Anatomía del Hígado y de las Vías Biliares
Una cirugía eficaz no puede realizarse sin un conocimiento perfecto de la anatomía quirúrgica.
Esta anatomía corresponde, de hecho, a una anatomía funcional, que tiene poca relación con la
anatomía clásica morfológica de los atlas de anatomía. Esta basada en el concepto de la división
anatómica vascular del hígado propuesto por Claude Couinaud, Thon That Tung y Henri
Bismuth, quienes dividieron el órgano en porciones independientes, que pueden ser tratadas
separadamente sin comprometer el funcionamiento del resto del hígado.
El hígado es un órgano toraco-abdominal, es liso, de consistencia firme, y de coloración rojiza.
El parénquima hepático es friable, envuelto en una cápsula fibrosa, la cápsula de Glisson. Su
masa es de alrededor del 2% de la masa corporal en el cadáver, pero que puede ser mayor en el
sujeto vivo debido a que está lleno de sangre.
Cara Superior
Presenta entre sus 2/3 derechos y 1/3 izquierdos, el ligamento falciforme, que es un repliegue
peritoneal sagital, entre el hígado y el diafragma. Esta ligamento separa al hígado en dos
lóbulos: el dercho más voluminoso, y el izquierdo más pequeño.
Cara Inferior
Está constituído por tres impresiones.
Transversal: corresponde al hilio hepático, punto de penetración o emergencia de los elementos
del pedículo hepático.
Antero-posterior derecho: corresponde al lecho vesicular, o fosa cística.
Antero-posterior izquierdo: también llamada fosa ligamentum terentis. Contiene en su parte
anterior el ligamento redondo, y el receso de Rex, la rama portal izquierda y posteriormente el
ligamento de Arantius. En el feto, el canal venoso de Arantius comunica la vena ombilical por
medio de la parte anterior de la rama izquierda de la vena porta con la vena cardinal posterior
(futura vena cava inferior). Los canales venosos de Arantius se obstruyen durante los primeros
días de vida por trombosis debido a la desaparición de la circulación ombilical, la cual se
convierte en el ligamento redondo. El canal de Arantius se convierte en el ligamento de
Arantius.
Medios de Fijación Hepática
Vena Cava Inferior
El hígado está unido a la VCI por medio de las venas suprahepáticas y ppor las adherencias
entre el parénquima hepático sobre el cual la VCI deja una impresión, y los dos tercios
anteriores de la VCI. Esta vena es el principla medio de fijación del hígado.
Ligamentos Peritoneales
Ligamento Falciforme o suspensor: constituído por dos hojas peritoneales provenientes de la
reflexión peritoneal visceral hepática.
Ligamento Coronario: comprendido por una hoja antero-superior, reflexión peritoneal visceral
de la cara superior del hígado sobre el diafragma.
Ligamentos triangulares derecho e izquierdo: constituídos por la unión de la hoja antero-
superior e inferior del ligamento coronario.
Epiplón Menor
Une el hígado con la curvatura menor del estómago y la primera porción del duodeno. Envuelve
los elementos del pedículo hepático. Hacia arriba, estas hojas se prolongan a nivel del ligamento
de Arantius, se refleja sobre el peritoneo visceral del hígado, hasta la cara inferior del lóbulo
izquierdo y la cara anterior del lóbulo de Spiegel.
