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Monografia acerca de los abscesos periamigdalinos
Tipo: Monografías, Ensayos
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El absceso periamigdalino (APA) es la infección más frecuente de los tejidos profundos del cuello y la complicación más usual de la faringoamigdalitis aguda.
Es una infección a menudo unilateral que se caracteriza por la formación de material purulento en el espacio localizado entre la amígdala y la cápsula amigdalina.
Comúnmente, se localiza en el polo superior de la amígdala, con un mayor porcentaje en el espacio periamigdalino izquierdo; el rango de edad se encuentra entre los 3 y 18 años y predomina en el sexo femenino.
Se produce por invasión bacteriana del espacio periamigdalino (entre la cápsula amigdalar y los músculos: constrictor superior de la faringe y palatofaríngeo). Inicialmente es una celulitis o flemón, con posterior formación de una colección purulenta (absceso). Generalmente unilateral (3% bilateral).
Dada la localización del proceso requiere un diagnóstico y tratamiento precoces, ya que puede producir compromiso de la vía aérea por compresión, drenaje espontáneo y broncoaspiración. También puede extenderse a otras zonas por proximidad: espacio parafaríngeo, prevertebral y mediastino.
En los últimos años se ha observado un aumento de la frecuencia de los abscesos periamigdalino y retrofaríngeo en la edad infantil. La mayor parte de los niños responde favorablemente al tratamiento conservador. La historia previa de amigdalitis a repetición constituye el principal factor de riesgo de recurrencia del absceso, y son estos pacientes los candidatos a la amigdalectomía.
Este incremento está probablemente relacionado con el tratamiento inapropiado de antibióticos en enfermedades respiratorias. El diagnóstico es clínico y a menudo la administración intravenosa de betalactámicos con clindamicina y una actitud expectante son resolutivos. La sospecha de absceso o la ausencia de mejoría clínica recomiendan realizar punción con aspiración con aguja fina (PAAF) y tomografía computarizada (TC) y drenaje ante su confirmación. La amigdalectomía, normalmente diferida, debería indicarse sólo en casos de amigdalitis a repetición.
Una o ambas amígdalas pueden resultar infectadas. La infección se puede diseminar al techo de la boca (paladar), así como al cuello y al tórax, e incluir a los pulmones. Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias, lo cual constituye una emergencia médica potencialmente mortal.
Pruebas de imagen: generalmente no son necesarias. La ecografía o TC están indicados para realizar diagnóstico diferencial con otras infecciones profundas del cuello y para guiar el drenaje.
No hay conclusiones definitivas sobre la opción preferente para la obtención de pus mediante punción o por escisión y drenaje, atribuyéndose a la primera menos dolor y a la segunda menos recurrencias. Ambos métodos son rápidos y económicos
La escasa colaboración de los pacientes pediátricos dificulta el diagnóstico y el tratamiento.
Tratamiento:
La infección está causada la mayoría de las ocasiones por flora mixta (aerobios y anaerobios). El germen más frecuente es el Streptococcus pyogenes. El antibiótico de elección es la amoxicilina con ácido clavulánico. En alérgicos a la penicilina se recomienda el uso de la clindamicina.
En la mayoría de casos precisan ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico parenteral y analgesia 2. En general, la mayoría de los pacientes responden bien una vez instaurado el mismo. En caso de que se inicie el tratamiento de forma ambulatoria será preciso realizar una nueva valoración a las 24 horas.
Bibliografía:
