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Anatomia de ano y recto, Resúmenes de Anatomía

Universidad Autónoma de Chihuahua (UACH)Anatomía

Anatomia de ano y recto con fisiología

Tipo: Resúmenes

2020/2021

Subido el 31/07/2023

marcela-hernandez-1
marcela-hernandez-1 🇲🇽

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Anatomia de recto y ano

Propulsion segmentaria adicional de la ingesta (peristaltismo) Almacenamiento y evacuacion controlada de heces (continencia y defecacion)

El recto es el segmento final del intestino grueso

Mide de 15-19 cm de largo y se extiende desde la tercera vertebra sacra hasta el perineo

Se divide en 2 segmentos

Confluencia de teniae coli a una capa de musculo liso longitudinal Ausencia de apendices epiploicos Presencia de pliegues transversos semilunares permanentes, el pliegue medio mas constante (un pliegue de Kohlraush) y un pliegue superior e inferior (pliegues de Houston) Posicion extraperitoneal de las partes inferior y dorsal del organo

Ampolla rectal:

Es la parte mas ancha del recto con un perimetro que varia entre 8 y 16 cm. Su pared ventral esta cubierta por peritoneo visceral que se refleja en la vejiga y las vesiculas seminales en los machos (bolsa rectovesical) y en el utero y la pared superior posterior de la vagina en las hembras (bolsa rectouterina, bolsa de douglas)

Canal anal y ano:

MIDE DE 2.5 CM A 4 CM de largo con un perimetro de 5-9 cm

Son mantenidas por una interaccion compleja de la ampolla rectal y el canal anal con los musculos del esfinter anal interno y externo y la musculatura del piso pelvico

Retencion de heces y cierre del tracto gastrointestinal (continencia) Evacuacion controlada de las heces (defecacion)

ampolla rectal canal anal

SUPERFICIE INTERNA DEL CANAL ANAL:

La parte superior del canal esta cubierta con una mucosa intestinal rosada (zona colorrectal) en la zona de transicion, el epitelio cilindrico humedo da paso al epitelio escamoso seco; mosaico histologico de celulas epiteliales cilindricas, cubicas y planas

forma un angulo de 90-100° con el recto (angulo anorrectal), que es causado por la traccion constante del cabestrillo puborrectal

La zona de transicion se caracteriza por 8-12 columnas anales verticales (columnas de morgagni) y cada una tiene una rama terminal de la arteria rectal superior, estan separadas por los senos anales que forman bolsillos

La fila de columnas y senos corresponde a la linea dentada (linea pectinada, linea de la cripta), que se considera la union entre las partes endodermica (cloacal) y ectodermica (proctodeal) del canal anal

Musculo lingitudinal conjunto (musculo del ano

corrugador)

Cuerpo cavernoso recto:

La capa muscular longitudinal del recto tambien cambia de morfologia a medida que se acerca al canal anal, haces divergentes de fibras musculares lisas se extienden entre los esfinteres anales interno y extrerno hacia la region perianal y se unen con fibras musculares estriadas del musculo puborrectal (longitudinal unido) Las fibras musculares se vuelven cada vez mas fibroelasticas y entran en la piel perianal con pequeños tendones produciendo arrugas radiales Estas fibras: separacion del espacio isquioanal del espacio perianal subcutaneo

La submucosa de la parte superior del anal anal contiene una disposicion especifica de anastomosis arteriovenosas (anillo haemorrhoidalis, glomera venosa haemorrhaidalia) Desde la arteria rectal superior llegan al cuerpo cavernoso de los rectos desde el lado derecho (7,3 y 11 en punto) y liberan su sangre arterial oxigenada en los ovillos cavernosos

Fascia rectal y mesorrecto:

La parte de la fascia pelvica visceral que envuelve el recto se denomina fascia rectal; constituye una barrera morfológica que impide la penetración temprana de una neoplasia rectal en los órganos adyacentes Clínicamente, la fascia rectal también se denomina fascia mesorrectal, ya que la envoltura fascial encierra el tejido adiposo perirrectal que contiene las principales rutas de suministro de sangre y drenaje linfático desde la pared rectal, comparable a los mesenterios de los otros segmentos intestinales. Entre la fascia mesorrectal y la fascia pélvica parietal se abre el espacio retrorrectal. Este espacio avascular y libre de nervios, en forma de hendidura, corresponde a la ruta de acceso para la movilización dorsal.

EL espacio retrorrectal se extiende hasta el piso pelvico donde la fascia mesorrectal se fusiona con la fascia pelvica parietal (fascia de Waldeyer) Entre la fascia pelvica parietal y el sacro se abre el espacio presacro; con arterias y venas sacras, y el origen de los nervios esplacnicos pelvicos parasimpaticos cubiertos por la fascia presacra

Tabique rectoprostático o rectovaginal. Fascia de Denonvilliers: cubre la prostata, vesiculas seminales, y el conducto deferente, separandolos de la pared rectal anterior; Ramas nerviosas del plexo hipogástrico inferior y haces de Walsh

Paraproctio; acceso a los vasos sanguineos y linfaticos menores, a los nervios autonomos que divergen del plexo hipogastrico inferior hacia la pared rectal Tejido conectivo suelto entre la pared pélvica y el recto (la "unión en T"). Ligamentos rectales laterales o tallos rectales

Suministro de sangre del recto y ano:

principalemte la rama terminal de la arteria mesenterica inferior, la arteria rectal superior (80% del riego sanguineo rectal), se divide entre 2 o 3 ramas grandes, las ramas se ramifican entre las capas musculares, penetran en la submucosa y descienden a las columnas anales, donde se abren al cuerpo cavernoso de los rectos

Suelo pelvico

El suelo pélvico comprende tanto músculos estriados como lisos cubiertos por fascias (los sistemas rabdomuscular y lisomusculofibroso), que cumplen una doble función:

  • Cierre de la cavidad pélvica para brindar apoyo para órganos intrapélvicos
  • Apertura controlada para la vejiga y el recto evacuación y parto Debido a su debilidad fisiológica (menos fuerza muscular, menos impulso nervioso, apertura urogenital más amplia) y debido a la tensión estresante que ocurre durante el parto, el piso pélvico femenino es generalmente más susceptible a la insuficiencia. Esto puede resultar en síndrome de perineo descendente, prolapso de órganos pélvicos y trastornos de evacuación.

Musculo elevador del ano:

Es un musculo ancho, aplanado en forma de embudo adherido a la pared pelvica, forma la mayor parte del piso pelvico

Esfinter anal externo

Nervios somaticos: El canal anal inferior esta inervado por ramas perianales de los nervios pudendos, el segmento anodermico es muy sensible al tacto, la presion, el dolor y la temperatura por las terminaciones nerviosas somatosensoriales

ventralmente, la lamina muscular deja un espacio en la linea media para la uretra y la vagina (hiato urogenital) y el conducto anal (hiato anal)

cilindro eliptico de unos 15 mm de espesor y esta dividido por tabiques en 3 aprtes, sus fibras son de tipo 1 contraccion lenta, que median una contraccion prolongada adecuada para mantener un tono basal adecuado Parte subcutánea La parte subcutánea circunscribe el orificio anal profundamente a la piel por debajo del borde inferior del esfínter anal interno. Algunas fibras están unidas anteriormente al centro tendinoso perineal y posteriormente al ligamento anococcígeo. Parte Superficial La parte superficial se encuentra por encima y lateral a la parte subcutánea. Debido a su firme inserción tanto en el centro tendinoso perineal como en el ligamento anococcígeo, esta parte tiene forma de elipse. La región dorsal muestra con frecuencia un receso en forma de cripta, lo que favorece el desarrollo de fisuras anales en la línea media coxígea.

Las fibras musculares lisas también se extienden desde la pared rectal hasta la vagina (músculo rectovaginal), la parte membranosa de la uretra (músculo rectouretral, músculo de Roux) y el cóccix a lo largo del ligamento anococcígeo (músculo rectococcígeo, músculo retractor recto, músculo de Treitz). ).

Suministro nervioso del suelo pelvico:

Irrigacion sanguinea del suelo pelvico:

Ramas de la arteria pudenda y las arterias rectal inferior y perineal

Organo de continencia anal:

Parte profunda La parte profunda es el segmento más grueso y situado más cranealmente que rodea el esfínter anal interno. Sus fibras se unen de forma inseparable con el músculo puborrectal y no se unen posteriormente al cóccix. Mientras que en los hombres las tres partes del esfínter anal externo están igualmente presentes a lo largo de toda la circunferencia, en las mujeres el músculo del esfínter anal externo está anteriormente reducido a un tercio de su espesor posterior, en particular debido a la parte profunda menos desarrollada.

Todos los músculos estriados del piso pélvico están inervados por segmentos espinales sacros (S2–4) La inervación somatomotora del músculo elevador del ano y el esfínter anal externo la proporcionan las ramas rectales inferiores del nervio pudendo y las ramas directas del plexo sacro. La musculatura lisa está inervada por fibras nerviosas autónomas que se originan en el plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico)

Las arterias sacras media y lateral contribuyen desde el lado dorsal y las arterias obtruradoras desde los lados laterales

Los musculos del suelo pelvico contribuyen sustancialemnte al mantenimiento de la continencia anal EL cierre del anal anal funcion compleja: cabestrillo puborrectal que proporciona una compresion similar a una torcedura

  2. Esfinter anal externo, que proporciona un cierre similar a un cordon

  3. Esfinter anal interno que proporciona un estrechamiento en forma de anillo

  4. Corpus cavernosum recti, que proporciona un cierre en forma de cojin Segmento anodermico, que proporciona una sensacion somatica altamente discriminatoria del contenido luminal

Ampolla rectal; brinda sensacion visceral de contenido luminal antes de la defecacion

completo ambos lados de la fosa isquioanal, los abscesos infralevatorios pueden diseminarse fácilmente de un lado a otro (un absceso infralevatorio en “herradura”). El cuerpo perineal corresponde al área de inserción tendinosa común del esfínter anal externo, los músculos bulboesponjosos y los músculos perineales transversos. La continuación inferior del tabique rectogenital está íntimamente conectada con el cuerpo perineal.

ESPACIO PERIANAL: Hacia la región perianal, la fosa isquioanal está

delimitada caudalmente por una delgada fascia denominada fascia perineal superficial, que se forma a partir de las terminaciones tendinosas divergentes del músculo longitudinal conjunto. El espacio perianal se extiende por debajo de este plano de tejido conectivo. Este espacio corresponde a la capa subcutánea que subyace a la piel perianal y contiene pequeños lóbulos de grasa separados por tabiques rígidos de tejido conjuntivo.

Fisiologia:

Funciones:

Las principales funciones del colon y el recto son

Motilidad rectal:

Los patrones de motilidad rectal se asemejan a los patrones colónicos, pero existen ciertas diferencias. El seguimientocontracciones rectales fásicashan sido identificados:

  • Contracciones aisladas • Grupos cortos de contracciones • Potentes contracciones fásicas

Estimulan: acetilcolina, serotonina, histamina colecistoquinina, angiotensina, motilina o gastrina Inhiben: dopamina, noradrenalina, glucagon, polipeptido intestinal vasoactivo, encefalina y somatostatina

transporte y almacenamiento de heces absorcion de agua y electrolitos absorcion de acidos grasos de cadena corta

Potentes contracciones fásicas dentro del recto se han denominado complejo motor rectal (RMC). El RMC suele verse cada 60 a 120 min; dura varios minutos y sus contracciones tienen una frecuencia de 3 a 10 por minuto Debido a que el RMC a menudo se asocia con contracciones del colon y del canal anal, se ha propuesto que su función principal es prevenir la defecación. Dos tipos de cambios entono rectalhan sido descritos: Ondas de volumen rápido • Ondas de volumen lento El efecto es más pronunciado en el colon izquierdo que en el derecho y suele durar de 30 a 60 min. Esterespuesta gastrocólica está mediada por nervios simpáticos y por la liberación de colecistoquinina y quizás gastrina. El sueño tiene un fuerte efecto inhibidor sobre las contracciones masivas del colon, las contracciones de los haustras y el tono colorrectal. Sin embargo, durante el sueño de movimientos oculares rápidos y especialmente al despertar, aumenta la actividad tónica y fásica del colon. La RMC es más frecuente durante el sueño y puede contribuir a la continencia nocturna.

La defecación normalmente está precedida por movimientos masivos colónicos que llevan el contenido colónico al recto. La distensión de la pared rectal puede estimular aún más las contracciones del colon y el recto a través de un reflejo intrínseco mediado por el SNE y por el sistema parasimpático.reflejo defecatorio, que involucra los segmentos sacros de la médula espinal. Se producen contracciones rectales fásicas y aumenta el tono rectal, cambiando el recto de un reservorio de gran capacidad a un conducto. El llenado del recto estimula el reflejo inhibitorio rectoanal, relajando el IAS.

músculos LA están inervados por las ramas del nervio pudendo: nervio perineal y nervio rectal inferior, así como por los nervios sacros directos S 3 y/o S 4 El músculo puborrectal está inervado principalmente por las ramas del nervio pudendo, mientras que el músculo iliococcígeo está inervado principalmente por los nervios sacros directos S 3 y/o S 4 Desde el margen anal, la parte inferior del recto mide de 0 a 7 cm; recto medio, 7– 12 cm; y recto superior 12–15 cm

La relajación del músculo puborrectal crea un ángulo obtuso, venciendo el mecanismo de la válvula anal y la defecación ocurre si el EAS está relajado. En circunstancias normales, la defecación puede posponerse mediante la contracción voluntaria del EAS. Luego, el reflejo de defecación disminuye gradualmente y aumenta la distensibilidad rectal. Cumplimiento rectal y tono: La distensibilidad es el parámetro más utilizado para describir la distensibilidad colorrectal. Por lo general, se define como ΔV o ΔCSA dividido por ΔP. La distensibilidad rectal calculada a partir de curvas de presión-volumen durante la distensión rectal se usa comúnmente para describir las propiedades de la pared rectal en la investigación y la práctica clínica.

F ascia presacra : La fascia presacra es una porción engrosada de la fascia endopélvica parietal que recubre el sacro y cubre las venas presacras y los nervios hipogástricos ; se continúa con la fascia propia y contribuye a los ligamentos laterales del recto. Fascia retrosacra: La fascia retrosacra se origina en la tercera y cuarta porción del sacro y se extiende anteriormente a la capa posterior de la fascia propia 3-5 cm proximal a la unión anorrectal. Esta capa resistente de la fascia es quirúrgicamente relevante, ya que debe incidirse con precisión durante la escisión mesorrectal total. El espacio posterior a la fascia retrosacra se denomina espacio supraelevador o retrorrectal.

Espacio perianal El espacio perianal contiene cojines de hemorroides externas, el esfínter anal externo subcutáneo y el esfínter anal interno distal. El espacio perianal está en comunicación con el espacio interesfinteriano. El espacio perianal tiene su límite cefálico en la línea dentada y lateralmente a la grasa subcutánea de las nalgas o está contenido por fibras. Espacio interesfinteriano El espacio interesfinteriano es el espacio potencial que se encuentra entre el esfínter anal interno y externo y se continúa con el espacio perianal. Tiene importancia clínica ya que las infecciones criptoglandulares tienden a comenzar en esta área y expandirse a otros lugares para crear una fístula anal. Espacio submucoso Este espacio se encuentra entre el borde medial del esfínter anal interno y la mucosa anal proximal a la línea dentada. Se continúa con la submucosa del recto. Esta área contiene almohadillas vasculares de hemorroides internas. Espacio isquioanal/isquiorrectal El espacio isquioanal (también conocido como isquiorrectal) es el espacio anorrectal más grande. Se ha descrito como una forma de pirámide con su vértice en la inserción del músculo elevador en la fascia obturatriz. El borde medial es, por lo tanto, el músculo elevador del ano y el esfínter anal externo. El músculo obturador interno y la fascia obturatriz forman el borde lateral del espacio isquioanal. El límite posterior está formado por el borde inferior del músculo glúteo mayor y el ligamento sacrotuberoso. El espacio tiene una parte anterior límite formado por los músculos perineales transversos superficial y profundo. El límite caudal es la piel del perineo. La fosa isquioanal contiene tejido adiposo, ramas del nervio pudendo y ramas superficiales de los vasos pudendos internos. Los

Fascia de Denonvillier s: La fascia de Denonvilliers surge de la fusión de las dos paredes del fondo de saco peritoneal embriológico y se extiende desde el punto más profundo de la bolsa rectovesical hasta el suelo pélvico, a veces, se denomina fascia rectovaginal. Se encuentra inmediatamente debajo del epitelio vaginal y es claramente lo que la mayoría consideraría como parte de la pared vaginal. Se fusiona superiormente con el complejo cardinal/uterosacro en las mujeres o la bolsa rectovesical en los hombres. Se fusiona lateralmente con la fascia endopélvica que recubre el músculo elevador y distalmente con el cuerpo perineal. Contiene colágeno, algunas hebras de músculo liso y fibras de elastina pesadas. Los rectoceles representan un defecto en esta capa que permite que el recto sobresalga anteriormente

Drenaje venoso y linfatico del recto y ano

Invervacion del recto y ano

Las fibras simpáticas surgen de L1, L 2 y L 3 y pasan a través de las cadenas simpáticas y se unen al plexo preaórtico. Desde allí, discurren adyacentes y dorsales a la arteria mesentérica inferior como plexo mesentérico e inervan la parte superior del recto. El recto inferior está inervado por los nervios presacros del plexo hipogástrico. Dos nervios hipogástricos principales, a cada lado del recto, transportan información simpática desde el plexo hipogástrico hasta el plexo pélvico. El plexo pélvico se encuentra en el lado lateral de la pelvis al nivel del tercio inferior del recto adyacente a los tallos laterales

Arteria rectal inferior: Las arterias rectales inferiores (IRA) son vasos pares que se originan como ramas de la arteria pudenda interna que recibe su suministro de sangre de la arteria ilíaca interna. La arteria se origina en el canal pudendo y es totalmente extrapélvica (caudal al elevador del ano) en su distribución, atraviesa la fascia obturatriz, la fosa isquiorrectal y perfora la pared del canal anal en la región del esfínter anal externo

El drenaje venoso del recto y el ano se produce a través de los sistemas portal y sistémico. Las venas rectales media e inferior drenan hacia los sistemas sistémicos a través de la vena ilíaca interna, mientras que la vena rectal superior drena el recto y el canal anal superior hacia el sistema portal a través de la vena mesentérica inferior Los linfáticos de los dos tercios superiores del recto drenan a los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores y luego a los ganglios linfáticos paraaórticos. El drenaje linfático del tercio inferior del recto ocurre a lo largo de la arteria rectal superior y lateralmente a lo largo de la arteria rectal media hasta la ilíaca interna. En el canal anal, los linfáticos por encima del dentado drenan a los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores e ilíacos internos. Por debajo de la línea dentada, los linfáticos drenan a lo largo de los linfáticos rectales inferiores hacia los ganglios inguinales superficiales.

estenosis anal Si bien la estenosis anal en un recién nacido es relativamente común, se observa en el 25-39 % de los bebés, la estenosis sintomática solo se observa en el 25 % de estos niños.75]. La mayoría de estos niños experimentan dilatación espontánea en los primeros 3 a 6 meses de vida. Atresia membranosa Esta condición muy rara se caracteriza por la presencia de una delgada membrana de piel entre el extremo ciego del canal anal y la superficie. También se denomina el ano cubierto. Es más común en los hombres. Agenesia anal El recto se desarrolla por debajo del puborrectal donde termina en una abertura ectópica (fístula) en el perineo, la vulva o la uretra, o termina a ciegas (con menos frecuencia). El esfínter está presente en su sitio normal.

Las fibras parasimpáticas del recto y el canal anal se originan en S2, S 3 y S 4 para penetrar a través del agujero sacro y se denominan nervios erectores. Estos nervios discurren lateral y anterior para unirse a los nervios hipogástricos simpáticos y formar el plexo pélvico en la pared lateral de la pelvis. Desde aquí, las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas mixtas posganglionares inervan el recto, los órganos genitales y el conducto anal. El plexo periprostático se considera una subdivisión del plexo pélvico e irriga la próstata, las vesículas seminales, los cuerpos cavernosos, los conductos deferentes, la uretra, los conductos eyaculadores y las glándulas bulbouretrales. El esfínter anal interno está inervado por nervios simpáticos (L5) y parasimpáticos (S2, S 3 y S4) que siguen la misma ruta que los nervios del recto, como se indicó anteriormente. El esfínter anal externo está inervado a cada lado por la rama rectal inferior del nervio pudendo interno (S 2 y S3) y por la rama perineal de S4. La sensación anal está mediada por la rama rectal inferior del nervio pudendo.