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9.1.- Organización general
El sistema circulatorio se encarga principalmente del transporte de sustancias nutritivas y gases. También tiene funciones de regulación térmica, coagulación, defensa inmunológica y el transporte hormonal. La circulación menor o pulmonar fue descubierta por Miguel Servet en 1553. Aun que se cree que un autor árabe en 1243 ya había realizado un tratado. La circulación sistémica fue descubierta o descrita por William Harvey en 1628. La circulación fetal es la adaptación a la circulación placentária y a la ausencia de circulación pulmonar funcional.
9.2.- Corazón
El corazón es un órgano, no es una víscera. La embriología del corazón nos indica que en un principio es una arteria que se modifica durante su desarrollo. Desde el punto de vista anatómico, si hacemos una sección cardiaca podemos describir tres capas:
- Capa interna: endocardio
- Capa muscular: miocardio
- Capa perifèrica: epicardio (es una capa del pericardio)
09.- Anatomía cardiovascular
- La circulación pulmonar es la porción del sistema circulatorio que lleva sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones, para luego regresarla oxigenada de vuelta al corazón.
- La circulación sistémica es aquella que envía la sangre desde el corazón a todos los tejidos vivos del cuerpo a excepción de los pulmones, que tienen su propio circuito circulatorio.
Para poder describir su posición en el tórax veamos primero como éste se divide. Dentro del tórax hay tres grandes regiones. Lo que son las dos cavidades pleurales (que contienen a los pulmones) y la que queda en medio de éstas: el mediastino (en medio de los pulmones).
El mediastino va a contener muchas estructuras y se divide en cuatro regiones:
- Mediastino superior
- Mediastino inferior: formado por una parte anterior, otra media y una posterior.
Mediastino Cavidad pleural izquierda
Cavidad pleural derecha
ANTERIOR IZQUIERDA
Ángulo esternal Mediastino superior Mediastino anterior Mediastino inferior
Mediastino medio
Mediastino posterior
Límites del mediastino Límite inferior Diafragma Límite anterior esternón y cartílagos costales Límite posterior Columna vert. Torácica Límite lateral Pulmones
Morfología cardíaca
Morfología externa del corazón
Cara anterior o esternocostal. En un estudio de la visión anterior, podemos decir, teniendo en cuenta la pirámide, que podemos diferenciar la cara ventricular de la cara auricular. Observando en más detalle parte ventricular, observamos que las 2/3 partes pertenecen al ventrículo derecho y la 1/3 restante al izquierdo.
En esta visión hay un surco por donde pasan unos vasos; este surco es el surco interventricular anterior (que demarca en superficie lo que es el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo). La punta o ápex del corazón pertenece exclusivamente al ventrículo izquierdo. Por encima del plano ventricular vemos la salida de dos grandes arterias. Estas arterias son la arteria pulmonar y la arteria aorta. La arteria pulmonar sale del ventrículo derecho mientras que la aorta se proyecta desde el ventrículo izquierdo. Estas dos arterias se cruzan espacialmente.
Pasemos a ver el plano o cara auricular. Por encima y por delante del plano ventricular se encuentra el plano auricular. De los atrios, podemos ver como desde el derecho se
Vena cava superior
Arteria aorta (^) Arteria pulmonar
Atrio (aurícula) derecha Surco interventricular anterior
Atrio (aurícula) izquierda
Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo
Ápex
Surco coronario
prolonga una lengua que se llama orejuela. En nomenclatura internacional, a las orejuelas se las llama aurículas. En la visión anterior, del atrio izquierdo solo vemos la aurícula. Entre el plano auricular y el ventricular hay un surco. Este surco se llama surco auriculoventricular o surco coronario (pues por ahí pasan las arterias coronarias).
Cara inferior o diafragmática. Desde esta visión, vamos a ver tanto la base como la cara posterior del corazón. Observamos un plano ventricular que esta marcado por un surco interventricular posterior , donde podemos ver que la mitad del plano es ventrículo derecho y la otra es del izquierdo. En el plano auricular, que corresponde a la base del corazón, podemos ver la aurícula derecha y la izquierda (atrio derecho e izquierdo). En estos desembocan seis venas. A nivel del atrio derecho, desembocan la vena cava superior i la inferior. En la desembocadura de la cava superior, va haber un surco que se llama el surco terminal. En la aurícula izquierda desembocan cuatro venas: llamadas venas pulmonares (superior izquierda/derecha e inferior izquierda/derecha). Entre el plano atrial i el ventricular hay un surco atrioventricular o surco coronario.
Arteria pulmonar
Arteria pulmonar
Arteria aorta
Vena cava superior
Vena cava inferior
Surco interventricular posterior
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Seno coronario
Aurícula izquierda
Ápex
Venas pulmonares izquierdas (^) Venas pulmonares derechas Aurícula derecha
Las arterias son todos los vasos que salen del corazón y que por lo tanto sacan sangre del mismo. Las venas llevan sangre al corazón. La denominación arteria/vena no es en base a la oxigenación de la sangre. Las arterias que salen del corazón tienen unas válvulas, válvula aórtica y válvula pulmonar. Las venas que llegan al corazón (6 + seno coronario), algunas tendrán aparato válvula y otras no.
Características de los ventrículos: Tienen un músculo miocardio más grueso respecto al de las aurículas (o atrios). El miocardio del ventrículo izquierdo, es más grande que del ventrículo derecho. Consideramos que en cada ventrículo hay una puerta de entrada y otra de salida (no son la misma). La puerta o camera de entrada esta representada por el orificio atrioventricular. En el derecho será la tricúspide i en el izquierdo la mitral.
Dentro de los ventrículos, las paredes no son lisas, presentan una serie de accidentes. Estos se llaman columnas carnosas y hay tres ordenes de columnas carnosas:
- Primer orden o músculo papilares : son unos músculos que envían unos tendones (cuerdas tendinosas) que se cogen a la puerta (válvula atrioventricular) correspondiente. Serían los tirantes de la puerta.
- Segundo orden : son como puentes, tienen una parte central libre.
- Tercer orden : son relieves musculares en el interior de la cavidad ventricular.
Estudio de la aurícula o atrio derecho Tiene una cara superior por la cual llega la vena cava superior. La sangre que llega de la vena cava superior, por la acción de la gravedad baja a la aurícula derecha hecho que nos permite prescindir de una válvula. En la cara inferior, donde desemboca la vena cava inferior , si que hay válvula (la denominada válvula de Eustaquio ). Por esta cara inferior se encuentra la desembocadura en el seno coronario, que también posee una válvula ( válvula de Thebesio ).
La cara izquierda de la aurícula derecha es la que mira hacia el lado de la aurícula izquierda. Es donde encontramos el tabique interatrial. En este tabique, podemos ver una zona ovalada ( fosa oval ).
La fosa oval, en personas normales es una depresión , pero durante el desarrollo embrionario ha sido la unión de los dos tabiques que durante el periodo embrionario permite la comunicación de la sangre entre las dos aurículas o atrios. Al nacer esta comunicación se cierra. Si no se cerrase, existiría una comunicación intrauricular (CIA). Los márgenes de la fosa oval se conocen como limbo de la fosa oval o anillo de Vieussens.
A la derecha encontramos la cresta terminal que se continua con la orejuela derecha. Es muy característico, la presencia de músculos denominados pectinios o pectinados. La parte anterior de la aurícula derecha, es la comunicación con el ventrículo derecho, donde se halla la válvula tricúspide.
Entre el orificio del seno coronario, el origen de la válvula tricúspide y el tendón de Todaro (pliegue que sale de la válvula de Eustaquio), se encuentra delimitado el triángulo de Koch^1.
(^1) TE BESO, TE ADORO, TE ESCUPO; válvula de Tebesio (en la desembocadura del seno coronario), tendón de Todaro y válvula tricúspide.
Arteria aorta
Atrio derecho
Ventrículo derecho
Vena cava superior
Fosa oval Vena cava inferior Válvula de la vena cava inferior Válvula del seno coronario
Orificio del seno coronario
Limbo de la fosa oval
Cresta terminal
Músculos pectinados
Tel ventrículo derecho tiene una columna carnosa de tercer orden, denominada cresta supraventricular (esperón de Wolff) y una de segundo orden, la denominada trabécula septomarginal o banda moderadora. La salida del ventrículo derecho se llama infundíbulo de la arteria pulmonar. En el origen de la arteria pulmonar encontramos una válvula, que a su vez tiene tres valvas (válvulas semilunares: una anterior una derecha i una izquierda).
En medio del ventrículo derecho, existe una separación de la entrada y la salida. Lo que separa la camera de entrada y la de salida son: valva anterior tricúspide, múscul papil·lar anterior amb cordes tendinoses, trabècula septomarginal i múscul papil·lar del conus.
Estudio del ventrículo izquierdo
La entrada al ventrículo izquierdo es la válvula mitral, también llamada bicúspide (puesto que tiene dos valvas, una anterior y otra posterior). Tenemos una camera de salida, es el infundíbulo de la aorta. La válvula aórtica también tiene tres válvulas semilunares pero en distinta posición: una derecha, otra izquierda y otra posterior. Estas válvulas semilunares, se asemejan a nidos de golondrina.
Válvula tricúspide
Valva anterior Valva septal Valva posterior
Válvula pulmonar
Valva semilunar anterior Valva semilunar derecha Valva semilunar izquierda
La valva derecha y la izquierda poseen unos orificios relacionados con la arteria coronaria. En este ventrículo tenemos seis válvulas semilunares. Entre los nidos de golondrina y la pared arterial se crean unos espacios, son los senos de Valsalva.
A diferencia del ventrículo derecho, la puerta de entrada y la de salida están juntas, no hay estructuras que separen las dos puertas, existe una continuidad mitro-aórtica.
Dentro de este ventrículo hay músculos papilares: anterior y posterior. Las cuerdas tendinosas acaban insertándose en las valvas. La nuncio de los músculos papilares es de abrir y cerrar las válvulas. Aguantan herméticamente una válvula para que la sangre circule por donde le toca.
Tabiques Las aurículas y los ventrículos se encuentran separados por tabiques. Definimos tabique intraventricular como aquel tabique que tiene dos componentes una muscular (miocardio) y la parte mas alta que es membranosa (fibroso). Esta porción membranosa, debido a que por su cara derecha se inserta en el la valva septal de la tricúspide, podemos decir que esta porción tiene dos componentes. Una que se para
Arteria aorta
Arteria pulmonares
Venas pulmonares
Atrio izquierdo Seno coronario Valva posterior de la válvula mitral
Valva anterior de la válvula mitral
Cuerdas tendinosas
Músculo papilar anterior
Trabéculas carnosas
Músculo papilar posterior
