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Análisis general de una placa de rayos “X”:
PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE TORAX
La proyección es la relación entre la dirección de los rayos y el cuerpo que atraviesan. ➢ Posteroanterior o PA: L os rayos atraviesan al paciente de atrás hacia delante. Proyección más utilizada. Se realiza en bipedestación, inspiración profunda. ➢ Lateral: Permite ver imágenes en el mediastino medio y posterior que la PA no ve. ➢ Anteroposterior o AP: L os rayos atraviesan al paciente de delante hacia atrás. Útil en caso no se pueda hacer una proyección PA, para pacientes encamados e inmovilizados. ➢ Decúbito lateral izquierdo o derecho: Toman su nombre del lado apoyado en la cama. Permiten visualizar aire o líquido pleural, en función de la gravedad. ➢ Oblicuas y proyecciones especiales: Las placas oblicuas, ayudan a eliminar superposiciones y delimitar localización. La proyección lordótica es adecuada para valorar los vértices pulmonares, el lóbulo medio y la língula. ➢ Proyección en espiración : Útil para el diagnóstico de neumotórax pequeños y ante la sospecha de obstrucción endobronquial.
TÉCNICA DE LECTURA COMPLETA DE RADIOGRAFIA DE TORAX
La lectura de una radiografía de tórax debe realizarse de una manera uniforme y sistemática, con el objetivo de analizar todas y cada una de las estructuras y poder extraer toda la información disponible. El análisis básico incluye una serie de pasos que van, desde la apreciación de la calidad técnica de la placa, hasta la valoración pormenorizada y sistemática de todas las estructuras. Para poder hacer una buena lectura de una placa de tórax, es necesario valorar los siguientes factores: ❖ Penetración: La columna torácica debe visualizarse a través de la silueta cardiaca. Si la placa está poco penetrada, el diafragma y las bases pulmonares no se harán visibles.
❖ Inspiración: Se debe observar como mínimo, 6 - 7 arcos costales anteriores y 10 - 11 posteriores; una inspiración escasa hace que se agrupen las estructuras pulmonares que puede simular una lesión alveolar. ❖ Rotación: No debe haber rotación y, para ello, las apófisis espinosas vertebrales deben estar equidistantes de los extremos mediales de ambas clavículas. La rotación severa hace que las arterias pulmonares se vean más grandes de lo habitual.
SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN POR SEGMENTOS:
La clave a la hora de interpretar una radiografía simple de tórax es seguir una sistemática fija, para que no se obvie ninguna alteración importante, el orden a seguir es el siguiente:
- Abdomen superior
- Pared Torácica (tejidos blandos y huesos)
- Mediastino
- Parénquima pulmonar
- Abdomen superior: Empezar buscando la silueta diafragmática: debe verse como una sombra lineal de convexidad superior. Los senos costofrénicos deben mostrarse como dos ángulos muy agudos y completamente libres. Observar con detenimiento la parte superior del abdomen poniendo especial atención a las burbujas de aire. Las estructuras que normalmente contienen gas son el estómago y los ángulos hepático y esplénico del colon. El hígado siempre es visible y el bazo lo es a menudo.
- Tórax: Después de estudiar el abdomen pasamos al estudio de las partes blandas y los huesos. Comenzar por la base derecha de la pared torácica observando sucesivamente las partes blandas (músculos, mamas, axilas, fosas supraclaviculares y cuello) y la porción del esqueleto visible (costillas, columna, esternón, escápulas, húmeros y clavículas).
- Mediastino: En una placa convencional, el mediastino ocupa una posición media en el tórax. Primero obtener una visión global del mediastino, a través de la observación de :
- Tráquea y bronquios: La tráquea se ve como una columna de aire central, con un ligero desplazamiento a la derecha. A nivel de los bronquios principales; el bronquio derecho es más vertical y el izquierdo más largo. Comprobar que no existe desviación de la tráquea ni amputación de ningún bronquio.
- Corazón y aorta : Valorar la morfología de la silueta cardiaca y el índice cardiotorácico. Descartar la presencia de masas o calcificaciones en la pared de la aorta.
- Hilios: La sombra hiliar está formada por las arterias y las venas (los bronquios no se visualizan al estar llenos de aire y los ganglios linfáticos son demasiado pequeños).
- Estructuras óseas. El esternón y los cuerpos vertebrales deberán ser menos densos a medida que descendemos en la columna dorsal.
- Cúpulas diafragmáticas: Deben visualizarse con nitidez; la cúpula derecha se percibe en toda la extensión del tórax, mientras que la cúpula izquierda no suele ser visible en su tercio anterior, al tomar contacto con la silueta cardiaca.
- Corazón: Examinar la silueta cardiaca, tanto su forma como el volumen, intentar delimitar las arterias pulmonares y la aorta torácica en todas sus porciones.
- Parénquimas pulmonares : Amplia superposición. Debe prestarse especial atención al espacio retroesternal y retrocardiaco. A) RADIOGRAFIA PA B) RADIOGRAFIA LATERAL: 1: Pliegue cutáneo supraclavicular 2: pliegue axilar. 3: sombra mamaria.4: arco costal superior.5: arco costal anterior. 6. Margen interno de la escapula. 7: seno costofrénico lateral. 8: seno cardiofrénico. 9: cayado aórtico. 10: silueta mediastinica (contiene corazón, pericardio, esófago y otras estructuras vasculonerviosas). 11: tráquea. 12: carina. 13: vasos supraaórticos. 14: espacio aéreo retroesternal. 15: espacio aéreo retrotraqueal. 26: espacio aéreo retrocardíaco. 17: seno costofrénico y lengüeta pulmonar posterior. 18: seno cardiofrénico anterior. 19: esternon.hd: hilio derecho. Hi: hilio izquierdo. E: estomago. C: colon.
1) RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN
La radiografía simple de abdomen es una de las herramientas más antiguas y sencillas que tenemos para aclarar el diagnóstico de un paciente con dolor abdominal.
PROYECCIONES DE RADIOGRAFICAS
➢ Radiografía abdominal anteroposterior: Radiografía simple, en decúbito supino. Es la proyección que más información aporta pero, tiene limitaciones pues no muestra niveles hidroaéreos ni permite reconocer el neumoperitoneo cuando es escaso. ➢ Anteroposterior en bipedestación: Permite ver niveles hidroaéreos, así como neumoperitoneo. ➢ Decúbito lateral izquierdo: Mismas ventajas que la placa en bipedestación (niveles hidroaéreos y neumoperitoneo), se indica en pacientes que no soportan la bipedestación. ➢ PA de tórax en bipedestación: Es la mejor proyección para detectar neumoperitoneo leve.
TÉCNICA DE LECTURA COMPLETA DE RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN
❖ Primero se debe evaluar la calidad de la técnica. o Colimada : Se tiene que observar las cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta sínfisis del pubis. o Centrada: Debe de haber igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales. o Bien penetrada : Permite visualizar estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los psoas en forma nítida ❖ Visión global de la placa: Valorar la presencia de vías. Drenajes, sonda nasogástrica, vesical o rectal. Clips quirúrgico, entre otros artefactos ❖ Examen de partes blancas: Valorar la presencia de calcificaciones como oleomas, glúteos, obesidad y secuelas post cirugía ❖ Examen de huesos y articulaciones: Costillas, columna vertebral, sacro, coxis, y cabezas femorales ❖ Visualización de las líneas principales: líneas musculares, líneas vísceras ❖ Análisis de la meteorización y gas intraluminal
SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN POR SEGMENTOS:
La lectura sistemática permite obtener la máxima información de la imagen y evita pasar por alto ningún detalle. Una adecuada lectura debe incluir lo siguiente:
- Huesos.
- Calcificaciones hepáticas : Pueden hallarse en granulomas (múltiples y pequeños), y en los quistes hidatídicos (mayores y con calcificación periférica).
- Vesícula biliar : Puede reconocerse cuando aparecen calcificaciones, sean de la propia pared o de los cálculos en su interior.
- Calcificaciones pancreáticas: No es un órgano visible en la radiografía simple, pero es posible identificarlo cuando existen calcificaciones en su interior, la presencia de calcificaciones pancreáticas.
- Aparato urinario : En los riñones se puede observar cálculos o calcificaciones parenquimatosas (nefrocalcinosis), aunque también pueden aparecer masas o quistes calcificados. También pueden observarse cálculos a lo largo del recorrido de los uréteres o en la vejiga (litiasis ureterales y vesicales).
- Calcificaciones vasculares : pueden ser arteriales (aorta. ilíacas) o venosas (flebolitos), y son relativamente frecuentes en pacientes añosos. en los que no siempre tienen significado patológico.
- Otras calcificaciones: pueden verse ganglios o ligamentos calcificados, masas ginecológicas (miomas uterinos). Parásitos (cisticercosis), etc.
- Cuerpos extraños : pueden llegar por vía oral, rectal o vaginal, y tienen múltiples formas y tamaños. Por lo general son visibles en la placa simple. especialmente los metálicos. Líquido libre: Un abdomen lleno de líquido es más radiodenso (más gris) de lo normal, mientras que un abdomen con mucho aire es más radiotransparente (más oscuro). Hay una serie de signos muy indicativos de líquido libre, que dependen de la cantidad de éste y de su distribución. Inicialmente el líquido se acumula en las zonas más declives, la pelvis, desplazando las asas intestinales. Esto hace que la pelvis se vea con densidad homogénea, a diferencia de la imagen normal, muy heterogénea por la presencia de gas y heces. La ausencia de asas (gas) en la pelvis sugiere líquido libre. Gas abdominal: La distribución de gas (luminograma). Según su situación, puede ser intraluminal (dentro del tubo digestivo), intraparietal (en la pared intestinal), extraluminal (libre en la cavidad peritoneal), retroperitoneal, o localizada dentro de los órganos abdominales.
- Gas intraparietal : La neumatosis intestinalis es la presencia de gas en la pared del intestino, se relaciona con la isquemia mesentérica.
- Gas extraluminal : Se conoce como neumoperitoneo ,la causa más frecuente de neumoperitoneo espontáneo es la perforación de una víscera hueca.
- Gas localizado en órganos : Neumobilia es la presencia de aire en la vía biliar, secundaria a perforación de la vesícula o colédoco hacia el tubo digestivo por un cálculo.
- Gas portal : En la periferia del hígado, la causa más frecuente es la isquemia intestinal.
- Gas intraluminal : Es importante distinguir los distintos patrones de gas intestinal: o Dilatación gástrica: La presencia de aire es normal, formando una burbuja gástrica. Una gran cantidad de aire con dilatación de paredes, se debe sospechar en una obstrucción pilórica o una gastroparesia. o Dilatación gastroduodenal: Signo de la doble burbuja, y refleja una estenosis duodenal, por cicatriz por úlcera duodenal. o Dilatación de intestino delgado: No debería verse claramente. La dilatación del intestino delgado se reconoce por la forma y disposición de las asas. o Dilatación de intestino grueso: Es habitual la presencia de gas en colon, sigma y recto. También se visualizan las heces, que suelen presentar un patrón en miga de pan. La dilatación de colon se distingue del intestino delgado por su distribución (sigue el recorrido ascendente, transverso y descendente) RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN 1: Aire. 2: Grasa. 3: tejidos blandos. 4: Hueso
Proyecciones Anteroposterior y Oblicua (miembros superiores e inferiores) EVALUACION RADIOLOGICA POR SEGMENTOS: Para evaluar de manera ordenada y que no se deje de lado ningún detalle se debe de conocer las estructuras óseas de cada segmento del cuerpo, en este caso conocer y saber diferenciar lo normal de lo patológico en caso de columna vertebral, miembros superiores e inferiores.
➢ Columna Vertebral : Está compuesta por 7 cervicales, 12 torácicas o dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 3-5 coccígeas. Las vértebras sacras y coccígeas se fusionan formando dos huesos: el sacro y el cóccix. Tiene 4 curvaturas: convexa hacia delante en las cervicales y lumbares (lordosis), cóncava hacia delante en las dorsales y sacro-coccígeas (cifosis). ➢ Miembros Superiores : El miembro superior, en el cuerpo humano, es cada una de las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Está compuesto por cuatro partes fácilmente distinguibles: mano, antebrazo, brazo y cintura escapular; va desde el hombro hasta los dedos. ➢ Miembros Inferiores : Cada miembro inferior se compone de varios segmentos principales:
- La cintura pelviana o pelvis. Es un anillo óseo que está formado por el hueso sacro en la región posterior y los huesos coxales derecho e izquierdo. Ambos se unen por delante en la sínfisis del pubis que cierra el anillo.
- Muslo: su esqueleto es un solo hueso; el fémur.
- Rodilla: Es la zona de unión entre el muslo y la pierna
- Pierna: formada por la tibia y el peroné.
- Tobillo: Región en la que se une la pierna con el pie.
- Pie: a su vez formado por tres segmentos: Tarso, Metatarso y falanges.
TÉCNICA DE LECTURA COMPLETA DE RADIOGRAFIA DE
ESTRUCTURAS MUSCULO ESQUELETICAS
❖ Punto Anatómico: Identificar la estructura ósea ❖ Tipo de Fractura: Determinar si la fractura es completa o incompleta ❖ Alineamiento: Si la fractura esta desplazada o no desplazada ❖ Dirección: Observar si la fractura es: a) Transversal b) Oblicua c) Espiroidea d) En ala de mariposa e) Conminuta
