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CORAZÓN
El corazón está ubicado en la cavidad torácica dentro de la cual ocupa l mediastino medio, es decir, en el espacio encontrado entre las dos cavidades pleuro-pulmonares. FORMA : tiene una forma de una pirámide queda a distinguir; 3 lados, 3 bordes, una base y un vértice. F 0 F C Aumenta gradualmente con la edad. F 0 F C En el hombre 270 g y en la mujer 260g. F 0 F C Está formado por 4 partes: atrios derecho e izquierdo y ventrículos derecho e izquierdo. F 0 F C Está dividido por surcos: surco interatriales, surco interventriculares y surco coronario o atrioventricular.
CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL CORAZÓN CARAS : Anterior o esternocostal, una inferior o cara diafragmática y laterales o pulmonares. ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL: se orienta anteriormente a la derecha y un poco superiormente, el segmento ventricular; presenta 2 zonas: una posterior o arterial y otra anterior. a) Zona posterior o arterial: Totalmente ocupada por los orificios de los 2 grades troco pulmonares que está situado anterior aquel. La zona arterial se dispone por un plano oblicuo b) Zona anterior: considerada todo el segmento ventricular, es ligeramente convexa dividida en dos partes por el surco interventricular anterior así el lado izquierdo pequeño y el lado derecho más grande.
F 0 F C Segmento atrial. Presenta, superiormente a la zona arterial del segmento ventricular. En el fondo del canal es representada el tabique que divide los 2 atrios F 0 F C Segmento atrial: Amplia depresión en forma de canal abierto anteriormente, El fondo del canal es el tabique que separa a los 2 atrios Atrio tiene una prolongación aplanada transversalmente que son las |surco coronario se halla muy cerca, de la orejuela por otra orejuelas o aurículas de los atrios. |sobre todo a la izquierda, del |escotadura abierta inferiormente
F 0 F C Orejuela derecha : forma de pirámide triangular |límite entre la cara inferior y la base La orejuela izquierda se enrolla Segmento auricular de la cara anterior o derecha del. A la derecha se confunde |sobre la cara lateral izquierda del Cara medial o izquierda con la vena cava inferior. tronco pulmonar. Cara inferior (que rebasa anteriormente el surco coronario) Se enrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta, y su vértice libre se extiende hasta el surco aórtico-pulmonar.
F 0 F C Orejuela^ izquierda :^ más^ larga^ y^ menos^ ancha^ que^ la^ derecha.^ En^ su^ extremo anterior pertenece al segmento auricular de la cara anterior del, llega hasta la cara lateral izquierda del orificio del tronco pulmonar. CARA ANTERIOR O CARA DIAFRAGMÁTICA: Es ligeramente convexa y esta inclinada inferior y anteriormente. F 0 B 7 El segmento ventricular está dividido por la parte posterior del surco coronario se halla muy cerca F 0 B 7 El segmento atrial: es muy estrecho porque el surco coronario se halla muy cerca y sobre todo a la izquierda, del límite de la cara inferior y de la base. CARA PULMONAR O IZQUIERDA: Es convexa de superior a inferior. En el segmento atrial se observa a la orejuela izquierda, que esta contorneada en forma de hipocampo
Bordes: UN BORDE DERECHO: entre la cara anterior y la inferior. Es agudo. DOS BORDES IZQUIERDOS: son redondeados, separan la cara pulmonar izquierda de las caras anterior e inferior.
Vértice: También llamado ápex o punta dividido por un pequeño surco interatrial posterior, en dos partes: la derecha es pequeña y corresponde al ventrículo derecho y viceversa.
RELACIONES DEL CORAZÓN
El corazón está rodeado de una envoltura fibrocerosa llamada pericardio.
El corazón presenta, por medición del pericardio relaciones estrechas las demás órganos.
Cara anterior se relaciona con : el timo o sus vestigios, los pulmones y las pleuras, vasos torácicos internos, músculo transversal del tórax y el plastrón esternocostal.
Cuando el ángulo infraesternal es normal, el área cardíaca constituye un cuadrilátero cuyos cuatro ángulos ocupan los siguientes puntos: F 0 F C Los dos ángulos superiores están situados a cada lado del esternón, en la parte media del segundo espacio intercostal o 1 cm del borde lateral del esternón. F 0 F C El ángulo inferior derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho. F 0 F C El ángulo inferior izquierdo situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, poco inferior y medial al pezón.
Los pulmones y las pleuras se extienden a cada lado entre el pericardio y el corazón por una parte y el plastrón esternocostal por la otra.
Cara inferior: el corazón reposa sobre el diafragma (foliolo anterior del centro tendinoso)
La cara pulmonar izquierda: corresponde a la pleura y a la impresión cardíaca del pulmón izquierdo; está cruzada por el nervio frénico y por los vasos pericardiofrénicos izquierdos de superior a inferior y hacia su parte media.
La base: está dividida en dos segmentos por el surco interatrial. El segmento izquierdo constituido por el atrio izquierdo que corresponde a los órganos del mediastino posterior, en particular al esófago, por medio del seno oblicuo del pericardio.
El segmento derecho, formado por el atrio derecho está relacionado con la pleura y el pulmón derecho. Y al borde de la base el nervio frénico y los vasos pericardiofrénicos derechos
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN
División del corazón : El corazón se divide en cavidades derechas e izquierdas. Las cavidades derechas son el atrio derecho y ventrículo derecho. Las cavidades izquierdas el atrio izquierdo y ventrículo izquierdo. Las cuales están separadas por los septos interventriculares.
- Septo interventricular o tabique interventricular.- Se extiende desde la cara anterior hasta la cara inferior del corazón.
Es triangular, su base corresponde a los atrios, donde tiene continuidad con el septo interatrial, el vértice corresponde al vértice del corazón.
En la derecha del septo interventricular está el orificio atrioventricular y el orificio del tronco pulmonar, y a la izquierda el orificio atrioventricular izquierdo y el orificio de la aorta.
El septo interventricular presenta dos porciones:
Porción membranosa: Situada en la base del septo interventricular, frente a la parte posterolateral derecha del orificio de la aorta. Espesor no supera los 2 mm. Su longitud y su altura son de 7 a 8 mm.
Porción muscular: Comprende casi todo el septo y se extiende, disminuyendo un poco de espesor. Espesor promedio 1 cm.
- Septo interatrial o tabique interatrial : Es una membrana que separa los dos atrios.
Una de sus caras se orienta hacia la derecha anterior y un poco superiormente, mientras que la otra se orienta a la izquierda posterior y un poco inferiormente.
En la región posteroinferior de la cara derecha se observa la fosa oval, limitada por el limbo de la fosa oval (arqueada, cóncava posterior y sobre todo inferiormente).
F 0 F C Pared inferior.- también ligeramente cóncava, corresponde a la cara inferior del corazón. F 0 F C Pared medial.- marcadamente convexa y está formada por el septo interventricular. En las tres paredes del ventrículo se hallan implantadas las trabéculas carnosas de primer, segundo y tercer orden. Entre las trabéculas de segundo orden, está la trabécula septomarginal la cual se inserta en la pared del ventrículo por su extremo inferior, se une por su extremo superior a la pared medial del ventrículo inferior y anteriormente al cono arterial, la trabécula septomarginal es curva y aplanada, su borde posterior es cóncavo y libre. Su borde anterior es convexo están unidas a las paredes anterior y medial del ventrículo mediante las trabéculas carnosas. Vértice.- El vértice del ventrículo derecho esta tabicado por numerosas trabéculas carnosas de segundo y tercer orden, que se unen estre si y dan esta parte de la cavidad un aspecto cavernosos. Base.- Está ocupada por: a) Orificio atrioventricular derecho y válvula atrioventricular derecho, ocupa la parte inferior de la base del ventrículo, su contorno es casi circular. Mide alrededor de 120mm en el hombre y 105mm en la mujer. Cuando el ángulo infra esternal es normal, el orificio atrioventricular derecho se proyecta sobre la pared anterior del tórax, siguiendo una superficie elíptica cuyo eje mayor es marcadamente oblicuo inferiormente y casi vertical a la derecha. La válvula de este orificio se denomina válvula atrioventricular derecho o válvula tricúspide. Está dividida en tres valvas principales triangulares. Cada una de ellas corresponde a una de las paredes del ventrículo. Se dividen en posterior, anterior y septal. Se observa dos valvas accesorias, recortados por escotaduras secundarias. b) Músculos populares del ventrículo derecho anexos a la válvula atrioventricular derecha. El músculo papilar anterior se origina de la parte media de la pared anterior, que son de forma cónica. Las cuerdas tendinosas terminan en la valva superior. La trabécula septomarginal se desprende de la cara medial de la base de este músculo. La pared inferior de origen a uno o dos músculos papilares cuyas cuerdas tendinosas se insertan en la valva posterior y en el extremo inferior de la valva septal.
c) Orificio del tronco pulmonar.- Situado en el extremo superior del cono arterial. Es circular. Es un poco más grande en los hombres que en las mujeres mide de 65 a 70 mm. El tronco pulmonar está provisto de tres valvas semilunares: una anterior y dos posteriores, derecha e izquierda. Este orificio está orientado superior y posteriormente y a la izquierda.
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Tiene forma de un cono ligeramente, aplanado transversalmente, presenta:
- Dos paredes
- Un vértice
- Una base Paredes y bordes.- Las paredes una izquierda y derecha son cóncavas. Su espesor es de 1cm por término medio. F 0 F C Pared izquierda.-^ De esta pared nacen los músculos papilares de la válvula atrioventricular izquierda. F 0 F C Pared derecha.-^ Es aereolar en su mitad y lisa posteriormente, cerca del orificio de la aorta. Vértice.- Es redondeado y su superficie está recubierta por una red de trabéculas carnosas de segundo y tercer orden. Base.- Está completamente ocupado por: F 0 F C Orificio atrioventricular izquierdo y válvula atrioventricular izquierda.-^ El orificio está situado en la parte inferior de la base del ventricular. Se halla en un plano orientado posteriormente, a la derecha y un poco superiormente. El orificio mide aproximadamente en los hombres 110mm y 90mm en la mujer. El aparato valvular del orificio atrio ventricular izquierdo; se denomina válvula atrioventricular izquierda. Está válvula posee dos valvas. F 0 F C Músculos papilares del ventrículo izquierdo.-^ Las cuerdas tendinosas de los músculos papilares son: F 0 F C Músculo papilar anterior.-^ Nace del borde anterior del ventrículo izquierdo. F 0 F C Músculo papilar posterior.-^ Se desprende del borde posterior inferior del ventrículo y de la parte vecina de la pared lateral.
F 0 F C Orificio de la Aorta.-^ Está situada anteriormente y a la derecha del orificio atrioventricular izquierdo, posteriormente al orificio del tronco pulmonar. Es circular y mide de 65 a 70mm de circunferencia por término medio.
Su aparato valvular comprende tres valvas semilunares.
Cámaras del Corazón.- En cada cavidad ventricular se puede distinguir Una cámara de entrada, que es venosa y corresponde posteriormente al orificio atrioventricular correspondiente. Una cámara de salida o arterial, que se abre superiormente en el orificio arterial.
- Cavidad ventricular derecha.- Presenta una cámara venosa. Las paredes de este segmento venoso son irregulares y están erizadas de trabéculas del tercer orden. La cámara arterial es anterior y se orienta oblicuamente del lateral a medial. La válvula atrioventricular derecha es la que se separan las dos cámaras, las cuerdas de dicha valva y la trabécula septomarginal se extiende desde el músculo papilar anterior hasta el músculo papilar del cono arterial.
- Cavidad ventricular izquierda.- Está dividida en dos cámaras una izquierda, inferolateral y venosa, y otra derecha, superomedial y arterial a aórtica. La sangre venosa precedente del atrio izquierdo pasa directamente a la cámara venosa. ATRIOS Están situados posteriormente a los ventrículos. Son más pequeños que los ventrículos y sus paredes son mucho más delgadas. A. Configuración interna del atrio derecho. Tiene la forma de un ovoide irregular cuyo eje mayor es casi vertical. Se reconocer seis paredes.
- La pared lateral o derecha es cóncava y presenta algunas trabéculas carnosas de segundo y tercer orden, orientadas de posterior o anterior, que se denominan músculos pectíneos.
- La pared medial está formada por el septo interatrial.
- La pared superior presenta posteriormente el orificio de la vena cava superior (avalvular y circular, mide 20mm de diámetro).
- La pared inferior está ocupada por los orificios dela vena cava inferior y del seno coronario. Orificio de la vena cava inferior, circular y mide aproximadamente 30mm de diámetro. Está situada en la unión de la pared inferior y la pared posterior. Orificio del seno coronario.- está situado anterior y medialmente al orificio de la vena cava inferior su diámetro es de 12mm.
- La pared anterior corresponde al orificio atrioventricular derecho. Esta pared es halla anexa la orejuela derecha.
- La pared posterior es lisa. En esta pared se aprecia el tubérculo intervenoso y la cresta terminal.
B. Configuración interno del atrio izquierdo
Su forma es irregularmente redondeada. Se describe seis paredes.
- La pared lateral. Es lisa, de posterior o anterior hasta la orejuela izquierda.
- La pared medial está constituida por le septo interatrial.
- Las paredes superior e inferior son estrechos y lisos.
- La pared posterior presenta los cuatro orificios de las venas pulmonares, dos a la derecha y dos a la izquierda.
- La pared anterior ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo.
ESTRUCTURA DEL CORAZÓN Compone la capa muscular grande; Miocardio La capa muscular; endocardio. El corazón está completamente redondeado por envolturas fibrosas el pericardio.
MIOCARDIO
El corazón es un órgano esencialmente muscular. Armazón fibroso del corazón.- Se compone de cuatro anillos fibrosos, situados alrededor de los orificios atrioventriculares y arteriales de la base de los ventrículos.
Nace de la aorta inmediatamente superior a la parte media de la valva semilunar izquierda; alcanza el extremo superior del surco interventricular anterior y la recorre hasta el vértice, rodea el vértice del corazón y termina en el surco interventricular posterior. La arteria coronaria izquierda proporciona múltiples colaterales: Ramas vasculares destinadas a las paredes resinas de la aorta y el tronco pulmonar. Entre estas ramas se distinguen la rama del cono arterial. Rama circunfleja se dirige hacia la izquierda y se introduce en el surco coronario, termina en el extremo posterior del surco interventricular posterior, donde se anastomosa con la arteria coronaria derecha en la cara pulmonar izquierda del corazón. Proporciona ramas al atrio y al ventrículo izquierdo. Ramas atriales se dirige posterior y superiormente sobre la cara medial del atrio, alcanzándola cara superior del atrio izquierdo. Proporciona ramas a la orejuela y al atrio izquierdo, al septo interatrial y a la parte superomedial del atrio derecho y a veces a la arteria del nódulo sinoatrial. F 0 F C La rama atrial intermedia del borde izquierdo se ramifica en la cara izquierda del atrio. F 0 F C La rama atrial izquierda posterior se distribuye en la cara posterior del atrio izquierdo. F 0 F C Entre las ramas ventriculares, la más importante es la rama marginal izquierda. Ramas ventriculares unas ramas se dirigen a derecha e izquierda sobre la superficie del corazón y se hunde en la pared ventricular. Las ramas interventriculares septales penetran en la pared del corazón y se distribuyen en los dos tercios anteriores del septo interventricular.
- Arteria coronaria derecha Es más voluminosa que la izquierda, nace inmediatamente superior a la parte media de la valva semilunar derecha, llega al surco interventricular posterior que termina en el vértice del corazón. Se anastomosa frecuentemente en su terminación con la arteria coronaria izquierda. La arteria coronaria derecha proporciona cerca de su origen:
- Ramas vasculares para las paredes de la aorta y tronco pulmonar. Entre ellos se halla una rama arterial.
- Ramas atriales anteriores nace de la arteria coronaria derecha. Se dirige superior y posteriormente al septo interatrial, frecuentemente da origen a la rama del nódulo sinoatrial.
- Ramas atriales y ventriculares nacen en el surco coronario. Entre las ramas atriales está le rama marginal derecha.
- Ramas ventriculares están destinadas a los dos ventrículos y ramas interventriculares septales posteriores destinadas al septo interventricular. La primera rama es del nódulo atrioventricular. Las arterias coronarias izquierda y derecha se anastomosan entre sí en un 97%, estas anastomosis se localizan sobre el septo interventricular.
VENAS
Son la vena cardíaca magna, las venas cardíacas anteriores y las venas cardíacas mínimas.
- Vena cardíaca magna y seno coronario.- comienza hacia el vértice del corazón y discurre en el surco interventricular anterior allá toma el nombre de vena interventricular anterior, se introduce en el surco coronario y recorre a la cara inferior del atrio derecho donde termina.
- Colaterales
- La vena cardíaca magna recibe venas del septo interventricular. Entre estas venas hay una ventricular denominada vena posterior del ventrículo izquierdo. El seno coronario recibe la sangre venosa de casi la totalidad del corazón a través de las siguientes venas: F 0 F C Vena cardíaca magna F 0 F C Vena oblicua del atrio izquierdo,^ representa un segmento de la vena cava superior izquierda. F 0 F C Vena posterior del ventrículo izquierdo , esta vena asciende sobre la cara inferior del ventrículo. F 0 F C Vena cardíaca media , discurre en el surco interventricular posterior F 0 F C Vena cardíaca menor , bordea la arteria coronaria derecha sobre la parte inferior del surco coronario y después sigue el borde derecho del corazón hasta el extremo terminal del seno. 2. Venas cardiacas anteriores o venas anteriores del ventrículo derecho.- procedente de la parte anterior y derecha del ventrículo derecho, desemboca en el atrio derecho, inmediatamente superiores al surco coronario por medio de los orificios de las venas cardíacas anteriores. 3. Venas cardíacas mínimas.- se denominan así a pequeñas vénulas que proceden de las paredes del corazón y que se abren en las cavidades vecinas, atrios o ventrículos a través de los orificios de las venas cardíacas mínimas.
VASOS LINFÁTICOS
La superficie del corazón está cubierta por una red linfática subpericárdica. De esta red parten dos troncos colectores principales:
Colector principal izquierdo drena la parte izquierda de la red. Colector principal derecha acompañan desde su origen a la arteria coronaria.
NERVIOS
El plexo cardíaco, formado por ramas de los nervios vagos y del tronco simpático, se extiende por las caras anterior y posterior de la parte horizontal del arco de a aorta. Los nervios del corazón se dividen en dos grupos: unos son los filetes atriales, otros constituyen el plexo coronario derecho e izquierdo. De estos plexos se desprenden filetes nerviosos que forman un plexo subpericárdico (inerve las capas superficiales y profundas del miocardio y endocardio).
PERICARDIO
Es un saco fibroseroso que envuelve el corazón. Se compone de dos partes: Pericardio seroso .- compuesto de una lámina visceral y una parietal que limitan la cavidad pericárdica Lámina visceral.- reviste el corazón desde el vértice hasta la base recubre los vasos coronarios y sus ramificaciones superficiales. En la lámina visceral se encuentran las arterias que parten de los ventrículos y las venas que se abren en los atrios. Se prolongan sobre estos vasos y forman las vainas vasculares: Vaina del pedículo arterial.- formado por la aorta y el tronco pulmonar. Se extiende más superior y anterior que posteriormente, que se remonta hasta el origen del tronco braquiocefálico. En la parte aortica de la vaina arterial se distingue el lecho de la orejuela Vaina del pedículo venoso.- es muy irregular porque ese hunde en los espacios que sepan entre sí los vasos del pedículo. Corresponden solamente al orificio de desembocadura en los vasos de los atrios. Seno transverso del pericardio. - las vainas de los pedículos arterial y venoso están separadas por una prolongación de la cavidad pericárdica. Este seno transverso del pericardio está limitado: anteriormente por la cara posterior del pedículo arterial; posteriormente por la cara anterior de los atrios y la vena cava superior; superiormente por la arteria pulmonar derecha. Pliegue de la vena cava izquierda.- limita el receso pulmonar izquierda superiormente y la vena pulmonar superior izquierda inferiormente. Este repliegue separa el receso del orificio izquierdo del seno transverso del pericardio. El receso interaórticocava presenta : F 0 F C El orificio derecho del seno transverso del pericardio F 0 F C Un segmento medio, donde el tronco pulmonar sobresale el tramo arterial del receso F 0 F C Pericardio fibroso. F 0 F C Pericardio fibroso. Refuerza externamente la lámina parietal Forma y relación .- la forma es la de un cono truncado de base inferior. Relacionado con la pared torácica, la pleura y los pulmones. Ligamentos del pericardio .- los principales ligamentos son: Ligamentos frenopericárdicos : capa celulofibrosa que reviste la hoja parietal de la pleura Ligamento esternopericárdico superior : está situado en la prolongación de la hoja profunda de la lámina petraqueal de la fascia cervical. Ligamento esternopericárdico inferior : cara posterior del esternón hasta la parte inferior del pericardio. Ligamentos vertebropericárdicos : desde la sexta vértebra cervical hasta la cuarta torácica. Los ligamentos traqueopericárdicas, broncopericárdicas y esofagopericárdicas son los tractos fibrosos que unen el pericardio con el esófago, los bronquios principales y la tráquea. Bolsa serosa retrocardíaca .- se sitúa posteriormente al corazón, entre la base de este y el extremo inferior del esófago torácico. Aparato seroadiposo del corazón.- se sitúa sobre todo a lo largo de la inserción diafragmática cerca del vértice del corazón. Venas y nervios del pericardio Las arterias del pericardio fibroso y la lámina parietal del pericardio seroso proceden de las arterias pericardiofrénicas y de ramas branquiales y esofágicas. Las de la lámina visceral proceden de las arterias coronarias.
