Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity
Encuentra los documentos específicos para los exámenes de tu universidad
Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades
Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Comunidad
Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio
Ebooks gratuitos
Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity
No te preocupes por nada que ver con el mejor Deporte
Tipo: Resúmenes
1 / 77
Esta página no es visible en la vista previa
¡No te pierdas las partes importantes!
⦁ Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño. ⦁ Consulta de Tabaquismo. 2.- NEUMOLOGIA PREVENTIVA, EPIDEMIOLOGIA Y REHABILITACION RESPIRATORIA. La acción preventiva ocupa un lugar prominente en la Neumología. El tabaquismo afecta a un gran porcentaje de la población española y se extiende a un número creciente de ciudadanos cada vez más jóvenes. Por ello, las consultas especializadas de tabaquismo forman parte integrante de la asistencia que el neumólogo presta a sus pacientes. El control de éste y de otros factores de riesgo de las enfermedades respiratorias, particularmente de los relacionados con el ambiente laboral, así como la educación sanitaria, deben extenderse a la comunidad mediante la participación del neumólogo en estudios epidemiológicos y en campañas de promoción de la salud. En este mismo sentido, también es competencia del neumólogo la prevención de la tuberculosis, así como todos los aspectos epidemiológicos relacionados con esta enfermedad. 3.- TECNICAS DIAGNOSTICAS VINCULADAS A LA NEUMOLOGIA: En nuestro Hospital, las técnicas diagnósticas en Neumología incluyen: Técnicas no invasivas: ⦁ Rx simple de tórax. ⦁ TC torácica (convencional, alta resolución, con contraste), PET-TC y RMN torácica. ⦁ Gammagrafía pulmonar. ⦁ Ecografía torácica. ⦁ Electrocardiografía. ⦁ Espirometría y curvas flujo-volumen. ⦁ Pletismografía y medida de volúmenes pulmonares estáticos por gases inertes. ⦁ Medición de presiones respiratorias. ⦁ Pruebas de difusión alveolo-capilar. ⦁ Tests de la marcha. ⦁ Ergometría. ⦁ Análisis de gases respiratorios en sangre arterial y venosa, y cálculo del “efecto shunt”. ⦁ Pruebas para la valoración del control de la respiración. ⦁ Polisomnografía y poligrafía cardiorrespiratoria. ⦁ Pulsioximetría.
⦁ Técnicas relacionadas con el estudio del tabaquismo. Técnicas diagnósticas invasivas: ⦁ Toracocentesis. ⦁ Toracoscopia médica. ⦁ Biopsia pleural percutánea. ⦁ Broncoscopia flexible y sus técnicas complementarias: Biopsia bronquial y transbronquial (convencional y criobiopsia), punción-aspiración transbronquial, cepillado bronquial, cepillado con catéter telescopado, lavado broncoalveolar. ⦁ Ecobroncoscopia lineal. ⦁ Broncoscopia rígida. 4.- TECNICAS TERAPEUTICAS VINCULADAS A LA NEUMOLOGIA: en nuestro Centro se dispone de las siguientes: ⦁ Terapia aerosolizada. ⦁ Terapias de deshabituación tabáquica. ⦁ Tratamientos con alfa-1-antitripsina y con anticuerpos monoclonales anti-IgE. ⦁ Drenaje pleural. ⦁ Pleurodesis y fibrinólisis pleural. ⦁ Laserterapia endobronquial y electrocoagulación con Argón-plasma. ⦁ Crioterapia. ⦁ Dilatación y resección mecánica con broncoscopio rígido. ⦁ Colocación de prótesis traqueobronquiales. ⦁ Colocación de válvulas intrabronquiales en fuga aérea persistente. ⦁ Selección, manejo y cambio de cánulas traqueales. ⦁ CPAP, BiPAP y otras modalidades de ventilación mecánica. 5- INVESTIGACION EN NEUMOLOGIA. El neumólogo en formación debe impulsar, desarrollar y colaborar en la investigación, ya sea clínica, experimental o epidemiológica. La investigación permite crear el marco crítico necesario para mantener una calidad asistencial óptima, formar buenos especialistas y promover el progreso de la Neumología en su entorno.
El Servicio de Neumología del HUSC se creó a finales de los años 60, y actualmente está constituido como Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Neumología. En la actualidad el Servicio de Neumología se encuentra físicamente ubicado en la 4ª planta del Hospital, a su vez situado en el Campus de la Salud de Granada. Consta de las siguientes Areas: ⦁ Sala de Hospitalización. Ubicada en el Dedo 3 de la 4º planta del HUSC. Dispone de un total aproximado de 22 camas asignadas. Dentro de éstas se ubicará una Unidad de Ventilación Mecánica no Invasiva para pacientes agudos. ⦁ Consultas Externas. Ubicadas en la planta 4ª, en el Area de Consultas Externas. Existen 3 consultas generales de Neumología a diario. Además, se cuenta con las siguientes consultas monográficas, que funcionan con una periodicidad cada una acorde a su demanda asistencial (diaria como la Oxigenoterapia, semanal o quincenal): ⦁ Consulta de Fibrosis Quística y Bronquiectasias ⦁ Consulta de Hipertensión Pulmonar y Tromboembolia pulmonar ⦁ Consulta de Enfisema por Déficit de Alfa-1-antitripsina ⦁ Consulta de Tabaquismo ⦁ Consulta de Oxigenoterapia domiciliaria Está proyectada una Consulta monográfica de Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas. ⦁ Unidad de Sueño. Se ubica también en el Area de Consultas Externas de la 4ª planta y en el Area de Técnicas Diagnósticas y Terapéuticas del Servicio. Dispone de 4 consultas externas para pacientes con trastornos respiratorios de sueño, y de 6 camas para estudios poligráficos y polisomnográficos nocturnos. Se realizan también poligrafías respiratorias domiciliarias. ⦁ Unidad de Broncología y Técnicas Pleurales. Situada en la 4º planta del HUSC, en el Area de Técnicas. Dispone de una sala para realización de técnicas endoscópicas y pleurales. En la actualidad, se realiza además actividad en Quirófano (2ª planta) un día por semana, para técnicas que requieren anestesia general o sedación profunda. ⦁ Fisiopatología Respiratoria. En el Area de Técnicas de la 4ª planta. Realización de espirometrías, gasometrías arteriales, medición de volúmenes pulmonares estáticos,
capacidad de difusión, test de broncodilatación y broncoprovocación, presiones respiratorias máximas, estudio de centro respiratorio y pruebas de esfuerzo (test de la marcha, test de ejercicio cardiopulmonar). ⦁ Se dispone además de una Sala para Sesiones Clínicas propia del Servicio, situada así mismo en la 4ª planta. ⦁ Hospital de Día: la administración de terapias específicas respiratorias se lleva a cabo actualmente en el Hospital de Día Médico (2ª planta). ⦁ 2.2. ORGANIZACIÓN JERARQUICA Y FUNCIONAL Actualmente el Jefe de Servicio de Neumología es D. Manuel Gallardo Medina. Existe una plaza de Jefe de Sección, actualmente no cubierta, y actualmente trabajan 8 Facultativos Especialistas de Area (FEA) en el Servicio. La distribución general de la actividad asistencial es la siguiente: ⦁ Sala de Hospitalización: 2 FEA ⦁ Unidad de Sueño: 2 FEA ⦁ Unidad de Broncología y Técnicas: 1 FEA o el Jefe de Servicio. ⦁ Unidad de Consultas Externas: 1 Jefe de Servicio (consulta de Oxigenoterapia), y 3 FEA (incluyendo al FEA de la Unidad de Broncología que pase consulta). Las consultas monográficas las atienden FEAs del Area de Consultas, salvo la de Tabaquismo, que atienden además los FEAs de la Unidad de Sueño. ⦁ Fisiopatología Respiratoria: 1 FEA.. 2.3. CARTERA DE SERVICIOS: ⦁ Sala de Hospitalización: ⦁ Atención a pacientes con patología respiratoria aguda o reagudizada, y estudio de cualquier paciente con patología respiratoria que precise ingreso. ⦁ Unidad de Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) para insf. Respiratoria aguda. Ventiladores e Interfases para VMNI. Equipos de monitorización. Pulsioxímetros. ⦁ Interconsultas de pacientes hospitalizados a cargo de otras Especialidades en el HUSC. ⦁ Area de Fisiopatología Respiratoria: ⦁ Espirometría. Prueba broncodilatadora y broncoprovocación. 2 espirómetros. ⦁ Gasometría arterial. 1 gasómetro.
Durante su período formativo, los médicos residentes de Neumología deben adquirir progresivamente las siguientes capacidades: ⦁ Tener una formación clínica básica que incluya el conocimiento de las actividades que se llevan a cabo en los distintos departamentos, unidades y servicios de las instituciones sanitarias. ⦁ Disponer de los conocimientos, habilidades y actitudes que permitan el ejercicio independiente y actualizado de la especialidad, siendo capaces, al finalizar el periodo formativo, de sentar las indicaciones en los distintos procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la Neumología. ⦁ Observar, estudiar y tratar pacientes (ingresados en las consultas hospitalarias externas, en el hospital de día y extrahospitalarios), con una amplia variedad de enfermedades respiratorias. ⦁ Tener una formación básica en investigación, imprescindible en la práctica médica actual para que los especialistas en Neumología puedan promover y desarrollar líneas de investigación clínica experimental y/o epidemiológica. ⦁ Sentar las bases que aseguren su formación continuada, a fin de que puedan incorporar a la práctica diaria los avances que se produzcan en su especialidad y en otras áreas de conocimiento de interés para mejorar la atención a los ciudadanos, sabiendo manejar las fuentes de información y adquiriendo espíritu crítico respecto a la literatura científica. ⦁ Tener formación en bioética. ⦁ Tener formación básica en gestión clínica, aspectos médico-legales y comunicación asistencial. Para la consecución de estos fines, las unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas en Neumología deben reunir las características necesarias para que el médico en formación pueda conseguir estos objetivos.
El programa docente del Servicio de Neumología sigue las directrices generales de la Comisión Nacional de la Especialidad, reconociendo la capacidad de ordenación de la docencia MIR de cada Servicio acreditado para adaptarse a las características propias del Hospital. Los objetivos del programa consisten en la adquisición de una serie de conocimientos, habilidades y actitudes, específicos para la especialidad: 4.1. CONOCIMIENTOS 4.1.1. CLINICA Y FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIAS. El residente de Neumología, mediante el autoestudio tutorizado, debe adquirir amplios conocimientos teóricos que le sirvan de base para la toma de decisiones clínicas. Debe ser capaz de conocer y describir con precisión la etiología, la patogenia, la fisiopatología, la anatomía patológica, la epidemiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el diagnóstico diferencial, la historia natural, las complicaciones, las alternativas terapéuticas, el pronóstico, el impacto social y económico y las potenciales medidas preventivas de las siguientes entidades: ⦁ Las enfermedades obstructivas broncopulmonares. ⦁ Las enfermedades neoplásicas pulmonares, pleurales y mediastínicas. ⦁ Las infecciones pulmonares, tanto en los pacientes inmunocompetentes como en los inmunodeprimidos, y los mecanismos de defensa del aparato respiratorio. ⦁ La tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, y otras micobacteriosis. ⦁ Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. ⦁ Las enfermedades vasculares pulmonares. ⦁ Las enfermedades ocupacionales o relacionadas con el medio ambiente, particularmente las debidas a la inhalación de polvos orgánicos e inorgánicos. ⦁ Las enfermedades iatrogénicas, incluyendo las enfermedades pulmonares producidas por fármacos y las complicaciones postoperatorias. ⦁ Las lesiones pulmonares agudas, incluyendo las debidas a radiaciones, inhalaciones y traumatismos. ⦁ Las manifestaciones pleuropulmonares de enfermedades sistémicas y de otros órganos. ⦁ La insuficiencia respiratoria y sus causas, incluyendo el síndrome del distress
respiratorio agudo y las formas agudas y crónicas de las enfermedades obstructivas y los trastornos neuromusculares y los debidos a defectos de la pared torácica. ⦁ Las enfermedades pleurales. ⦁ Las enfermedades del mediastino. ⦁ Los trastornos genéticos y del desarrollo del aparato respiratorio. ⦁ Las enfermedades propias de la tráquea y de los bronquios principales. ⦁ Los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. ⦁ Los trastornos de la ventilación alveolar y de su control. ⦁ Las enfermedades de la musculatura respiratoria, incluyendo las bases de la rehabilitación respiratoria. ⦁ Las alteraciones respiratorias secundarias a los trastornos nutricionales. ⦁ Los trastornos respiratorios en situaciones de hiper o hipobarismos. ⦁ El trasplante pulmonar. ⦁ El tabaquismo. El neumólogo debe adquirir asimismo conocimientos profundos sobre los fundamentos fisiológicos del sistema respiratorio y sus métodos de estudio, incluyendo la ventilación alveolar, la regulación de la respiración y de la circulación pulmonar, la mecánica de la ventilación, el intercambio pulmonar y el transporte sanguíneo de los gases respiratorios, la regulación del calibre bronquial, la fisiología de la respiración durante el sueño y durante el ejercicio, y las funciones no respiratorias del pulmón. 4.1.2. TECNICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS El neumólogo debe conocer los fundamentos, las indicaciones, las contraindicaciones, las complicaciones potenciales, la eficacia y la eficiencia de los distintos procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la especialidad. 4.1.3. MATERIAS BASICAS Y AFINES El neumólogo debe tener una estrecha relación con otras ramas científicas y materias básicas afines. Es recomendable, por ello, que el residente de Neumología adquiera conocimientos básicos en ciertas disciplinas, como la farmacología, la inmunología, la microbiología, la anatomía patológica, la biología celular y molecular, la psicología, la informática médica y la pediatría. 4.2. HABILIDADES VINCULADAS A NIVELES DE RESPONSABILIDAD Durante el período de residencia se adquiere una competencia profesional progresiva que implica un nivel de responsabilidad creciente y una necesidad de supervisión decreciente. El grado de habilidad adquirido por el residente para realizar determinados actos
general, los procedimientos inmunológicos relacionados con la hipersensibilidad respiratoria (nivel 1). ⦁ Las técnicas relacionadas con la deshabituación tabáquica (nivel 1). ⦁ La intubación endotraqueal, las punciones arteriales percutáneas, las cateterizaciones venosas centrales (nivel 1) y de la arteria pulmonar con catéter balón (nivel 3). ⦁ El soporte ventilatorio invasor y no invasor (nivel 1) y las técnicas de desconexión del ventilador («destete») (nivel 2). ⦁ La fisioterapia respiratoria (nivel 3). ⦁ La oxigenoterapia, la aerosolterapia y el manejo de los respiradores (nivel 1). ⦁ Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, en los que se incluyen la toracocentesis (nivel 1), la biopsia pleural percutánea (nivel 1), la inserción de tubos de drenaje pleural (nivel 1), la pleuroscopia diagnóstica (nivel 3), la biopsia pulmonar percutánea aspirativa (nivel 3), la fibrobroncoscopia y sus procedimientos técnicos complementarios (broncoaspirado, cepillado bronquial, biopsia bronquial y transbronquial, punción-aspiración transbronquial, lavado broncoalveolar, retirada de cuerpos extraños, etc.) (nivel 1), la broncoscopia con tubo rígido (nivel 2) y la terapéutica endobronquial (nivel 3). ⦁ La interpretación de las radiografías convencionales de tórax (nivel 1), las tomografías computarizadas torácicas (nivel 1), los estudios con radionúclidos (nivel 2), la resonancia nuclear magnética torácica (nivel 2), la tomografía por emisión de positrones (nivel 2), las angiografías pulmonares (nivel 2) y los ultrasonidos torácicos (nivel 2). 4.3. ACTITUDES Para su formación integral, el médico residente de Neumología debe desarrollar actitudes positivas en los siguientes aspectos: ⦁ La sensibilidad frente a los principios éticos y legales del ejercicio profesional, para que sepa anteponer el bienestar físico, mental y social de sus pacientes a cualquier otra consideración. ⦁ El cuidado de la relación médico-paciente y de la asistencia completa e integrada del enfermo. ⦁ El desarrollo de una actitud crítica acerca de la eficacia y el coste de los procedimientos que utiliza, de sus beneficios y de sus riesgos, respecto a lo cual debe informar fielmente a sus pacientes. ⦁ La capacidad para tomar decisiones basadas en criterios objetivos y demostrables. ⦁ La conciencia de la necesidad de utilizar los recursos sanitarios dentro de los cauces de la buena gestión clínica.
⦁ La colaboración con otros especialistas y profesionales sanitarios. ⦁ La capacidad de autocrítica con respecto a su propia experiencia y de recepción con respecto a la evidencia ajena. ⦁ La valoración de la medicina preventiva y la educación sanitaria. ⦁ La demostración de su interés en el autoaprendizaje y en la formación continuada.
decir, existe una SUPERVISIÓN A DEMANDA. Nivel 2. Son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor o de un facultativo responsable (TUTELA DIRECTA). Es decir, el residente dispone de suficientes conocimientos pero no tiene la suficiente experiencia para realizar una determinada actividad de forma independiente. Dicha actividad se realizará bajo la supervisión directa del personal sanitario de plantilla Nivel 3. Son actividades a realizar por los especialistas y observadas o asistidas por el médico residente. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de determinadas actuaciones, sin ninguna experiencia. (RESPONSABILIDAD MÍNIMA). El nivel 3 de responsabilidad se reserva para aquellas actividades altamente cualificadas o que se correspondan con Áreas de Capacitación Específica o alta especialización. En cada periodo de formación el residente realizará un mínimo de actividades que le permitan asumir con eficacia y seguridad los distintos apartados del proceso clínico. No obstante, no puede ni debe asumir responsabilidades que estén por encima de sus capacidades, por ello se ha de considerar el nivel de responsabilidad exigible en cada caso. ⦁ NORMAS GENERALES DE SUPERVISIÓN ⦁ Todos los médicos adjuntos del Hospital, así como los responsables de los distintos Servicios, lo son también de la tutela y supervisión de los MIR. ⦁ El sistema de residencia implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulares universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas especialidades en Ciencias de la Salud. ⦁ El residente asumirá progresivamente responsabilidades en la especialidad que esté cursando con un nivel decreciente de supervisión. ⦁ Los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones susciten como consecuencia de dicha. ⦁ La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. ⦁ La supervisión en años sucesivos de residencia será realizada preferentemente por un especialista de presencia física. ⦁ Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.
⦁ Cuando el adjunto de guardia esté localizado el residente no puede realizar las funciones de “especialista de guardia”, por tratarse de un profesional en formación. Este residente queda bajo la tutela directa del especialista de presencia física del Área Médica o Quirúrgica a la que pertenezca. Cuando el especialista localizado sea requerido para que acuda al Hospital su residente quedará bajo la tutela de éste. ⦁ Tal y como se deriva de los puntos anteriores, la supervisión de los residentes de primer año nunca podrá depender de un residente mayor. 5.3. APLICACIÓN DE LOS NIVELES DE RESPONSABILIDAD PROGRESIVA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Se establecen dos periodos formativos diferenciados, residentes de 1º año y los restantes, con delimitaciones de responsabilidad diferenciada para cada uno de los períodos. 5.3.1. RESIDENTES DE 1º AÑO Como norma general, para los residentes de primer año se considera los siguientes niveles de responsabilidad y necesidad de supervisión: Anamnesis y exploración física ………………………………………..………….………………..…Nivel 2 Solicitud de pruebas diagnósticas básicas * ……………….……………………….…….……Nivel 2 Solicitud de pruebas diagnósticas especiales ** ……….…………………………….……..Nivel 2 Indicación/validación de tratamiento farmacológico…………………………..…....Nivel 2
Realización/informe de procedimientos diagnóstico terapéuticos…..Niveles 2/ 3
Información a paciente/familiares…………………………………………………………….….……Nivel 2 Informes clínicos/documentos oficiales…………………….………………………….…Nivel 2/
Decisión de alta hospitalaria…………………………………………………………………...Nivel 2/
