Alteraciones en las vías respiratorias: Enfermedades de las vías altas - Prof. González, Ejercicios de Enfermería

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Problemas respiratorios

Jacob González Gancedo.

ENFERMERÍA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

• Una de las principales causas de mortalidad en niños menores de 5 años (54%)
• En países desarrollados suponen la mitad de las consultas por enfermedad aguda.
• De entre las infecciones, las respiratorias también suelen ser las más frecuentes (1/3 a 1/5 de los ingresos hospitalarios)

Alteraciones de las vías respiratorias :

• Etiología variada.
• Manifestaciones clínicas diversas, que combinadas dan lugar a síndromes.

TOS

• Persistente. Superior a 4 semanas o frecuencia de procesos causantes mayor de lo habitual para los niños de su edad.
• Seca. Breve, superficial, sin expectoración. Irritantes, alergia, cuerpo extraño o asma.
• Húmeda o productiva. Blanda con vibración (secreciones bronquiales). Niños menores de 8 años no saben expulsar y tragan (en ocasiones puede irritarse el estómago lo que puede provocar náuseas y vómitos).
• Metálica. Monedas que caen. En traqueítis.
• Perruna o crupal. Fuertes golpes de tos de tono similar al del ladrido de un perro. En laringitis estridulosa o estenosis laríngea.
• Convulsiva o paroxística. En forma de crisis y con estridor respiratorio.

Alteraciones de las vías respiratorias:

ALTERACIONES EN VÍAS ALTAS. ALTERACIONES EN VÍAS BAJAS.

Nariz :

1. Anomalías congénitas: atresia de coanas.
2. Alteraciones adquiridas: cuerpos extraños (canicas, alimentos…); epistaxis (rara en lactantes). Bronquiolitis : 1. Forma leve. 2. Forma grave. Infecciones de las vías altas :
3. Rinofaringitis aguda (catarro común).
4. Faringoamigdalítis aguda: viral o estreptocócica.
5. Tos ferina.
6. Absceso retrofaríngeo, laterofaringeo y periamigdalino.
7. Laringitis estridulosa. Crup
8. Epiglotitis
9. Hipertrofia de las adenoides. Neumonías : Neumonía bacteriana: neumococo (S. pneumoniae); estreptococo A; estafilococo (S. aureus). Sinusitis :
10. Rinosinusitis aguda.
11. Rinosinusitis crónica.
12. Rinosinusitis recurrente. Asma (se estudiará en el tema de problemas crónicos junto a la fibrosis quística y otros):
13. Leve (intermitente o persistente).
14. Moderada.
15. Grave. Otitis :
16. Otitis externa.
17. Otitis media. Traqueítis

Alteraciones de las vías altas: nariz (1).

• Alteraciones congénitas:
  • Atresia de coanas : tabique óseo o membranoso (unilateral o bilateral), situado entre nariz y faringe. Imagen extraída de: Zanetta A, Rodríguez H, Quiroga V, Cuestas G, Tiscornia C. Obstrucción nasal congénita por atresia de coanas. Arch Argent Pediatr 2012;110(2):152-159.

Atresia de coanas (manifestaciones clínicas)

• Respiración por boca
• Atresia unilateral : sin síntomas importantes al nacer o asintomático hasta primera infección.
• Atresia bilateral : dificultad para respirar por boca, inspirando con esfuerzo hasta cianosis. Se agota y llora aliviándose la cianosis. También cianosis al mamar o con biberón.

Atresia de coanas: (terapia)

• Asegurar la vía respiratoria a través de la cavidad bucal, manteniendo boca abierta: Chupete de McGovern, Guedel, intubación en graves.
• Valoración de intervención quirúrgica. Extraído de: Alice S. Zhao, Jonathan Levy, Jason M. Roberts, Jason Mouzakes. PRIMARY REPAIR OF MEMBRANOUS CHOANAL ATRESIA BY BALLOON DILATION WITHOUT STENT PLACEMENT. Disponible en http://www.triomeetingposters.org/wp-content/uploads/2013/04/2-287.pdf

Atresia de coanas (cuidados de enfermería)

• Mantener fosas nasales limpias (prevención infecciones).
• Atresia bilateral: pueden necesitar alimentación a través de SOG hasta corrección del defecto.
• Alimentación con defecto unilateral: riesgo de aspiración (succión y respiración problemáticas). Alimentar lentamente y con pausas frecuentes. Esperar y ofrecer.
• Con dificultad de deglución tras succión, retirar tetina de inmediato.
• Sostener en posición erguida durante la alimentación.
• Cuidados postquirúrgicos.

Alteraciones de las vías altas: nariz (2).

• Alteraciones adquiridas: 1. Cuerpos extraños : introducción de objeto extraño (juguetes, papel, alimento…). 2. Epistaxis : hemorragia nasal. Raras en lactantes y frecuentes en niños, disminuyendo la incidencia tras la pubertad: Causas más frecuentes: hurgarse en la nariz, cuerpos extraños, traumatismos externos, desviación del tabique nasal, alergias, infecciones locales, temperaturas elevadas (calefacciones que secan el aire) y procesos con congestión de vías respiratorias altas, sinusitis o rinosinusitis. Causas menos frecuentes :HTA , pólipos, anomalías vasculares, problemas de trombocitopenia y coagulación (factores), insuficiencia renal.

Cuerpos extraños en nariz. Manifestaciones clínicas

• Obstrucción nasal.
• Estornudos.
• Malestar leve.
• Dolor.
• Se produce también una irritación y edema de la mucosa.
• Con objetos higroscópicos , todas estas manifestaciones pueden aumentar con el paso del tiempo (absorción de agua y crecimiento).
• Finalmente puede aparecer infección con secreción purulenta y sanguinolenta.

Cuerpos extraños en nariz (terapia y cuidados)

• Riesgo de aspiración y de alteración de la integridad tisular (posible necrosis tisular local).
• Extracción con anestesia local, pinzas o aspiración nasal.
• Ante tumefacción y hemorragias importantes, puede necesitarse anestesia general.
• La infección suele desaparecer tras la retirada del objeto.
• Cuidados higiénicos de la zona.

Epistaxis (manifestaciones clínicas):

• Repentina, con sangre fluyendo lentamente por una o las dos ventanas nasales.
• Niños con lesión nasal, puede reaparecer la hemorragia durante el ejercicio físico.