÓN DE LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL

EN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

• Las neuronas de la sustancia gris periacueductal y del núcleo mayor del rafe poseen receptores de opiáceos en sus membranas
• Cuando se estimulan con fármacos opiáceos exógenos (analgésicos) o por neurotransmisores opioides endógenos (endorfinas y encefalinas) se activa el circuito de supresión del dolor, con la disminución de la percepción del mismo

DOLOR REFERIDO: ALEJADO DEL ESTIMULO

• Normalmente intervienen señales originadas en un órgano o tejido interno
• Se debe a que las fibras de dolor visceral pueden establecer sinapsis con neuronas de la medula espinal que también reciben impulsos dolorosos aferentes procedentes de piel no relacionadas con el lugar de la estimulación visceral
• Ejemplo es el dolor de la pared cardiaca, las señales aferentes viscerales del corazón terminan en las mismas neuronas de la medula espinal que reciben impulsos aferentes cutáneos periféricos

ALTERACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR Y

OTRAS SENSACIONES

• La hiperalgesia, la lesión local de los tejidos o la liberación local de ciertas sustancias químicas pueden reducir el umbral de activación de los receptores de dolor
• La interrupción e la irrigación o alteración de la porción ventrolateral del tálamo puede producir un síndrome de dolor talámico, caracterizado por una perdida de todas las sensaciones en la superficie corporal contralateral, al final se llega a un estado en el que a la mínima estimulación cutánea, se pueda producir sensaciones extraordinariamente dolorosas (hiperpatía)

ALTERACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR Y

OTRAS SENSACIONES

• Puede producirse un dolor lancinante en la distribución cutánea de una de las tres ramas del trigémino lo que se conoce como tic douloureux o neuralgia del trigémino

ALTERACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR Y

OTRAS SENSACIONES

• el síndrome de Brown – Sequard consiste en una extensa de la mitad derecha o izquierda de la medula espinal, tal como sucede en la hemiseccion. La consecuencia es un conjunto de deficiencias somatosensitivas
• La sección transversal del sistema anterior provoca la perdida contralateral de sensibilidad al dolor y a la temperatura.
• En el lado ipsilatreral a la lesión, se pierde la sensibilidad de la columna dorsal
• Como es lógico, estos pacientes sufren también deficiencias motoras

ALTERACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR Y

OTRAS SENSACIONES

Cuando el dolor procede de las estructuras profundas se refiere a la superficie de la cabeza, puede haber cefalea

• El encéfalo es insensible al dolor, pero la duramadre y las vainas de los nervios craneales contienen receptores al dolor que envían señales a los pares craneales X y XII, desde donde penetran a la medula espinal en C2 y C
• Cuando se produce una lesión en estas estructuras, el paciente experimenta la sensación de cosquilleo u hormigueo

ALTERACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR Y

OTRAS SENSACIONES

La presión sobre los senos venosos y la distensión de la duramadre o de los vasos sanguíneos y de los nervios craneales que atraviesan la duramadre produce la sensación de cefalea

• Cuando las estructuras afectadas se encuentran por encima de la tienda del cerebelo, el dolor se refiere a la porción frontal de la cabeza
• Cuando son afectadas las estructuras inferiores a la tienda del cerebelo la cefalea será occipital