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COLUMNA VERTEBRAL
Es un largo tallo óseo, es más ancha en la parte inferior que en la superior. SITUACION: En la línea media y parte posterior del tronco. Su parte anterior está profundamente situada, y de su parte posterior sólo los vértices de las apófisis espinosas son accesibles a la palpación. LONGITUD: En hombres mide 75cm. y en mujeres 65cm. La longitud aumenta hasta los 21 años, se estaciona en el adulto y disminuye en el anciano por efecto del aplastamiento de los discos intervertebrales. DIVISION: presenta 4 porciones CERVICAL, TORACCICA, LUMBAR Y SACROCOCCIGEA. Está formada por piezas óseas discoideas y de vertebras (hueso corto/irregular) superpuestas, en total son entre 33 a 34 y se dividen de la siguiente forma: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y 9 o 10 sacrococcígeas (5 sacras y 4 o 5 coccigeas). CARAS DE LA COLUMNA: Cara anterior: está formada por las superposiciones de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. Cara posterior : presenta en la línea media la cresta espinal formada por el conjunto de apófisis espinosas que por debajo se continúan con la cresta sacra. También se puede ver las apófisis transversas que junto con las apófisis espinosas forman las láminas. Caras laterales: están las apófisis transversas, apófisis espinosas, pediculos y entre medio los agujeros de conjunción por donde salen los nervios raquídeos. También se pueden ver los cuerpos de las vértebras junto con los discos intervertebrales.
PARES DE NERVIOS RAQUÍDEOS:
8 pares de nervios cervicales.
12 pares de nervios dorsales.
5 pares de nervios lumbares.
5 pares de nervios sacros.
1 par de nervios coccígeos.
Los primeros siete nervios raquídeos salen por arriba de la vértebra cervical correspondiente (ej.: el nervio cervical 4 sale por arriba de C4). El nervio cervical 8 sale por debajo de C7 y por arriba de T1 porque no hay octava vértebra cervical. Por lo tanto, a partir de ahí, cada nervio raquídeo sale por debajo de la vértebra correspondiente (ej.: el nervio dorsal 8 sale por debajo de D8; el nervio lumbar 4 sale por debajo de L4). FUNCIONES: Protege la médula espinal y los nervios espinales. Sostiene la cabeza. Función hematopoyética a través de la médula roja (ósea) alojada en la intimidad del cuerpo vertebral. Por sus curvaturas desempeña un importante papel en el equilibrio y estática del cuerpo. Recibe el peso del tronco y lo transmite a la pelvis y miembros inferiores. DIRECCION DE LA COLUMNA EN UN RECIEN NACIDO En el recién nacido la columna vertebral es regularmente convexa hacia atrás. La curvatura cervical de convexidad hacia adelante comienza a desarrollarse a los 2 o 3 meses de nacimiento, etapa en la que el niño genera la actitud de enderezamiento cefálico, es decir, comienza a realizar los primeros movimientos que le permiten levantar la cabeza. Cuando comienza a mantenerse de pie y a caminar se le dibuja la curvatura lumbar (2 años). Ambas curvaturas se van acentuando a través del tiempo, cuando el niño salta, corre y también se desarrolla su caja torácica. CURVAS DE ADAPTACIÓN : cervical y lumbar. CURVAS DE COMPENSACIÓN : torácica y sacro coccígea. Tienen como función: mantener el equilibrio de la cabeza, tronco y de la estática corporal.
PEDÍCULO: uno a derecha y otro a izquierda. Unen el cuerpo de la vértebra a la masa apofisaria de la misma (porción posterior de la vertebra). Posee una cara externa y una cara interna que mira al agujero vertebral. Presenta un borde superior y uno inferior que forma con el de la vértebra inmediata un orificio que da entrada a los nervios raquídeos y se llama ̈AGUJERO DE CONJUNCIÓN ̈ ya que se conjugan dos vértebras para formarlo.
2. CARACTERISTICAS PROPIAS DE CADA REGIÓN
VERTEBRAS CERVICALES Incluye desde la C3 a C6. Quedando afuera la C1, C2 y C7 que se clasifican como de transición. CUERPO: prolongado en sentido transversal (rectangular). No tiene canal circunferencial. En los dos extremos laterales de su cara superior hay dos pequeñas eminencias de dirección anteroposterior que se designan con el nombre de ganchos, uncus o apófisis semilunares. En su cara inferior, hacia los lados, hay dos escotaduras que se corresponden con los ganchos de la vértebra inferior para que se pueda articular. AGUJERO VERTEBRAL: amplio, de forma triangular. APÓFISIS ESPINOSA: es corta, dirigida horizontalmente y posee un canal en su borde inferior. Su vértice es bifurcado, es decir tiene dos tuberosidades. APÓFISIS TRANSVERSAS: en su base posee el agujero transverso por donde pasan a partir de C6 la arteria vertebral, la vena vertebral y el nervio vertebral de Francois Franck. En la base de la apófisis la constituye una raíz anterior y una posterior. En
el vértice hay una tuberosidad anterior y una posterior, es decir que también está bifurcado. APÓFISIS ARTICULARES: son planas. Los dos superiores miran atrás y arriba y las dos inferiores adelante y abajo (invierten su dirección para corresponderse). LÁMINAS: cuadriláteras, más anchas que altas. PEDÍCULOS: su escotadura inferior es más profunda que la superior. VERTEBRAS TORÁCICAS Incluye desde la T2 a T9. Quedando fuera la T1, T10, T11 y T12 que se clasifican como de transición. CUERPO: Es cilíndrico y más voluminosos, el canal circunferencial es muy marcado. Presenta una cara inferior y otra superior. Cerca del pedículo y en las caras laterales del cuerpo hay una semi carilla articular superior y una semi carilla articular inferior, para la cabeza de la costilla (elicalisa). AGUJERO VERTEBRAL: es circular. APÓFISIS ESPINOSA: es larga y oblicua de arriba abajo y de adelante atrás. Es prismática triangular. NO está bifurcado su vértice. APÓFISIS TRANSVERSA: son 2, en su cara anterior hay una carilla articular para la tuberosidad de la costilla. APÓFISIS ARTICULARES: son 4 (dos superiores y dos inferiores) sólo que las más marcadas son las superiores. LÁMINAS: cuadriláteras, presentando igual diámetro vertical y horizontal. PEDÍCULOS: son 2 y posee una cara interna y externa.
3. CARACTERISTICAS DE LAS VERTEBRAS DE TRANSICION
REGION CERVICAL C1 o ATLAS Posee dos masas laterales a ambos lados de la línea media, un arco anterior y un arco posterior. MASAS LATERALES: son 2, en su cara superior encontramos una superficie articular llamada cavidad glenoidea , oblicua hacia adentro y adelante y con forma de suela de zapato (destinada a la articulación con el cóndilo del occipital). En su cara inferior hay dos carillas articulares planas y redondeadas (destinadas a articularse con las apófisis articulares superiores del axis). APOFISIS TRANSVERSA: su vértice NO es bifurcado y posee agujero transverso. ARCO ANTERIOR: Aplanado de delante atrás y de dirección casi enteramente transversal. El arco anterior ofrece en la línea media, por delante, una tuberosidad llamada tuberosidad anterior del atlas y, por detrás una carilla articular cóncava, oval, destinada a articularse con la apófisis odontoides del axis. ARCO POSTERIOR : en su cara superior y a ambos lados, posee un canal que aloja a la arteria vertebral. En la línea media posee una tuberosidad llamada apófisis espinosa rudimentaria. AGUJERO VERTEBRAL: se compone de dos porciones, la porción anterior que es cuadrilátera y está ocupada por la apófisis odontoides del axis y la porción posterior, que tiene la forma de media elipse con el eje mayor dirigido transversalmente, se alojan la medula y sus cubiertas. En realidad, cuando existen las partes blandas, estas dos porciones están separadas por el ligamento transverso del atlas. El cuerpo del Atlas está representado por la apófisis odontoides del Axis.
C2 O AXIS CUERPO: de la cara superior del cuerpo se desprende la ̈ apófisis odon toides ̈o diente del Axis, alrededor del cual gira el Atlas en el movimiento de rotación de la cabeza. La apófisis odontoides tiene 15 mm de alto y posee una base, un cuello, un cuerpo y un vértice. Tiene una carilla articular anterior para corresponderse con unas carillas homólogas existentes en el arco anterior del Atlas, y una impresión rugosa en su parte posterior para facilitar el apoyo y deslizamiento con el ligamento transverso. AGUJERO VERTEBRAL: tiene forma redondeada. APÓFISIS ESPINOSA: tiene su vértice bifurcado. APÓFISIS TRANSVERSAS : tiene agujero transverso pero NO está bifurcado su vértice. APÓFISIS ARTICULARES: las superiores están representadas por carillas redondeadas y las inferiores corresponden a verdaderas apófisis. C7 o PROMINENTE Denominada ̈Vértebra Prominente ̈por estar más desarrollada en volumen con respecto a las vértebras que la anteceden. APÓFISIS ESPINOSA: es de notable longitud y NO está bifurcada. APÓFISIS TRANSVERSAS: tiene agujero transverso, pero NO están bifurcadas en el vértice, es decir, falta el tubérculo anterior y esto se debe a que el mismo es borrado por el paso de la arteria vertebral, la cual penetra en al agujero transverso de la sexta vértebra cervical. La arteria vertebral, justamente, jamás pasa por el agujero transverso de la séptima vértebra cervical, por este orificio solo pasa la vena vertebral.
T
Las apófisis transversas carecen de carilla articular. Existe una carilla articular completa y única a cada lado del cuerpo. Las apófisis transversas están atrofiadas. Las apófisis articulares inferiores son iguales que las lumbares y miran hacia adelante y afuera.
REGIÓN LUMBAR
L
La cara inferior del cuerpo vertebral es oblicua de atrás a delante y de arriba abajo. la altura del cuerpo vertebral mayor por delante que por detrás. Además, las apófisis articulares inferiores vuelven a ser planas y se encuentran más separadas una de la otra que las apófisis articulares inferiores de las vértebras situadas más arriba para poder articularse con la primera vertebra sacra, formando un ángulo saliente hacia adelante llamado ángulo promontorio.
HUESO SACRO
Hueso impar, medio y simétrico. Tiene forma de pirámide, y por su dirección es oblicuo de arriba abajo y de adelante atrás, formando con el cuerpo de la quinta vértebra lumbar un ángulo saliente hacia adelante denominado ̈ Ángulo Sacrolumbar ̈o ̈Promontorio ̈. Transmite las presiones de la columna a los miembros inferiores. Posee una cara anterior, posterior, laterales, una base superior y un vértice inferior. CARA ANTERIOR Tiene doble concavidad en sentido vertical y horizontal. Posee cuatro líneas o crestas transversales entre los cuerpos vertebrales, que son los puntos de soldadura de las diferentes vértebras que las componen (tiene 5 vertebras). En el extremo de cada línea existe unos orificios llamados Agujeros Sacro Anteri or ̈, por donde pasan las ramas anteriores de los nervios sacros. Cada agujero se continúa hacia afuera por un ̈Canal Sacro Anterior ̈
. Cada agujero está separado de su vecino por un tabique transverso donde se inserta el origen del músculo ̈Piramidal de la Pelvis ̈.
CARA POSTERIOR
Tiene doble convexidad en sentido vertical y horizontal, erizada de asperezas. En la línea media presenta la ̈ Cresta Sacra Central ̈ que termina a nivel del tercer agujero sacro mediante dos ramas divergentes que circunscriben la porción inferior del Conducto Sacro. Por fuera de la Cresta hay dos canales que serían el ̈ Canal Sacro Longitudinal ̈, más a los lados están los 5 Tubérculos Sacros Posterointernos ̈, los ̈Agujeros Sacros Posteriores ̈(que son cuatro y dan paso a las ramas posteriores de los nervios sacros) y los ̈ Tubérculos Sacros Posteroexternos ̈ (situados por fuera de los agujeros). CARAS LATERALES Presenta una ̈ Carilla Auricular ̈ (en forma de orejuela) que sirve para articularse con el hueso Ilíaco. Por detrás de las carillas existe la ̈ Fosa Cribosa ̈ que sirve para fijar ligamentos. Por debajo éstas caras se estrechan y se transforman en bordes. BASE Es superior, mira arriba y adelante. Sus constituyentes son:
- Cara articular oval plana.
- por detrás, Orificio triangular que da entrada al Conducto Sacro.
- apófisis espinosa
- alas del sacro: superficie triangular de base externa donde se inserta el músculo Ilíaco.
COCCIX
Hueso impar, medio y simétrico. Constituido por 4 o 5 vértebras atrofiadas y soldadas entre sí. Es triangular de base superior y vértice inferior, tiene 2 caras (anterior y posterior). CARAS Anterior cóncava, posterior convexa; en ambas se ven líneas transversales, vestigios de la soldadura de las vértebras coccígeas primitivas. BASE Mira hacia arriba y presenta una carilla elíptica de diámetro mayor transversal para articularse con el vértice del Sacro. Por detrás de esta carilla y a los lados, se levantan dos columnitas de dirección vertical llamadas ̈Astas del Coxis ̈. Y al lado de las astas se desprenden a derecha e izquierda una prolongación transversal, ̈Angulos Laterales. VÉRTICE Formado por un tubérculo óseo central, pero a veces es excéntrico, donde se inserta el músculo esfinter del ano. BORDES Derecho e izquierdo, donde se insertan el ligamento sacro ciático mayor y los músculos elevadores del ano por debajo y el isquio coccígeo por arriba. Las vértebras coccígeas se sueldan entre sí de abajo arriba entre los 10 y 25 años.
SIGNIFICACIÓN MORFOLÓGICA DEL COXIS
En el cóxis la vértebra queda reducida a su cuerpo. Únicamente en la primera vértebra coccígea se encuentran otros dos elementos como son las apófisis transversas, representada por los ángulos laterales, y las apófisis articulares superiores, que toman el nombre de ástas del cóxis.
TORAX
Está comprendido por 12 v. torácicas, esternón, 12 costillas y los cartílagos costales. Tiene una longitud de 15 cm de alto anterior, 28 cm de alto posterior y 34 cm lateral. CARAS DEL TORAX
- Cara anterior: comprende el esternón, cartílagos costales y el extremo anterior de las costillas hasta su Angulo anterior.
- Cara posterior : comprende el cuerpo de las 12 v.torácicas, sus apófisis transversas y el extremo posterior de las costillas hasta su Angulo posterior.
- Caras laterales : desde derecha a izquierda se encuentran las 12 costillas.
HUESO ESTERNÓN
Es un hueso impar, medio y simétrico, es el esternón un hueso plano situado en la parte anterior del tórax por dentro de las dos clavículas y de las siete primeras costillas, las cuales vienen a apoyarse en sus bordes. Tiene 3 piezas principales: Mango o manubrio Cuerpo Apéndice xifoide
MORFOLOGÍA
Cada uno de los arcos costales que ponen en relación la columna dorsal con el esternón se compone esencialmente de dos porciones:
- Una porción posterior u ósea, dependiente de la columna vertebral, que es la costilla ósea , la costilla propiamente dicha o costilla vertebral.
- Una porción anterior o cartilaginosa, dependiente del sistema esternal, que es la costilla cartilaginosa, el cartílago costal o costilla esternebral.
COSTILLA OSEA
Se extienden desde la columna vertebral hasta el cartílago costal, con el cual se continúan y se dirigen de arriba abajo y de atrás adelante. CARACTERÍSTICAS GENERALES Las costillas no son horizontales, se implantan oblicuamente en la columna vertebral, de modo que forman con este tronco óseo un ángulo abierto hacia abajo. Este ángulo, que denominaremos ángulo costovertebral , es tanto más agudo cuanto más baja es la costilla a que corresponde. Posee un ángulo costal posterior bien marcado y que se traduce en la cara externa por una arista. Y un ángulo costal anterior poco sensible. La Curvatura de Arrollamiento o Curvatura sobre la cara , es aquella en la que en su trayecto posteroanterior la costilla describe una curva cuya concavidad mira hacia adentro. La Curvatura de Torsión o Curvatura sobre el borde , es aquella que genera que, colocada la costilla sobre un plano horizontal, su extremidad posterior no toca el piano, pues está dirigida hacia arriba.
La longitud de las costillas aumenta desde la primera a la séptima y luego disminuye desde ésta hasta la duodécima. CUERPO DE LAS COSTILLAS
- Cara externa convexa.
- Cara interna cóncava. 3. Borde superior : se insertan allí los músculos intercostales externos e internos. 4. Borde inferior: posee el ̈ canal costal ̈ delimitado por los labios externo e interno, éstos prestan inserción a los músculos intercostales externos e internos. El canal costal se extiende desde el ángulo costal, hasta la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores. En el canal se alojan superpuestos de arriba abajo un paquete vasculonervioso la vena, la arteria y el nervio intercostal. Extremo posterior Cabeza: se articula con el cuerpo de la vértebra dorsal y posee dos carillas que forman un ángulo diedro cuya arista se corresponde con el disco intervertebral , y cada una de las carillas se corresponde con la semicarilla que posee la cara lateral del cuerpo vertebral. Tuberosidad: posee una carilla para articularse con la apófisis transversa de la vértebra dorsal. Contigua a la carilla hay una eminencia rugosa para la inserción del ligamento costo transverso posterior. Entre la carilla y la eminencia hay un canal. Cuello: se sitúa entre la cabeza y la tuberosidad. En él se inserta el ligamento costo transverso superior. Extremo anterior Presenta una cara elíptica y cóncava en la cual se aloja el cartílago costal correspondiente.
En cuanto a su altura va a ir aumentando a medida que va descendiendo por las distintas regiones de la columna vertebral, R. cervical 3mm, R. torácica 5 mm, R. lumbar 9 mm. En la región de la cervical y lumbar el disco es más grueso en su parte anterior que en la posterior (entran los capilares sanguíneos).
LIGAMENTOS PERIFERICOS
ANTERIOR
Viene desde el occipital va por delante de todos los cuerpos vertebrales y discos hasta terminar a la altura de la 2da vertebra sacra. POSTERIOR Viene desde el canal basilar del agujero occipital hasta la 1era vertebra coccígea. Va por detrás de los cuerpos vertebrales y en forma de “rombo”, cubre los discos y se extiende a las vértebras.
ARTICULACIONES UNCOVERTEBRALES DE LA R. CERVICAL
TIPO: DIARTROSIS GENERO: ARTRODIAS
Superficies articulares: apófisis semilunares o uncus y una carilla plana del cuerpo. Medios de unión: pequeña capsula articular que rodea todas las superficies articulares. Se desarrollan a partir de los diez años de edad. Se localizan entre las superficies mediales de las apófisis unciformes y las escotaduras laterales de la cara intervertebral inferior de las vértebras cervicales. Estas superficies están cubiertas por cartílago y entre ellas se desarrolla una hendidura, que da origen a la cavidad articular, similar a las articulaciones sinoviales. Esta cavidad se ubica en los extremos laterales de cada disco intervertebral. Lateralmente está limitada por tejido conectivo que actúa como una cápsula articular. Las superficies articulares se disponen en un plano oblicuo de cuarenta y cinco grados.
ARTICULACIONES DE LAS APOFISIS ARTICULARES ENTRE SI
TIPO: DIARTROSIS GENERO: ARTRODIAS
Superficies articulares : Las dos apófisis articulares superiores son carillas planas y miran hacia arriba y atrás. Las dos apófisis inferiores son carillas planas y miran hacia abajo y adelante. Todas las carillas están recubiertas por cartílago hialino. Medios de unión : cápsula delgada y laxa en las cervicales, más firme y compacta en las torácicas, y más resistente aún en las lumbares. Para estas dos últimas regiones se describe un ligamento posterior que refuerza la cápsula. La membrana sinovial, de pequeñas dimensiones, es importante por su patología; su función exige su integridad.
UNION DE LAS LAMINAS VERTEBRALES ENTRE SI
Las láminas del arco vertebral están unidas entre sí por medio de los ligamentos amarillos , se trata de una sindesmosis. Estos ligamentos tienen forma cuadrangular; su ancho y su altura están determinados por la distancia entre las láminas, que es diferente en las distintas regiones de la columna. El extremo superior del ligamento amarillo se inserta en la parte inferior de la cara anterior de la lámina suprayacente y su extremo inferior se inserta en el borde superior de la lámina subyacente. El extremo lateral se une a la parte medial de la cápsula articular cigapofisaria. En el extremo medial se reúne con el ligamento amarillo del lado opuesto.
