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Rodilla
Conformada por 3 huesos: epífisis distal del fémur, epífisis proximal de la tibia y la patela o rótula. Fémur: cóndilos y tróclea Tibia: cavidades glenoideas
La extremidad proximal de la rodilla es muy voluminosa relacionada a la función de soportar y transportar peso. En su extremidad proximal se encuentran las caras articulares cubiertas de fibrocartílago.
Medios de unión
Para que la rodilla pueda realizar su función, posee factores de estabilización pasivos: cápsula articular, ligamentos y meniscos, y factores de estabilización activos: musculotendinosos. El menisco medial o interno tiene forma de C y es más ancho posterior que anteriormente. Es el menisco que se lesiona más comúnmente. El menisco lateral o externo tiene forma de O.
Articulación:
Es una diartrosis de tipo bicondílea anatómicamente, pero con respecto a los movimientos que realiza (flexión y extensión) es una troclear => en extensión es troclear, en flexión es bicondílea.
Cápsula articular
Rodea la cavidad articular y la región intercondílea y posee una membrana sinovial.
La cápsula articular se inserta adelante: por debajo de la rótula, desde el borde inferior de su cara articular hasta el borde anterior de los tubérculos intercondileos, y por encima de la rótula, desde el borde posterior y superior de la tróclea hasta la base de la rótula.
En dirección lateral la cápsula articular se extiende: desde la extremidad superior de la tróclea y el borde posterior de los epicóndilos arriba, hasta 4 a 5 mm por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla articular superior de la tibia abajo.
En la región posterior de la rodilla la cápsula articular se inserta arriba en el fémur, 1 cm por encima del revestimiento cartilaginoso de los cóndilos femorales, profundizándose en la fosa intercondílea entre ambos cóndilos. Desde allí se extiende hasta la porción posterior y el borde medial de la carilla articular superior hasta la inserción del ligamento cruzado anterior.
Ligamentos
La articulación de la rodilla está reforzada por ligamentos anteriores, posteriores, colaterales y cruzados.
Los ligamentos anteriores están conformados por el ligamento rotuliano y el retináculo rotuliano lateral. El ligamento rotuliano es la continuación del tendón del músculo cuádriceps femoral, que se extiende desde el vértice de la rótula hasta la tuberosidad de la tibia. Tiene aproximadamente 2 a 3 cm de largo y 0,50 cm de espesor. El retináculo rotuliano lateral (aleta rotuliana lateral) está formado por fibras de las aponeurosis de los músculos vasto lateral y recto femoral, y del tracto iliotibial. Se extiende desde el borde lateral de la rótula hasta la porción lateral de la tuberosidad de la tibia El retináculo rotuliano medial (aleta rotuliana medial) está formado por fibras del músculo vasto medial ubicadas en dirección medial a la rótula. Se extiende desde la porción medial de la tuberosidad de la tibia hasta el borde lateral de la rótula.
Los ligamentos posteriores son el ligamento poplíteo oblicuo y el ligamento poplíteo arqueado. El ligamento poplíteo oblicuo está formado por un conjunto de fibras que se extienden desde la inserción del músculo semimembranoso en dirección superior y lateral, reforzando la pared posterior de la cápsula articular. El ligamento poplíteo arqueado está formado por fibras que se extienden desde la cabeza del peroné, pasando por encima del origen del músculo poplíteo, hasta llegar a la pared posterior de la cápsula articular.
Ligamento iliofemoral ● Durante la extensión de la articulación de la cadera el ligamento se tensa ● Es el más resistente del cuerpo ● Evita la hiperextensión de la articulación de la cadera durante la bipedestación.
Ligamento pubofemoral Evita la sobreabducción de la articulación de la cadera
Ligamento isquiofemoral El más débil de los ligamentos coxofemorales
Ligamento de la cabeza del fémur Es un pliegue sinovial que contiene un vaso sanguíneo
Ligamento rotuliano Es el ligamento anterior de la articulación de la rodilla
Retináculo rotulianos medial y lateral
Son expansiones aponeuróticas de los vastos medial y lateral
Ligamentos colaterales de la rodilla
Se tensan cuando esta se encuentra en extensión completa, contribuye a la estabilidad durante la bipedestación
Ligamento colateral fibular Está separado del menisco lateral por el tendón del músculo poplíteo
Ligamento colateral tibial ● Se lesiona con mayor frecuencia ● Se inserta en el menisco medial
Ligamento poplíteo oblicuo ● Expiación refleja del tendón del semimembranoso ● Refuerza la cápsula articular posteriormente cuando se extiende por la fosa intercondílea
Ligamento poplíteo arqueado Refuerza la cápsula articular postero lateralmente
Ligamentos cruzados ● Se entrecruzan dentro de la cápsula articular, pero por fuera de la cavidad sinovial. ● Durante la rotación medial se cruzan ● Durante la rotación lateral de desenrollan ● El punto de cruzamiento de los ligamentos cruzados se
le denomina quiasma ● Mantienen el contacto entre las superficies articulares femorales y tibiales durante la flexión de la rodilla
Ligamento cruzado anterior ● Limita el rodamiento posterior de los cóndilos femorales sobre la meseta tibial durante la flexión ● Evita el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia Evita la hiperextensión de la rodilla ● En flexión, evita que la tibia sea traccionada anteriormente
Ligamento Cruzado Posterior ● Es el más resistente de los ligamento cruzados ● Limita el rodamiento anterior del fémur sobre las meseta tibial durante la extensión ● Evita el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia ● Evita el desplazamiento posterior de la tibia sobre el fémur ● Cuando la rodilla está flexionada y sostiene el peso corporal este ligamento es el principal factor estabilizador del fémur.
Importante:
Músculo iliopsoas • Es el más potente flexor de la cadera
Músculo aductor mayor • Aparte de ser aductor actúa como flexor (parte anterior o aponeurótica) y como extensor (parte posterior o isquiotibial)
Músculo pectíneo, músculo grácil y músculos aductores
Músculos glúteo medio y menor • Abductores de la cadera y rotadores mediales
Músculo glúteo mayor • Es el principal extensor, desde la posición flexionada hasta la erguida (bipedestación) y rotador lateral
camilla con los pies colgando y una flexión de 90° de rodilla y se contrae sólo el bíceps femoral genera una rotación axial externa ● Si se contraen sólo los músculos semimembranoso y semitendinoso genera una rotación axial interna. ● La rotación axial activa se produce cuando se activan los músculos, por lo que podemos decir que hay conciencia del movimiento y voluntad sobre el mismo. Si comparamos la rotación axial activa y la pasiva, esta última resulta de mayor amplitud
Músculos de la rodilla:
- Cuádriceps : extensión Posee 4 vientres con distintos orígenes y misma inserción: ● Recto femoral: origen en EIAI e Ilion ● Vasto lateral: trocánter mayor y linea aspera ● Vasto medial: línea intertrocantérea y lado derecho de la linea aspera. ● Vasto intermedio: cara anterior y lateral del fémur. Se insertan en la rótula. Su tendón pasa por arriba del ligamento rotuliano y se fusionan en la tuberosidad anterior de la tibia.
- Sartorio : desde la EIAS hasta la parte superior y medial de la tibia. Realiza movimientos de abduccion y rotacion externa/lateral.
- Grácil (recto interno): del pubis a superficie medial de la tibia. Sobre la rodilla actua como flexor.
- Isquiotibiales: flexores de rodilla ● Bíceps femoral ● Semitendinoso ● Semimembranoso
Movimientos de la rodilla:
La articulación de la rodilla realiza movimientos en 2 planos perpendiculares entre sí:
flexoextensión en el plano sagital (eje frontal) y rotación interna y externa en el plano
frontal (eje vertical).
Movimientos de flexión y extensión: se realizan alrededor de un eje frontal, bicondíleo,
que pasa los epicóndilos femorales.
El movimiento de rotación o rodado tiene lugar en la cámara femoromeniscal; y la fase
de deslizamiento, en la meniscotibial.
Los meniscos, al extenderse la rodilla se desplazan hacia adelante, y cuando se
flexiona se mueven hacia atrás.
La patela sufre un ascenso en la extensión y desciende en la flexión.
