Técnica quirúrgica de Laminectomía vía Posterior
Para abordar el canal vertebral por vía posterior es necesario retirar todos
los elementos del arco posterior de la vértebra o parte de ellos. Cuando se
reseca la apófisis espinosa, los ligamentos posteriores y la lámina se habla
de laminectomía.
Objetivo:
Descomprimir el tejido nervioso y resecar la lesión en su totalidad.
1. Paciente en posición de cubito ventral o lateral con las piernas flejadas
2. Cuando la intervención va a realizarse en la región cervical el paciente
puede colocarse en posición sentado según la decisión del cirujano.
3. Realizamos asepsia y antisepsia.
4. Infiltramos de la piel y el tejido subcutaneo con marcaina
5. Practicamos una incisión mediana longitudinal de piel y tejidos subcutaneos
(aponeurosis, ligamentos, músculos paraventrales)
6. Realizamos hemostasia con pinzas kelly y electrocoagulación
7. Disecamos los músculos paraventrales con gazas húmedas y disector de
Cobb o cinceles
8. Resecamos la apófisis espinosa con cizalla y gubia de Lexel recta y curva
de doble acción exponiendo el ligamento amarillo y haciendo hemostasia en
los bordes del hueso con cera
9. Disecamos el ligamento amarillo con bisturí No. 15 y pinzas Kerrison
protegiendo con cotonoides el saco dural
10.Exponemos el saco dural y las raíces posteriores
11.Utilizando micro-cotonoides triangulares, microcánula de succión, gancho
de nervio y separador de raíz exploramos el saco dural y las raíces
nerviosas
12.Extirpamos la lesión extradural (osteofito, disco intervertebral herniado o
tumor) utilizando diferentes instrumentos tales como las curetas, pinzas
Kerrison, biotomos o Alligator y haciendo hemostasia con la coagulación
bipolar
13.Cuando la lesión esintradural (tumores, empiemas, malformaciones
vasculares) colocamos puntos de reparo en la duramadre con seda 4(0) los
cuales mantenemos fraccionados utilizando pinzas mosquito
14.Bajo visión microscópica incidimos longitudinalmente la duramadre
protegiendo con microcotonoides el tejido nervioso subyacente y haciendo
hemostasia con coagulación bipolar o por compresión con láminas de
gelfoam
