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La cintura escapular y los huesos de la porción libre del miembro superior forman el esqueleto apendicular superior. El esqueleto apendicular superior se articula con el esqueleto axial sólo mediante la articulación esternoclavicular, lo cual le permite una gran movilidad. Las funciones de sostén, estabilización y movimiento de las clavículas y las escápulas de la cintura escapular las llevan a cabo los músculos axioapendiculares, que se insertan en estructuras relativamente fijas como las costillas, el esternón y las vértebras del esqueleto axial. Clavícula Clavícula del latín clavis = llave (las llaves romanas tenían forma de S tendida como la clavícula). La clavícula es un hueso de forma alargada , que une el miembro superior al tronco. Su estructura es la de un hueso plano , con una sustancia
cortical muy gruesa, abundante tejido esponjoso en sus extremidades y sin cavidad medular. Tiene forma de S , y describe dos curvaturas: la curvatura lateral es cóncava hacia delante y la curvatura medial es convexa en la misma dirección. Escápula La escápula es un hueso plano , triangular; localizado en la parte posterior, superior y lateral del tórax, apoyado sobre las primeras siete costillas. Húmero Es un hueso largo , que se articula con la escápula hacia proximal y con el cúbito y el radio hacia distal. Como todo hueso largo presenta un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o epífisis: proximal y distal.
esternón, así como también en las primeras siete costillas y sus cartílagos costales, y la porción abdominal nace en la cara anterior de la vaina de los músculos rectos del abdomen. Desde allí, estas fibras, dispuestas en abanico, se dirigen hacia la cresta del tubérculo mayor del húmero ; donde adquieren, en un corte transversal, una disposición en U donde la rama anterior está formada por las fibras que provienen de la clavícula y las del tercio superior del esternón, mientras que la rama posterior está formada por las fibras del tercio inferior del esternón y las de la porción abdominal. El pectoral mayor se encuentra envuelto en una fascia propia. Función. Actuando globalmente es un potente aproximador y rotador interno del húmero. Los diferentes componentes del músculo pueden también actuar de forma independiente desempeñando diferentes funciones. La porción clavicular interviene en la flexión del húmero. Las porciones esternocostal y abdominal son extensoras desde posiciones de flexión del brazo. Cuando el húmero está inmovilizado, el pectoral mayor puede intervenir en la respiración como inspirador accesorio. La inervación del músculo está dada por el nervio del pectoral lateral , que llega por su cara profunda; y por el nervio del pectoral medial que se anastomosa con el precedente para llegar al músculo luego de perforar al músculo pectoral menor.
Músculo pectoral menor Músculo delgado y triangular , profundo al músculo pectoral mayor. Se inserta por tres lengüetas en la cara lateral de la tercera , cuarta y quinta costilla ; su cuerpo aplanado asciende oblicuamente hacia el borde medial de la apófisis coracoides donde se inserta mediante un fuerte tendón. La función de este músculo, cuando tiene punto fijo en las costillas, es el descenso y la tracción hacia delante de la cintura escapular ; pero con punto fijo en la apófisis coracoides se hace inspirador al elevar las costillas. Inervación. Recibe ramas de los nervios pectorales lateral y medial, que le aportan fibras procedentes de C6, C7 y C8. Músculo subclavio Forma y situación. Es un pequeño músculo fusiforme, situado debajo de la clavícula y tapado por completo por el pectoral mayor. Junto con el pectoral menor forma el plano profundo de la pared anterior de la axila. El músculo se interpone entre la clavícula y la arteria subclavia cuando ésta cruza la hendidura costoclavicular para penetrar en la fosa axilar, evitando su compresión. Inserciones y trayecto. Se origina en la cara superior del primer arco costal, en la zona de tránsito entre costilla y cartílago costal, y se dirige hacia afuera, atrás y arriba para terminar en el canal del subclavio de la clavícula. Función. La acción principal de este músculo es estabilizar la clavícula durante los movimientos de la cintura escapular traccionando de ella en dirección al disco articular de la articulación esternoclavicular. Aunque la dirección de sus fibras es
costilla , mientras que las fibras inferiores, voluminosas y descendentes, alcanzan desde la sexta hasta la novena costilla. Todas estas inserciones costales se realizan por digitaciones, quedando las inferiores encajadas con las digitaciones del músculo oblicuo externo del abdomen. Su función variará según el punto fijo que tome: con punto fijo en la escápula actúa como un músculo inspirador al elevar las costillas. mientras que fijándose en el tórax, aplica la escápula a las costillas. Además, en los movimientos de abducción del húmero, contribuye con el balanceo de la escápula. Inervación. Se inerva por el nervio torácico largo que se origina de las raíces C5, C6 y C7 del plexo braquial. Las fibras de C5 van a la porción superior, las de C6 a la porción media; y las de C7 a la porción inferior del músculo. Músculo supraespinoso Es un músculo grueso, con forma de pirámide triangular, que se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y en la cara profunda de la fascia que lo cubre, fascia supraespinosa. Desde aquí, su vientre se dirige hacia el húmero, ubicándose por debajo de la articulación acromioclavicular y del ligamento coracoacromial y por encima de la articulación del hombro, para alcanzar su tendón la superficie superior del tubérculo mayor del húmero.
Recibe ramos del nervio supraescapular que arriban a su cara profunda, después de pasar por la escotadura de la escápula. Es un músculo abductor del brazo y actúa como ligamento activo de la articulación del hombro. Músculo infraespinoso Forma y situación. Es un músculo de forma triangular situado en la fosa infraespinosa de la escápula. Por arriba, la espina de la escápula lo separa del músculo supraespinoso. Por debajo de este músculo se disponen el redondo menor y el redondo mayor. Está tapado en su parte superior por el trapecio. En la parte inferior es superficial. Inserciones y trayecto. Se inserta en la fosa infraespinosa y las fibras convergen hacia un tendón que discurre por detrás de la articulación, adherido a la cápsula fibrosa, para insertarse en la faceta media de la tuberosidad mayor del húmero. Con frecuencia está separado por una bolsa sinovial del cuello de la escápula. Acción. Es un rotador externo del húmero y un estabilizador de la articulación del hombro. Participa, junto con el redondo menor, en la última etapa de la separación del húmero produciendo una rotación externa para evitar que la tuberosidad mayor del húmero choque con el acromion. Inervación. Se inerva por ramas del nervio supraescapular que le aporta fibra procedentes de C5 y C6.
Músculo redondo menor Este músculo pequeño se inserta por fibras carnosas en la parte lateral y superior de la fosa infraespinosa , por encima del músculo redondo mayor, y en la fascia infraespinosa. El cuerpo termina en un fuerte tendón en la superficie inferior del tubérculo mayor del húmero , y algunas fibras inferiores se insertan en el cuerpo del húmero por debajo del tubérculo mayor Acción. Es un rotador externo del húmero, con funciones similares a las del infraespinoso. Inervación. Se inerva por ramas del nervio axilar, que le aportan fibras de C5 y C6.
Músculo subescapular Es un músculo ancho, grueso y triangular, ubicado en la cara anterior de la escápula y de la articulación del hombro. Se inserta por láminas aponeuróticas en las crestas que se observan en la fosa subescapular y por fibras carnosas en los espacios delimitados entre ellas. Desde aquí sus fibras se dirigen hacia el ángulo lateral de la escápula, aplicándose sobre la cara anterior de la cápsula articular de la articulación del hombro hasta alcanzar el tubérculo menor del húmero , donde termina por medio de un fuerte tendón Acción. Es un potente rotador interno del húmero y participa también en la aproximación del brazo. Desempeña junto con el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor una importante función como estabilizador del hombro especialmente durante el movimiento
Deltoides Es un músculo grueso y voluminoso con forma de semicono de vértice inferior que forma el relieve del hombro. En sus inserciones proximales , a través de fibras tendinosas, se dan por tres porciones: la porción clavicular en el tercio lateral de la clavícula; una porción acromial en el borde lateral del acromion y una porción espinal en el labio inferior del borde posterior de la espina de la escápula. Las tres porciones se hallan reunidas por una fascia deltoidea y las fibras musculares se condensan en un tendón único que se inserta en la tuberosidad deltoidea del húmero. Su cara superficial queda en relación con la piel, mientras que su cara profunda se relaciona con la articulación del hombro, de la cual está separada por la bolsa subdeltoidea. La función dependerá de la porción que actúe, la porción clavicular produce anteversión, rotación medial y aducción; la porción acromial realiza abducción hasta el plano horizontal y la porción espinal retroversión, rotación lateral y aducción. Inervación. Se inerva por el nervio axilar, que le aporta fibras de C5 y C6.
MÚSCULOS QUE UNEN LA CINTURA ESCAPULAR AL TRONCO
Trapecio. El trapecio proporciona una unión directa de la cintura escapular con el tronco. Este extenso músculo
triangular cubre la cara posterior del cuello y la mitad superior del tronco. Se denomina así porque los músculos de los dos lados forman un trapecio (figura geométrica irregular de cuatro lados). El trapecio une la cintura escapular al cráneo y a la columna vertebral, y participa en la suspensión del miembro superior. Inserciones y trayecto. Posee una línea de inserción que incluye, de arriba abajo, las siguientes estructuras: el 1/3 más interno de la línea nucal superior y la protuberancia occipital externa del occipital; las apófisis espinosas de las vértebras cervicales y el ligamento cervical posterior; y las apófisis espinosas y ligamentos interespinosos de las vértebras dorsales. Las fibras convergen hacia la cintura escapular formando una potente aponeurosis que termina en una línea curvada de inserción que comprende el 1/3 externo del borde posterior de la clavícula, el borde interno del acromion y el labio superior del borde posterior de la espina de la escápula. Según la dirección de las fibras, se pueden distinguir tres partes en el músculo: una porción descendente que comprende las fibras que van del occipital a la clavícula; una porción transversa que comprende las fibras horizontales que van de las vértebras cervicales y primeras torácicas al acromion; y una porción ascendente que comprende las fibras que van desde las vértebras dorsales inferiores a la espina de la escápula. La inserción del segmento inferior presenta una potente aponeurosis de forma triangular. Funciones. El trapecio interviene en la mayor parte de los movimientos de la escápula. Las fibras superiores del músculo son elevadoras de la escápula y actúan sosteniendo el hombro cuando se somete a cargas mecánicas, por ejemplo, al trasportar un objeto pesado con la mano. Además, cuando estas fibras toman como punto fijo su inserción inferior interviene en las inclinaciones laterales del cuello, si se contrae únicamente en un lado. Si la contracción es bilateral produce extensiones del cuello. La porción transversa del músculo es un potente retractor de la escápula y la porción ascendente la desciende. Cuando se contraen al mismo tiempo la porción superior y la inferior, interviene en la rotación externa de la escápula. La contractura del músculo puede ser causa de tortícolis Inervación. Se inerva motoramente por el nervio accesorio y sensitivamente por el plexo cervical.
Inervación. Se inerva por ramas del nervio dorsal de la escápula, que le aporta fibras de C Elevador de la escápula ( angular del omoplato ) Forma y situación. Es un músculo alargado y aplanado perteneciente a la región posterior del cuello que discurre por detrás de los músculos escalenos y lateral a los esplenios, oculto bajo el esternocleidomastoideo y el trapecio. Inserciones y trayecto. Se origina del tubérculo posterior de las apófisis transversas de las tres o cuatro primeras vértebras cervicales y termina en el ángulo superointerno de la escápula. Acción. Interviene junto a la porción superior del trapecio en la elevación de la escápula. También actuando con el trapecio, y tomando como punto fijo la inserción escapular, produce una extensión del cuello si se contrae bilateralmente, y una inclinación lateral si se contrae unilateralmente. Cuando se contrae junto con el romboides y el pectoral menor, interviene en la rotación interna de la escápula.
Inervación. Se inerva por ramas del nervio dorsal de la escápula, que le aporta fibras de C5. Articulación escapulotorácica La articulación escapulotorácica no es una verdadera articulación. Pertenece al grupo de las sisarcosis, aquellas articulaciones cuyas superficies articulares están formadas por músculos, en este caso por el músculo subescapular y el músculo serrato anterior. Este último músculo delimita dos espacios: el espacio toracoserrático (limitado por fuera y por detrás por el músculo serrato anterior y medialmente por la pared torácica) y el espacio serratoescapular (limitado hacia lateral y por detrás por el músculo subescapular, y el músculo serrato anterior en dirección anteromedial). Estos espacios con tejido conectivo laxo son esenciales para permitir los movimientos de la cintura pectoral, ya que gracias a ellos la escápula se puede deslizar sobre la pared torácica. Movimientos de la escápula En conjunto, la cintura escapular posee tres grados de libertad de movimientos, que pueden describirse en referencia a los desplazamientos de la escápula, como elevación/ descenso, protracción/retracción y rotaciones Elevación/descenso Durante la elevación , la escápula asciende deslizándose sobre la pared torácica (encogimiento de hombros). El mayor desplazamiento tiene lugar en la articulación esternoclavicular y se frena por la tensión del ligamento costoclavicular.
Músculos del brazo Los músculos del brazo se dividen en dos compartimentos: uno anterior, formado por los músculos flexores, y otro posterior conformado por los músculos extensores. Estos compartimentos están separados entre sí por el húmero y los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo.
Compartimento anterior del brazo Este compartimento está formado por tres músculos: el bíceps braquial , el braquial y el coracobraquial , dispuestos en dos planos, uno superficial y otro profundo. Músculo coracobraquial Ubicado en el plano profundo de la región anterior, es un músculo alargado y aplanado; se inserta en el vértice de la apófisis coracoides , en un tendón común con la cabeza corta del músculo bíceps braquial. Desciende alejándose del bíceps, que queda lateral a su vientre y alcanza el tercio superior de la cara medial del húmero donde se inserta por medio de un corto tendón. Acción. Es un músculo aproximador del brazo y puede intervenir, junto con el deltoides y el pectoral mayor, en la flexión del brazo. Inervación. Se inerva por el nervio musculocutáneo, que le aporta fibras de C6 y C7.
