¡Descarga Anamnesis geriátrica y más Transcripciones en PDF de Matemáticas aplicadas a las Ciencias Sociales II solo en Docsity!
Benha Alicia Rodríguez Sánchez Instituto M e xic a no del S e guro Social D e le g a ció n J a lisco. C oordin a ción D e le g a cion a l d e E duc a ción M édic a. E scu e la de E nferm ería en G ua d ala jara con e ns e ñ a n z a incorpora d a a la U niv ersid a d d e G u a d alajara. G uía de valoración segón patrones funcion ales de salud para el usuario adulto mayor. D a to s b io g r á fic o s e in s titu c io n a l e s : F e c h a __________________ F e c h a d e i n g r e s o ________ N o m bre ____________________________________________ G é n e r o _____ E d a d_________________________ E st a d o c iv il____________________________ E s c o l a rid a d ____________ _ _________ O c u p a ció n a ctu a l __________ • O c u p a cio n e s a n t e riore s ______________________________________ _ R e ligión____________ D o m ic ilio ___________________ ;___________ T e lé fo no N ú m e ro d e a fili a c ió n _________ :_______ S e r v i d o ____________ G a m a _____ _ In gre s o e c o n ó m ic o f a m ili a r m e n s u a l___________________________________ M o tiv o d e la v is it a o prin cip a l p ro b l e m a _________________________________ D i a g n ó stic o m é d ic o ________________________________________ _________ T r a t a m ie n to m é d ic o a c tu a l_____________ ' _______________ A n t e c e d e n t e s : E n f e rm e d a d e s a n t e rio r e s ___ H istoria fa m ili a r d e e n f e rm e d a d H istoria d e ia e n f e rm e d a d a ctu a l
% } P ro c e s o e n f e rm e ro
¡ Patrón percepción / mantenimiento de ia salud.
S ervicios públicos con io s qu e c u e nt a la com unid a d, e sp e cific ar; S e rv id o s con ios qu e c u e nt a la c a s a - h a bita ción e sp e cific ar: C a ra ct e rístic a s h igié nic a s d e ia viv ie n d a , e sp e cific a r: H á bitos higié nicos q u e pra ctic a el a ncia no en e l hogar, e s p e c ific a r ________ C onta cto con e nferm os in fe cíoco nta gioso s ( ) e n c a so afirm a tivo, e sp e cific ar; C onta cto con a nim a le s do m é stic o s ( ) en c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s? E xiste ncia d e h a cin a m ie nto en el h o g a r ( ) E xiste ncia d e fa ctore s d e rie sgo e n la com unid a d, h o g a r y la bora l ( ) en c a so a firm a tivo, e s p e c ific a r ¿ c u á l e s? ______________________________________________________ E xiste ncia d e a ltera cio n e s físic a s o m e nta le s en el a ncia no q u e pu e d a n d e s e n c a d e n a r un a ccid e nte( ) en c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á le s?______________________ P erc e pció n d e l a n cia n o s obre su e sta do d e s a iud h a bitu a l, e sp e cific ar: Interé s d e l a ncia no p or el cuid a do d e su s a iud ( ) en c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é? A siste ncia p eriódic a a l m é dico { ) e n c a so n e g a tivo, e s p e d fic a r ¿ p or qué?. Tra ta m ie nto m é dico en e l hogar, e s p e cific a r ¿ c u á i? S e guimie nto de l tra t a m ie nto m é dico ( ) e n c a so ne g a tivo, e sp e cific ar ¿ p or qu é? E xiste ncia d e a utom e dic a ción ( ) en c a so a firm a tivo , e sp e cific ar ¿cu á l? ______________ R e aliz a ción d e c uid a d os p ara c o n s erv a r y re cup erar la s a iud ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e ci- fic a r ¿ p or q u e? ____________________________________________________ ______________ E xiste ncia d e aigún tip o de a lergia ( ) en c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ cu á l y a qu é? E xistencia d e toxico m a nía s ( ) en c a so a firm a tivo, e s p e d fic a r ¿ cu á ie s ?, ¿fre cu e ncia? y ¿ c a n tid a d? _ _____________________ - '_______________________ __ ________ _____
($ ) Proceso enfermero
!li Patrón de eliminación.
C a ra c t e rís tic a s d e : — O rin a E st a d o físic o a ctu a l. — H e c e s — S u d or — P e rista itis m o in te s tin a l P re s e n cia de:
- H a litosis I------- 3 - G ot e o y s a lid a de orin a i-------^3
- F la tule ncia I------- 3 - D isuria L^ _^ L^3
- M a s a re ct a l p a lp a ble |~~L~:g - O liguria Z Z I Z 3
- E sfu e rz o al d e f e c a r | 3 - P oliuria (^) I------- 3
- C o n s tip a c ió n |------- 3 - H e m a tu ri a (^) r r r r r
- H e m orroid e s 3 - C óluria (^) i------- 3
- D olor a l e v a c u a r -^ P^ rote^ inuria^ E----- 3
- U rg e ncia p ara d e f e c a r ,------- - , - G lu c o s u ri a 3
- D iste nsió n a b d o m in a l __— - P ola quiuria í------- 3
- F isura s ,------- (^) j - N icturia (^) r. ~ 3
- in c o n tin e n cia f e c a l - , - T e n e s m o urin ario (^) i— (^3) . (^) - In c o ntin e n cia urin aria (^) r ... (^3)
- R e te nció n urin aria (^1) - ------
- U rg e n cia p ara orin a r (^) !------
- S on d a d e dre n a je urin ario (^) t "
- D iá lisis p e rito n e a l
- O s ío m í a s e s p e c ific a r
- O iros - • e s p e c ific a r R e sulta dos d e e studio s d e la bora torio y g a bin e t e (re gistrar fe ch a) E limin a ción in te stin a l h a bitu a l, e s p e cific a r c a ra cte rístic a s y fre cu e ncia:. E v a cu a cion e s e n 24 hora s dura n te la ho spit a liz a ción, e sp e cific a n___ E limin a ción urin aria h a bitu a l, e s p e cific a r c a ra cte rístic a s y fre cu e ncia:. Miccio n e s e n 24 hora s d ura n te la hospit a liz a ción, e sp e cific ar:___________________________ E mple o d e a uxilia re s o m e dic a m e ntos p ara la d e fe c a ción ( ) en- c a so a firm a tivo e sp e cific ar ¿cuáles?. '_______ ___ ___________________________________________________ M e did a s utiliz a d a s p a ra f a c ilit a r la m icció n ( ) en c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu ále s?
B e rth a M i d a R o d r íg u e z S á n c h e z
¡V Patrón actividad / ejercicio.
Frecuencia cardiaca
Estado físico actual.
Presión venosa central..
Frecuencia del pulso Presión arterial media^ _____
Tensión arterial Presión de arteria pulmonar _______
Frecuencia respiratoria
Características de:
— Pulso
~ Ritmo cardiaco
— Respiración
— Secreciones broncopulmonares
— Fuerza muscular
— Tórax
Presencia de:
-Soplos L____ t - Disnea L— _TJ
- Distensión -Aleteo nasal i ....— i
venosa yugular 1 — —1 - Cianosis^1
- Pie) marmórea t— -I - Estertores^ i 1^ ' l
- Sudoración fría 1 ____ 1 -Tos r — (
- Palpitaciones 1 ____t - Disfonla i ■-t
-Lipotimias t i - Tlraie i------- 1
-Vértigos i------- 1 - Stbilanclas^ i-------^1
-Acúfonos |------- 1 - Epistaxis i---- ~i
-Fosfénos i- ~i - Ortopnea i i
- Vanas varicosas I 1 - Tubos respiratorios f ....—i especificar
- Malestar y FiOa
y debilidad con el - Apoyo ventilatorio 1 ____ 1 especificar
■ ejercicio 1 ------- 1 F¡
articulaciones |------- 1 especificar
musculares i.. ...-1 especificar
el movimiento i------- 1 especificar
ntrns i les.pecííicar
R e s u lta d o s d e estu d io s d e laboratorio y g ab in e te (registrar fecha) A ctiv id ad es q u e p u e d e re a liz ar el a n c ia n o p a ra el a u to c u id a d o (alim entación, h ig ien e, fu n c io n e s d e eliminación y vestido / acicalam iento), e sp e cifica r:___________________ ;__________________________________ D is p o s itiv o s a u x ilia re s p a r a la d e a m b u la c ió n { ) e n c a s o afirm a tiv o , e s p e c if ic a r ¿ c u á l e s? A ctividades d e recreació n h ab itu a les, e sp ecificar ¿ c u á le s? A ctividades recreativ as d u ra n te la hospitalización, e sp ecificar ¿ c u á le s? R ealización d e p rácticas deportivas, esp ecificar ¿ c u á le s? ___________________________________________ C a p a c id a d d el a n cian o p a ra m a n te n e r su ' é h to rn o e n o rd e n y co n fo rtab le (__ ) e n c a s o neg ativ o , e sp ecificar ¿ d e quién recib e ay u d a? _______ ____________ ~~~ ~___________________
B e n h a A lid a R o d r ig u e z S á n c h e z ^
VI Patrón cognitivo / perceptual.
N iv e l d e c o n c i e n c i a E s t a d o fís ic o y m e n t a l a c tu a l. O rie n t a c ió n (p e rs o n a (^) ti e m p o v e s p a c io ) e s p e c ific a r: E s c a l a d e G l a s g o w _
- C ris is c o n v u ls iv a s P r e s e n c i a d e :
- ------- 1 - D o lor E =m e s p e c ific a r
- M ídri a s is (^) - ---- 1 - A f a s i a e n - ---- 1 e s p e c ific a r
- M io s is 1 -^ H^ i^ p^ e^ r^ e^ s^ t^ e^ s^ i^ a^ r^ ~^ ___ 1 e s p e c ific a r
- A n is o c o ri a
- Irrit a b ilid a d
- A t a x i a
- M io c l a n í a s La m e m o ri a 1 — " 1 - H ip o e s f e s i a t ~ (^) — — 1 e s p e c ific a r — 1 - P a r e s t e s i a C (^) - ---- 1 e s p e c ific a r
- ------ ^ _ p a r á lis is r~ z (^) e s p e c ific a r
- ---- 1 e s p e c ific a r
- ----- 1 e s p e c ific a r
- o iy n u s m e n ín g e o s r ~
- O tro s ) P ro b l e m a s c o n :
- ----- 1 e s p e c ific a r L a c o n c e n tr a c ió n t i (^) - ---- J e s p e c ific a r E l r a z o n a m i e n to C (^) t e s p e c ific a r A lt e r a c io n e s ; V is t a c ;— 1 e s p e c ific a r O lf a to C n e s p e c ific a r A u d ic ió n c (^) — i e s D e c ific a r G u sto C m -! e s p e c ific a r E q u ilibrio C '^ "^ i^ e^ s^ p^ e^ c^ ific^ a^ r P re s e n c i a d e re fle jo s ,^ e^ s^ p^ e^ c^ ific^ a^ r:^ • C a r a c t e rís tic a s d e r e fl e jo s , e s p e c ific a r: C a r a c t e r í s t i c a s d e l t o n o m u s c u l a r , e s p e c i f i c a r: R esultados do estudios d e laboratorio y g a bin ete (re gistrar fecha) C aracterísticas de la inform ación que tie ne el ancia no sobre su enferm eda d y cuid ados, esp e cific a n C ar a ct eríst ic a s d e la inf orm a ción q u e ti en e l a f amili a d el a n ci a n o sobre l a e nf e rm e d a d y c u id a d o s e s p e cif ic a n _____________________________________________________________________________________________ E xistencia d e capacidad en el anciano para la tom a de de cision es ^ " ) en c a so ne g ativo esp e cific ar ¿por qué? y ¿personas que toma n la s d ecision es por el?_________________________________________ _
P ro c e s o e n f e rm e r o
Vtl Patrón de autoimagen / autoconcepto.
P re s e ncia a c iu a l de:
- N erviosism o t - ------ i - C o n d u cía viole nta i : ~ i
- S u s p iro s i....... ~ i - D ificult a d p ara re la ja rs e i. _ J
- T e m b l o r e s i - -------- 1 - O ír o s ).- ...- - 1 e s p e c ific a r
- S e ntim ie nto s de culp a t ' ~i _______________________________________
- M al conta cto o c u la r i ..... — i
- A p a tía i-------- 1 P erc e pció n qu e tie n e el a n cia n o s o bre s i mism o, e sp e cific a n A c e pta ció n de l proc e so d e e n v e je cim ie nto ( ) e n c a s e n e g a tivo, e sp e cific ar ¿.razones?. S a tisfa cción en el c u m p lim ie nto de. su com e tido. ( ) en c a só n e g a tivo, e sp e cific a r ¿ p or qu é? C o m e iidos p e ndie nte s p o r re a liz a r ( ) e n oa so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s? E xiste ncia d e pre ocup a cion e s ( ) e ñ c a s o a firm a tivo, e sp e cific a r ¿ cu á ie s ?. E xiste ncia d e aigún t e m o r( ) en c a so afirm a tivo, e s p e cific a r ¿ a qu é ?___ E sta do d e á nim o d e l a n cia n o, e sp e cific a r.__________________________ C o op era ción en sus c uid a d os ( ) en c a s o n e g a tivo, e sp e cific ar ¿ por qué?. E xiste ncia d e interé s p o r p a rte d e ios fa m ili a re s h a cia el a ncia no ( ) en c a so ne g a tivo, e sp e cific a r ¿ p or qu é? _________________________________________ _ ____________ E xiste ncia cíe tra storn os con !a id e ntid a d p erson a l e n eí a n cia n o ( ) en c a so afirm a tivo, e s p e cific a r ¿ c u á l e s? _________________________ ____________________ ______________ A yud a qu e la e n f erm era (o) pu e d e brind arle , e sp e cific ar: _____________ _________
P ro c e s o e n f e rm e r o
ix Patrón sexualidad / reproducción.
N ú m ero d e e m b a r a z o s _________ F e ch a d e la últim a m e n stru a ció n ____________________ F e ch a d e la últim a citolo gía c e rv ic o v a g in a l_________________________________________ F e ch a d e la últim a e x p lora ció n d e m a m a s ______ _ _ _ _ _ ___________________________ E xiste ncia d e flu jo / h e m orra gia tra nsv a gin a l ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿c ara cterís tic a s? ____________________________________________________ _ _________ __ E x is t e n c ia d e pro b le m a s c o n la e s t á tic a p é lv ic a ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿cu ál?___________________________________________________________________________ H om bre N um ero de hijo s - ____________ F e ch a d e lú ltim o e x a m e n d e pró sta ta __________________ F e ch a d e l últim o e x a m e n t e stic ul a r __ ________________________________________ _ E xiste n cia d e pro ble m a s c o n la pró sta t a ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s? R e sult a dos d e e studio s d e la bora torio y g a bin e te (re g istra r fe ch a) R e a li z a ció n d e prá ctic a s s e xu a le s ( ) E xiste ncia d e in q uie tu d e s re la cio n a d a s con el s e xo ( ) en c a s o a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ c u á l e s? _____________________________________________ _ _ ______________________
B e rth a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z {?)
X Patrón afrontamiento / estrés.
Pre s e ncia a ctu a l d e :
- Inquie tud ^ (^) = 3
- T e nsión m uscular c (^) r z r
- P ostura rígid a c - ----^1 -^ C^ onducta^ a^ utod^ e^ structiv^ a^.^1 - ------^1
- M a nos húm e d a s. c i e sp e cific ar
- B oc a s e c a. l _ “ — i - C a m bios en el e stilo de vida ]-------- 1
- N e g a ción del e^ sp^ e^ cific^ ar proble m a c — i - O tros |-------- 1
- H lp ers e nsibilíd a d e sp e cific a r
a la crític a. £ r^ z^ n
- C onducta m a nipula dora C .___ 1
- A utocom p a sión r (^) r m R e s p u e s t a p e rs o n a l d e l a n c i a n o a n t e e l p ro c e s o d e e n v e j e c im i e n to , e s p e c ific a r: O pcio n e s ele gid a s por e l a ncia no p ara a fro n t a r el e stré s, especific ar-. E xiste ncia d e búsqu e d a y a c e pta ción d e c uid a d os p a ra la cons erv a ción y/o re cup e ra ció n de la s alud ( ) en c a so ne gativo, e sp e cific ar ¿ por qu é? __________ :_______________________ R e spu e sta f a m iliar ante la e nferm e d a d y cuid a dos de l a ncia no, e sp e cific a n E xiste ncia d e dificulta d e s fa m iliare s p ara a fro n t a r el cuid a do d e l a n cia n o ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ c u á l e s? _______________________________ ____________________ A yud a qu e la e nferm era(o) pu e d e pro porcion ar al a ncia no / f a m i l i a p a r a a f r o n t a r e l e s t r é s y lo grar la a d a pta ción, e s p e c ific a r___________________________ ______________________
B e rlin i A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z Instituto M exic a no d e l S e guro S ocia l. D e le g a ció n J a lisco. C oordin a ció n D e le g a cio n a l d e E duc a ción M édic a. E scu e la d e E nferm ería en G u a d a la ja ra con e ns e ñ a n z a incorpora d a a la U niv ersid a d de G u a d a la ja ra. Guía de valoración según patrone s funcionales de salud para el usuario médico - quirúrgico. D a to s b io g r á fic o s e in s titu c io n a l e s : F e ch a ________ F e ch a d e ingre so N om bre (^) - G é n ero E dad E sta d o civil E scolarid a d (^) O cup a ció n a ctu a l R e ligión D om icilio T^ elé^ fono N úm ero d e a filia ció n S ervicio C^ a^ m^ a Ingre so e conóm ico f a m ili a r m e nsu a l Motivo d e la visita o princip a l proble m a D ia gnóstico m é dico ______________ T ra t a m ie nto m é dico a c t u a l_________ A nt e c e d e nt e s E nfe rm e d a d e s a n t e rio r e s ______ H istoria f a m ili a r d e e nf erm e d a d H istoria d e la e nferm e d a d a ctu a l
