Hemorragias del Tercer Trimestre: Placenta Previa, Abruptio Placentae y Rotura Uterina, Diapositivas de Endocrinología

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Hemorragias del Tercer

Trimestre

Karolinne Sánchez Robalino

DEFINICIÓN

• (^) Se define la hemorragia obstétrica grave como la pérdida sanguínea de origen obstétrico, con alguno de los siguientes criterios: pérdida de 25 % de la volemia, caída del hematocrito mayor de 10 puntos, cambios hemodinámicos o pérdida superior a los 150 mL/minuto
• (^) Todas las hemorragias que ocurren durante el proceso reproductivo son importantes, Sin embargo, las que tienen lugar durante el tercer trimestre revisten una gravedad mayor porque representan un riesgo para la madre y para el hijo

Complicaciones Fetales

• (^) Muerte fetal 10- 30% de los casos, prematuridad
• (^) Hemorragia feto materna
• (^) Restricción de crecimiento con desprendimiento
• (^) Hipoxemia fetal o asfixia Materna
• (^) Hipovolemia
• (^) Necesidad de transfusión
• (^) CID 10%
• (^) Insuficiencia renal
• (^) Falla multisistemica
• (^) Útero de couvaliere
• (^) Muerte

PLACENTA PREVIA (PP) Se produce cuando la placenta se inserta en el segmento uterino inferior, de modo que puede ocluir el orificio cervical interno (OCI). La incidencia es de 1 por cada 200 embarazos. Es la causa más frecuente de hemorragia en el tercer trimestre PLACENTAS OCLUSIVAS PLACENTA OCLUSIVA TOTAL (TIPO 1) ocluye totalmente el OCI PLACENTA OCLUSIVA TOTAL (TIPO2) ocluye parcialmente el OCI PLACENTA NO OCLUSIVA Placenta marginal (tipo III). Llega hasta OCI sin sobrepasarlo Placenta lateral o de inserción baja (tipo IV). No llega al OCI Clasificación: Según su situación se clasifican en

DIAGNOSTICO

• (^) El diagnóstico clínico se

sospecha por las características

de la metrorragia.

• (^) Ecografía, permite conocer la

estática fetal y localizar la

placenta

• (^) Nunca debe realizarse un tacto

vaginal en estos casos porque

podemos romper la placenta con

nuestro dedo y originar una

hemorragia que puede ser fatal

PRONOSTICO

• (^) Materno
• (^) Son frecuentes las hemorragias

en el alumbramiento, a veces

deben transfundirse. La CID no

es frecuente

• (^) Fetal. Muerte en el 15% de los

casos. Es frecuente el

sufrimiento fetal agudo y la

prematuridad

Tratamiento  (^) Si la hemorragia es grave:  (^) Cesárea urgente sea cual sea la edad gestacional. - Si la hemorragia es leve dependerá de la madurez fetal:  (^) Feto maduro y PP no oclusiva (marginal o de inserción baja): Parto vaginal.  (^) Feto maduro y PP oclusiva: Cesárea. En casos en los que la placenta ocluya menos del 10% del OCI y la paciente esté de parto se puede intentar parto vaginal.  (^) Feto inmaduro: Ingreso hospitalario con actitud expectante. Se pautan corticoides para maduración pulmonar. El sangrado por placenta previa es una de las contraindicaciones de la tocólisis.  (^) Feto muerto: Parto vaginal, salvo PP oclusiva total.

DPPNI GRADO I

HEMATOMA < cc LEVE MARGINAL SANGRADO ESCASO IRRITABILIDAD UTERINA Características:

• (^) FCF normal
• (^) embarazada no tiene alteraciones hemodinámicas ni de coagulación

DPPNI GRADO II

DPPNI del 50% MODERADO HEMATOMA DE 500 CC DOLOR PERMANENTE Y SANGRADO VAGINAL OSCURO UTERO MUY IRRITABLE CON HIPERTONÍA FCF INDICA COMPROMISO DEL BIENESTAR FETALY SE EMPIEZA A CONSUMIR EL FIBRINÓGENO.

Etiología Es poco conocida. Son factores favorecedores los siguientes  (^) Multiparidad  (^) Madre añosa (mayor de 35 años).  (^) HTA (factor que más claramente se asocia aI abruptio), preeclampsia.  (^) Enfermedades renales, diabetes.  (^) Toxemia.  (^) Rotura prematura de membranas brusca, cordón umbilical corto, descompresión brusca en la rotura de membranas de un polihidramnios.  (^) Traumatismos, amniocentesis.  (^) Déficit de ácido fólico (algunos autores recomiendan suplementar también con ácido fólico en el tercer trimestre porque previene el abruptio y disminuye el riesgo de preeclampsia)  (^) Tabaco y cocaína

ANATOMIA PATOLOGICA

LA PRESENCIA DE UN

COAGULO

RETROPLACENTARIO

OSCURO ADHERIDO

FIRMEMENTE JUNTO CON

ZONAS CON INFARTOS

HEMORRAGICOS AGUDOS

EN LOS COTILEDONES DE

ALREDEDOR

ROTURA UTERINA

ROTURA UTERINA

COMPLETA

Involucra todo el espesor de la pared uterina e incluso el peritoneo visceral. El producto y la placenta pueden exteriorizarse del útero de forma total o parcial.

ROTURA UTERINA

INCOMPLETA

Rotura parcial del espesor de la pared uterina, se considera además la dehiscencia de una incisión uterina por cirugía previa

INCIDENCIA

1 DE CADA 6800 PARTOS

EN ANTECEDENTE DE CESAREA TRANSVERSA LA INCIDENCIA ES DE 67 POR 500 PARTOS

FACTORES DE RIESGO COMUNES A LAS 3 ENTIDADES:

• (^) Desnutrición
• (^) Multigesta, gran multípara
• (^) Edad avanzada >35 años
• (^) Tabaquismo, Cocaína
• (^) Miomatosis uterina
• (^) Sobredistensión uterina: embarazo múltiple, descompresión brusca de polihidramnios.
• (^) Antecedentes previos de cesárea, placenta previa o DPPNI anterior, perforación o rotura uterina
• (^) Extracción manual de la placenta o mola hidatiforme
• (^) Adenomiosis

EXAMEN FÍSICO

NO REALIZAR

TACTO VAGINAL

HASTA NO TENER

EL DIAGNOSTICO

DEFINITIVO

CONFIRMADO.

Examen especular si dispone de quirófano. Embarazo con altura de fondo uterino mayor a 20 semanas, más frecuente al final del segundo trimestre

Característic

as de

sangrado