Amenorrea Secundaria: Causas, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Medicina

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AMENORREA SECUNDARIA

Klendys Esther Trujillo Rojas

UNIVERSIDAD PERUANA UNION

Escuela Profesional de Medicina Humana

Amenorrea secundaria

Definic

ión

Es la ausencia de menstruación durante más de tres meses en mujeres que previamente tenían ciclos menstruales regulares o seis meses en mujeres que tenían menstruaciones irregulares.

Causas

Hipotálamo: 35 %

Hipófisis : 17%

Ovario: 40 %

Útero: 7%

Otro: 1%

Amenorrea secundaria

Amenorrea hipotalámica funcional

• (^) Los factores de riesgo de FHA incluyen trastornos de la alimentación por bajo peso (en particular, anorexia nerviosa [AN]) y otras causas de bajo peso, ejercicio excesivo y estrés.
• (^) La FHA es responsable de aproximadamente del 25 - 30 % de las amenorreas secundaria.
• (^) La baja disponibilidad de energía y el estrés son causas comunes de hipogonadismo hipogonadotrópico en mujeres. Amenorrea Tríada de la atleta femenina Osteoporosis u osteopenia Trastornos alimentarios

Amenorrea secundaria Tumores hipotalámicos y lesiones infiltrativas Disminución de la secreción de GnRH, concentraciones séricas bajas o normales de gonadotropinas y amenorrea Presentan síntomas neurológicos, como cefalea, cambios en la personalidad o cambios marcados del estado de ánimo Enfermedad sistémica Diabetes mellitus tipo 1 y enfermedad celíaca Suficientemente grave para provocar - secreción de GnRH

Hipotálamo

Hipófisis

Hiperprolactinemia Límite superior de normalidad para las mujeres en edad reproductiva puede oscilar entre 20 y 27 ng / mL (20 a 27 mcg / L).

Síndrome de ovario poliquístico Amenorrea secundaria

• (^) El trastorno reproductivo más común en las mujeres representa aproximadamente el 20% de los casos de amenorrea
• (^) Los criterios ( criterios de Rotterdam ) mínimos para el diagnóstico de SOP son dos de tres de los siguientes:  (^) Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo  (^) Oligoovulación/anovulación  (^) ovarios poliquísticos en la ecografía: presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm en corona radiada (en forma de collar de perlas) en cada ovario o de volumen ovárico agrandado (más de 10 ml).
• (^) La amenorrea en las pacientes con PCOS se atribuye a los efectos atróficos de los andrógenos sobre la proliferación endometrial.

Amenorrea secundaria Insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia ovárica prematura) Es el agotamiento de los ovocitos antes de los 40 años. Deficiencia de estrógenos, atrofia endometrial y cese de la menstruación. Puede deberse a la pérdida total o parcial de un cromosoma X (síndrome de Turner), la permutación de X frágil, la destrucción ovárica autoinmune o, con mayor frecuencia, causas desconocidas y raras Tumores de ovario Casos raros de tumores de ovario que secretan inhibina pueden presentarse con amenorrea secundaria

ENFOQUE DE LA EVALUACION

• Anamnesis detallada.
• Exploración física.
• Ecografía ginecológica.
• Estudios hormonales basales. Las pruebas de laboratorio inicial - La evaluación inicial de laboratorio (después de descartar el embarazo) para las mujeres con amenorrea secundaria debe incluir la hormona folículo-estimulante (FSH), PRL sérica, y la hormona estimulante del tiroides (TSH).

Preguntas Con respecto a los criterios de Rotterdam, marque lo falso:

a) Hiperandrogenismo

b)Ovarios poliquísticos en la ecografía: presencia ≥ 12

folículos de 2 a 9 mm en cada ovario o volumen ovárico <

de 10 ml

c) Anovulación

d) Ovarios poliquísticos en la ecografía: presencia ≥ 12

folículos de 2 a 9 mm en cada ovario o volumen ovárico >

de 10 ml

Preguntas

Mujer de 19 años que viene a consulta por llevar 6 meses sin menstruar. Se

manifiesta preocupada por su “sobrepeso”, menciona que ha estado a dieta y

ha perdido 5 kilos en 4 meses. Actualmente pesa 46 kilos (mide 1,67 m).Test

de hCG negativo. ¿Cual es la causa mas probable de su amenorrea?

a) Adherencias intrauterinas

b)Síndrome de Ovario Poliquístico

c) Disgenesia Gonadal

d)Amenorrea hipotalámica funcional