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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA VICERRECTORADO
ACADÉMICO FACULTAD DE CIENCIAS
ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CATEDRA PRACTICA DE PSICOLOGIA INFANTO JUVENIL
PROFESORA AMANDA JAKSELIN PERALTA MUÑOZ
ACT. # 3
TRABAJO PRACTICO
(Viñetas clínicas 8,10 y 15)
REBECA ALVAREZ. C.I.:20.747.
VIÑETA 8
PARTE I
SÍNTESIS DEL CASO
Cesar - fecha de nacimiento: 09/12/2014 – representante: grey
Masculino, de acuerdo a la evaluación realizada se infiere: dificultad en orientación
de tiempo, espacio y persona. Se muestra poco receptivo, mantuvo poco contacto
visual, su atención y concentración es dispersa,
embarazo a término, producto de primera gesta, parto natural, peso 3.100 kg,
lactancia hasta los 6 meses y mixta hasta los 2 años.
Manifiesta falta de control en los movimientos intestinales (encopresis) y
persistencias de micciones de orinar (enuresis). Su desarrollo motor es retraído de
tipo hipotónico, respuesta visual y auditiva irregular, alteración en el lenguaje
expresivo oral y conducta social diferente a sus pares. Presenta conductas
agresivas y alteración de sueño (insomnio). Padre biológico ausente, la madre no
realiza ningún tipo de labor ni estudios, ya que el paciente requiere atención
individual constante. Antecedentes familiares: 2 tíos maternos con déficit intelectual.
Farmacos clonazepam (rivotril®), risperidona (risperid®) en solución (líquido),
epilepsia mioclónica, neurólogo (2018).
Cesar, manifiesta déficit en la reciprocidad socio-emocional y en las conductas
comunicativas no verbales, patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento,
intereses o actividades, hipereactividad ante los estímulos sensoriales e insistencia
en la monotonía. A nivel cognitivo presenta dificultad para mantener la atención en
actividades que requieran esfuerzo cognoscitivo, se distrae con facilidad por
estímulos externos. Destaca regresión significativa en el desarrollo del lenguaje y
comunicación, tanto a nivel receptivo como expresivo, interés limitante por la
actividad social y movimientos motores estereotipados
ENFERMEDADES ACTUALES:
Epilepsia Mioclónica
TRATAMIENTOS:
Fármacos Clonazepam (Rivotril®), Risperidona (Risperid®) En Solución (Líquido),
ASISTENCIA PROFECIONAL:
Neurólogo (2018).
• ATECEDENTES FAMILIARES:
2 tíos maternos con déficit intelectual.
• MOTIVO DE CONSULTA:
Cesar, manifiesta déficit en la reciprocidad socio-emocional y en las conductas
comunicativas no verbales, patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento,
intereses o actividades, hiperreactividad ante los estímulos sensoriales e insistencia
en la monotonía. A nivel cognitivo presenta dificultad para mantener la atención en
actividades que requieran esfuerzo cognoscitivo, se distrae con facilidad por
estímulos externos. Destaca regresión significativa en el desarrollo del lenguaje y
comunicación, tanto a nivel receptivo como expresivo, interés limitante por la
actividad social y movimientos motores estereotipados.
• LOS ASPECTOS MÁS RESALTANTES:
Mantuvo poco contacto visual, su atención y concentración es dispersa
Presenta:
− Epilepsia Mioclónica
− Alteración en el lenguaje expresivo oral
− Dificultad en orientación de tiempo, espacio y persona.
− Presencia de conductas agresivas
− Dificultad para mantener la atención
− Regresión significativa en el desarrollo del lenguaje y comunicación
PARTE II
• IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Paciente presenta signos y síntomas relación a T.E.A (TRASTORNO DEL
ESPECTRO DE AUTISMO) según criterios diagnósticos diferenciales establecidos
en el DSM IV, DSM V y CIE 10.
CUADRO COMPARATIVO DIAGNOSTICO (T.E.A)
DSM IV DSM V CIE 10
Los criterios diagnósticos del T.E.A en el DSM IV, no se encuentran especificados, estos se encuentran dentro de la categoría de T.G.D (trastornos generalizados del desarrollo) en esta categoría se engloba el diagnostico de varios trastornos como, por ejemplo: − Trastorno autista − Trastorno de Rett. Déficits persistentes en comunicación social e interacción social:
- Déficits en reciprocidad socio- emocional
- Déficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interacción social Autismo en la niñez: Es un tipo de trastorno generalizado del desarrollo que se define por: a) la presencia de un desarrollo anormal o deteriorado que se manifiesta antes de los 3 años de edad, b) el tipo característico de funcionamiento anormal en las tres áreas
CUADRO DE SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS SIGNOS
Retraído de tipo hipotónico, Alteración en el lenguaje expresivo oral
Encopresis y enuresis Dificultad en orientación de tiempo, espacio y persona,
Epilepsia mioclónica Déficit de atención
Patrones restrictivos y repetitivos de
comportamiento
Conductas agresivas
Regresión significativa en el desarrollo
del lenguaje
Déficit en la reciprocidad socio-emocional
Movimientos motores estereotipados Interés limitante por la actividad social
Respuesta visual y auditiva irregular Dificultad para mantener la atención en actividades
que requieran esfuerzo cognoscitivo
Hiperactividad ante los estímulos
sensoriales
Poco receptivo
Insomnio Poco contacto visual
Su atención y concentración es dispersa,
comunicación, tales como gestos o mímica).
- en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.
- utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.
- ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:
- preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
- adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales
- manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
- preocupación persistente por partes de objetos
Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: 1 interacción social, 2 lenguaje utilizado en la comunicación social o 3 juego simbólico o imaginativo. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.
• DATOS DE IDENTIFICACIÓN :
NOMBRE: Gabriela
EDAD CRONOLOGICA: 13 años
SEXO: Femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 01/02/
• REPRESENTANTES
NOMBRE DEL PADRE: Jaime
ANTECEDENTES:
GESTACION : Embarazo a término, producto de segunda gesta, parto natural. Sin
complicaciones pre, para y post natales.
ASOCIACIÓN Y FLUJO DE IDEAS Y CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE:
− AREA SENSORIAL: mantuvo contacto visual, lenguaje fluido y coherente
con tono de voz adecuado.
− AREA COGNITIVA:
• Lucida, orientación alopsíquica y autopsíquica,
• atención y concentración dispersa,
• déficit en los procesos cognitivos de atención.
• dificultad para realizar actividades que requieran esfuerzo cognoscitivo
• se distrae con facilidad por estímulos externos.
CONDUCTA:
• receptiva
• colaboradora,
• dificultad para seguir instrucciones.
• presenta dificultad en el manejo de sus emociones.
ACADEMICO:
• Desde la primera etapa escolar presentó dificultades de aprendizaje,
• bajo rendimiento académico,
• inatención (escaso interés en el trabajo escolar)
• constante ansiedad e impulsividad
• Refleja capacidad intelectual inferior al término medio de su edad
cronológica
• alteración en la dinámica adaptativa escolar.
• Le cuesta seguir instrucciones,
• Dificultad en el proceso de lecto-escritura
ENFERMEDADES ACTUALES: Niega antecedentes de convulsión, traumatismo
o cirugías.
ATECEDENTES FAMILIARES: --------------------------------------------------------------
• MOTIVO DE CONSULTA:
Gabriela, manifiesta déficit en los procesos cognitivos de atención, dificultad
para realizar actividades que requieran esfuerzo cognoscitivo, se distrae con
facilidad por estímulos externos. Refleja capacidad intelectual inferior al término
medio de su edad cronológica, causando alteración en la dinámica adaptativa
escolar. Se distrae en clases y mantiene constante inquietud levantándose del
pupitre y hablando con sus compañeros. Le cuesta seguir instrucciones, analizar
y resumir textos. Se queja de las tareas asignadas, se muestra disruptiva en las
actividades grupales, presenta dificultad en el manejo de sus emociones.
Dificultad en el proceso de lecto-escritura
• LOS ASPECTOS MÁS RESALTANTES:
− dificultades de aprendizaje
− constante ansiedad e impulsividad
− capacidad intelectual inferior al término medio de su edad cronológica
− dificultad para realizar actividades que requieran esfuerzo cognoscitivo
tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. (b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas. (c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. (d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). (e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. (f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos). (g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p.ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas). (h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. (i) A menudo es descuidado en las actividades diarias. (2) seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad/impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Hiperactividad detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión). b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada). c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente). d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas, pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad). e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos). f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos). g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil). h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados). i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.
- Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades.
- A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental mantenido.
- A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como material escolar, libros, etc.
- Fácilmente se distrae ante estímulos externos.
- Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias. Hiperactividad
- Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies, o removiéndose en su asiento.
- Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
- A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
- Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas.
- Persistentemente exhibe un patrón de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social. Impulsividad
- Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.
- A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo.
- A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. (b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera permanezca sentado. (c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). (d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. (e) A menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor. (f) A menudo habla en exceso. Impulsividad (g) A menudo precipita respuesta antes de haber sido completadas las preguntas. (h) A menudo tiene dificultades para guardar turno. (i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos). B. Algunos síntomas de hiperactividad, impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p.ej., en la escuela en el trabajo y en casa). adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
- Hiperactividad e impulsividad: a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento. b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar). c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.) d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas. e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos). f. Con frecuencia habla excesivamente. g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p. ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación). h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola). i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).
- Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales. La CIE- 10 establece que, para realizar el diagnóstico de TDAH, el paciente cumpla:
- 6 de los síntomas descritos en el apartado “Déficit de Atención”
- 3 de los síntomas descritos en el apartado “Hiperactividad”
- 1 de los síntomas descritos en el apartado “Impulsividad”
VIÑETA 1 5
PARTE I
SINTESIS DEL CASO
May, es una adolescente de 16 años. Es la mayor de dos hermanos, vive con la
madre, el padrastro y un hermano de dos años. Cursa el grado decimo en un colegio
público. May acude a consulta manifestando necesitar ayuda psicológica.
Inicialmente expresa que “Hace tres meses me cambié de colegio y desde entonces
me levanto aburrida, irritable, estresada y con un sentimiento de soledad y
culpabilidad por haber agredido a mi madre”. También refiere que se le dificulta
controlar sus “emociones”, describiendo conductas auto - agresivas (cutting en las
manos), hetero- agresiones a objetos y a otros, salir gritando a la calle, agredir a su
pareja verbal y físicamente o atacar a su madre con reproches e insultos.
En octubre de 2015, May y su madre tiene una fuerte discusión de la cual surgen
agresiones físicas de parte de ambas. Durante el suceso la paciente tiene conductas
como gritar, correr y por último encerrase en el baño a cortarse las manos hasta
desmayarse. Fue llevada a urgencias y atendida la crisis; posteriormente fue
remitida a psiquiatría. El psiquiatra la remite al psicólogo, sin embargo, las consultas
con este profesional fueron pocas, y finalmente ella desertó del proceso.
En Febrero del 2016 cambia colegio, y desde entonces se siente, estresada,
irritable, aburrida, con sentimientos de soledad y culpa por haber agredido a su
madre, y dificultades para controlar sus emociones.
Uno de los mayores estresores en la vida de May, son los familiares;
frecuentemente tiene conflictos con su madre ya que ambas reaccionan ante
cualquier circunstancia o acontecimiento y a causa de esto, la paciente reacciona
con autoagresiones, agresiones verbales y conductas de tirar objetos; un segundo
estresor es la pareja con la cual mantiene conflictos abiertos debido a que ambos
reaccionan de manera impulsiva y agresiva ante pequeños eventos. Otro estresor
es su entorno social; se le dificulta tener relaciones positivas con sus compañeros y
docentes, ya que reacciona de manera hostil ante cualquier llamado de atención,
sugerencia o percepción negativa de parte de sus compañeros; además tiene
dificultades en cuanto a la disciplina y alcanzar logros académicos. Los cambios de
colegio y residencia también causan malestar en la vida de May, puesto que no se
adapta fácilmente a nuevos ambientes; estos cambios activan en ella un estado de
ánimo disfórico e irritable.
May, según refiere que a los siete años empezó a sentirse triste, en ocasiones sin
motivo, con llanto fácil y recurrente; a los diez años, surgen pensamientos de
muerte, ideas suicidas y sentimientos de soledad; a esta misma edad empieza a
auto - mutilarse durante sus episodios de rabia (según señala la paciente para
“desahogarse”), con acciones tales como: encerrarse en el baño, enterrarse
lapiceros en las piernas, rasgarse la piel, golpearse, jalarse el pelo y cortarse las
manos; estas conductas de cortarse las manos se mantienen en la actualidad.
Igualmente refiere, que de los cuatro a los siete años presentaba desmayos que
duraban aproximadamente cinco minutos, sin que obedecieran a alguna
enfermedad física.
En octubre del 2015, fue llevada a urgencias; después de evaluarla la remitieron a
psiquiatría; se le recetó ácido valpróico a una dosis de 250 miligramos. De
psiquiatría se le hizo remisión a psicología-.
May es la mayor de dos hermanos. Su abuela y su madre quedaron a cargo de ella
desde que nació, ya que su madre nunca convivió con su padre; el contacto con él
ha sido esporádico; desde los trece años empezó a verlo y relacionarse con él un
poco más. La paciente creció en un ambiente caracterizado por la hostilidad y la
agresividad por parte de su madre, quien mostraba conductas impulsivas y
agresivas, que utilizaba a manera de castigo como “morderla, darle puños ,
golpearla contra las paredes, encerrarla en el baño, intentar ahorcarla, tirarla por las
escaleras, dejarla sola en casa o encerrarla en el cuarto todo un día” ; también
ejercía maltrato psicológico con frases como, “me arrepiento de haberte tenido, eres
un estorbo”. Según reportan tanto la madre como la paciente, cuando ella era
• DATOS DE IDENTIFICACIÓN :
NOMBRE: May
EDAD CRONOLOGICA: 16 años
SEXO: Femenino
FECHA DE NACIMIENTO: ----------
• ANTECEDENTES:
ESTADO ANIMICO:
− Disfórico e irritable
− Sentimientos de tristeza desde los 7 años sin motivos, con llanto fácil y
recurrente
− pensamientos de muerte,
− ideas suicidas
− sentimientos de soledad
CONDUCTA:
− Intento de suicidio a los 14 años
− Conductas auto - agresivas (cutting en las manos),
− hetero- agresiones a objetos y a otros,
− reproches e insultos a familiares y pareja,
− estresada,
− sentimientos de soledad y culpa,
− dificultades para controlar sus emociones.
− dificultades en cuanto a la disciplina y alcanzar logros académicos.
− no se adapta fácilmente a nuevos ambientes
ACADEMICO:
− Cursa el grado decimo en un colegio público
− Dificultades con sus logros académicos.
− falta a clase o se ausenta de ellas
• ATECEDENTES SOCIO-FAMILIARES:
− frecuentes tiene conflictos con su madre ya que ambas reaccionan ante
cualquier circunstancia o acontecimiento y a causa de esto, la paciente
reacciona con autoagresiones, agresiones verbales y conductas de tirar
objetos.
− pareja con la cual mantiene conflictos abiertos debido a que ambos
reaccionan de manera impulsiva y agresiva ante pequeños eventos.
− se le dificulta tener relaciones positivas con sus compañeros y docentes, ya
que reacciona de manera hostil ante cualquier llamado de atención,
sugerencia o percepción negativa de parte de sus compañeros.
− Mayor de dos hermanos.
− Criada por su abuela y su madre desde que nació,
− su madre nunca convivió con su padre
− contacto con esporádico, con padre biologico;
− Describe a su padre como “temperamental y distante”
− Su madre mostraba conductas impulsivas y agresivas, que utilizaba a
manera de castigo como “morderla, darle puños, golpearla contra las
paredes, encerrarla en el baño, intentar ahorcarla, tirarla por las escaleras,
dejarla sola en casa o encerrarla en el cuarto todo un día” ; también ejercía
maltrato psicológico con frases como, “me arrepiento de haberte tenido,
eres un estorbo”.
− escasa actividad social con un círculo que se limita a los compañeros de su
novio
• SEXUALIDAD:
− Abuso sexual por desconocido a los 14 años
− Embarazo por violación y aborto inducido
• ENFERMEDADES ACTUALES E HISTORIAL MEDICO:
Desmayos aproximadamente de cinco minutos de duracion, sin que obedecieran a
alguna enfermedad física.
No presenta una condición médica que influyera en el proceso terapéutico.
