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“Di que no haces las cosas para que te las agradezcan, pero trata de hacerlas para gente
agradecida”.
Cipriano
Autora Intelectual
Dra. Soledad González M.
Docente de Anatomía, Universidad San Sebastián
Autores y Editores
Sebastián Glaría G.
Patricio Araneda A.
Alumnos de Medicina, Universidad San Sebastián
Colaboradores
Isidora de la Cerda B.
Mª Catalina Dinali B.
Alumnas de Medicina, Universidad San Sebastián
Estos apuntes son de Anatomía Descriptiva de la Dra. Soledad González M. quién nos instruyó en Anatomía, en nuestro Primer año de Medicina, en la Universidad San Sebastián.
Agradecemos su entrega tanto como de Conocimiento y Comprensión, sin olvidar su simpatía y carisma.
Generalidades Anatomía.
Anatomía : Rama de la biología, que estudia la estructuras macroscópicas que conforman los distintos sistemas del cuerpo humano.
ANA: Corte o Separar. TOMO: Parte.
Se conoce desde el 500a.c, partió con la anatomía comparada, entre el hombre y los animales que cazaba.
Anatomía:
- Descriptiva o Sistemática : Describe a cada uno de los sistemas por separado.
- Topográfica o Regional : Se toma una zona del cuerpo específica para el estudio completo de esta.
Posición Anatómica (Universal), La persona se encuentra:
- De Pie.
- Extremidades superiores colgando.
- Palmas de las manos mirando hacia adelante.
- Vista paralela al horizonte.
Planos de orientación:
A. Medio o Sagital : Separa al cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda: Más cerca del plano: Interna o Medial. Más lejos del plano: Externa o Lateral. B. Frontal o Coronal : Separa al cuerpo en mitad Anterior o Ventral y en mitad Posterior o Dorsal. C. Transverso u Horizontal : Separa al cuerpo en mitad Superior o Cefálico y en mitad Inferior o Caudal.
Distintas posiciones Anatómicas:
- Decúbito Dorsal: “De Espalda”.
- Decúbito Ventral: “De Guata”.
- Decúbito Lateral: “De Lado”.
A B C
Sistema Locomotor u Osteomioarticular.
Está formado por:
- Sistema Óseo. Está encargado de la postura y del desplazamiento de las
- Sistema Muscular. diferentes partes del cuerpo, y de la traslación de este.
- Sistema Articular.
Sistema Óseo: Es el encargado de estudiar los huesos (Órganos duros, blanquecinos, que se conectan entre si, por medio de articulaciones). El cuerpo humano tiene entre 206 y 208, ya que pueden existir huesos supernumerarios, se distribuyen de la siguiente manera:
- Cráneo: 8
- Cara: 14
- Columna Vertebral: 33
- Tórax: 25 (Sin contar las vértebras dorsales)
- Extremidades Superiores: 64
- Extremidades Inferiores: 62
- Huesos del Oído
- Hioides
Funciones:
- Soporte : Sostienen y protegen a los tejidos blandos.
- Locomoción: Sirven de brazos de palanca a músculos y ligamentos.
- Homeostasis: Almacenan sales minerales, principalmente calcio.
- Órgano Hematopoyético: Síntesis de células sanguíneas, bastante elevada en época fetal. (médula ósea) * Después de un tiempo no se almacena calcio y hay que consumir una dosis diaria (a los 25 años aprox.)
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División del Esqueleto:
-Esqueleto Axial Eje Vertical:
- Cráneo y Cara.
- Columna Vertebral.
- Tórax.
- Hioides.
-Esqueleto Apendicular Lo que se sale del eje:
- Extremidades Superiores.
- Extremidades Inferiores.
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- Tróclea: tienen forma de polea. No Articulares:
- Apófisis o Procesos: o Estiloides : tiene forma de aguja o Vaginal: una lamina de hueso que envuelve a otra saliente. o Ensiforme: tiene forma de punzón. o Unciformes: tienen forma de gancho.
- Salientes Redondeadas: o Eminencia: punto más convexo de una superficie redondeada. o Protuberancia: eminencia más pequeña. o Tuberosidad: superficie redondeada rugosa. o Tubérculo: tuberosidad más pequeña.
- Agujas: o Espinas: saliente lineal.
- Lineales: o Líneas: son salientes dejadas por el paso de nervios, vasos sanguíneos u órganos. o Crestas: son salientes rugosas dejadas por inserciones musculares.
Excavaciones o cavidades óseas:
- De Inserción: Su función es dar inserción a músculos y ligamentos.
- De Recepción: Su función es contener órganos, vasos sanguíneos y nervios.
- De Ampliación: Cavidades huecas que ayudan a la resonancia de la voz, senos paranasales.
- Articulares: Cavidades Glenoideas: es la que se adapta a una cabeza o cóndilo articular. Cavidades Sigmoideas: tienen forma de media luna y se adaptan a una tróclea o superficie redondeada.
- No Articulares: Canal: excavación dejada por el paso de un vaso sanguíneo. Fosa: dejada por la presencia de un órgano (más profunda). Escotadura: es la falta de hueso en el borde. Agujero: es la falta de hueso, que permite el paso de elementos (vasos, órganos, nervios). Hiato: agujero cuya entrada tiene forma de pico de flauta. Conducto: es el recorrido recto que realiza un nervio o vaso sanguíneo al interior de un hueso. Acueducto: es el recorrido sinuoso que realiza un nervio o vaso sanguíneo al interior de un hueso. Senos (neumáticos): cavidades llenas de aire al interior de un hueso. Sus paredes están tapizadas por mucosa.
Columna Vertebral
Es el eje del cuerpo y alrededor de ella se articulan las demás piezas del esqueleto, en la parte superior se ubica la cabeza, luego la cintura escapular que la conecta con las extremidades superiores, más abajo se ubica el tórax, luego la cintura pélvica, que la comunica con las extremidades inferiores.
Se forma por la superposición de estructuras pequeñas llamadas vértebras, las cuales son huesos mixtos, son 33 a 34, que en conjunto forman la columna, presentan características similares, pero también algunas diferencias que permiten separarlas en grupos o porciones:
- A nivel del cuello o porción cervical de la columna se ubican las vértebras cervicales, que son 7 y se abrevian con una letra “C” mayúscula, agregando el número que corresponda.
- A nivel del tórax se ubican las 12 vértebras dorsales o torácicas que se designan con una letra “D” o “T” mayúscula.
- En la parte inferior de la espalda, se ubican las 5 vértebras lumbares, se abrevian con la letra “L” mayúscula.
- A nivel pélvico se ubican las vértebras sacras y coccígeas, que están formadas por 5 vértebras y de 4 a 5 la segunda.
Vértebras:
Características Generales:
Todas ellas presentan:
- Cuerpo Vertebral.
- Agujero Raquídeo.
- Sistema de Apófisis: Articulares, Transversas y Espinosas.
- Laminas.
- Pedículos.
- Cuerpo Vertebral: Se encuentra en la parte anterior, soportan el peso del cuerpo. El tamaño va aumentando a medida que descendemos por la columna vertebral. Presenta una cara superior y una inferior, que están en contacto con los discos intervertebrales y un contorno o circunferencia.
- Agujero Raquídeo : Se ubica por detrás del cuerpo vertebral, su forma varía dependiendo del grupo de vértebras que nos refiramos, en conjunto forma el conducto raquídeo por donde pasa la medula espinal.
- Apófisis Espinosa: Se ubica detrás del agujero raquídeo, al cual ayuda a cerrar en su parte posterior, es única, puede presentar vértice simple o bifurcado y una mayor o menor inclinación, dependiendo del grupo vertebral.
- Apófisis Transversas: Son dos eminencias de dirección horizontal, que salen a cada lado de la vértebra, su vértice puede ser simple o bifurcado y su desarrollo y función dependen del grupo vertebral.
- Apófisis Articulares: Son 4, 2 superiores y 2 inferiores, que se ubican entre la apófisis espinosa y la apófisis transversas, su función es articular una vértebra con otra, produciendo un movimiento de deslizamiento.
o Agujero Raquídeo : Es ovalado, y más pequeño que las cervicales. o Apófisis Espinosa: Es prismática triangular, larga, bien desarrollada y presenta una fuerte inclinación hacia atrás y abajo. Su vértice es simple. o Apófisis Transversas: Salen por detrás de los pedículos, son bien desarrolladas. Su vértice es simple y en el presentan una carilla articular para la tuberosidad costal. o Apófisis articulares: Las 2 superiores se dirigen hacia adelante y afuera y las 2 inferiores hacia atrás y adentro, las superiores e inferiores, se encuentran prácticamente en la misma línea. o Pedículos: Presentan una escotadura inferior muy marcada, pero la superior es casi recta. o Laminas: Presentan similar ancho y alto.
- Lumbares: o Cuerpo: Más voluminoso que grupo anterior, alargado transversalmente y de forma arriñonada. o Agujero Raquídeo: Tiene forma de triangulo equilátero, con una base apoyada en el cuerpo. o Apófisis Espinosa: Es cuadrilátera, voluminosa y de dirección horizontal, dejan un espacio que sirve para la anestesia raquídea y para sacar una muestra de liquido raquídeo (entre L-3, L-4 o L-4, L-5). o Apófisis Transversas: Son delgadas, de vértice simple y presentan en su base un tubérculo accesorio. Reciben el nombre de apéndices costiformes, porque simulan pequeñas costillas. o Apófisis Articulares: Son cilíndricas, acanaladas en sentido vertical y presentan en la cara posteroexterna de las apófisis superiores, un tubérculo mamilar. o Pedículos: Presentan una escotadura inferior más marcada que la superior. o Laminas: más altas que anchas.
- Sacro: Está formado por la fusión de 5 vértebras sacras, se ubica entre los dos huesos coxales y por arriba del cóccix, tiene forma triangular con una base superior y un vértice inferior, presenta una concavidad, que mira hacia adelante.
Visión Posterior
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o Cara Anterior: Longitudinalmente hacia la línea media presenta líneas transversales que corresponden a la fusión de los cuerpos de las vértebras sacras (Mientras más joven estas líneas son más notorias), a cada lado de estas líneas transversales, se encuentran los agujeros sacros anteriores, que corresponden a los agujeros de conjunción, por donde pasan los nervios sacros. Por fuera de los agujeros se extienden transversalmente los canales sacros anteriores, entre los cuales se inserta el músculo piramidal.
o Cara Posterior: Es convexa en todo sentido y presenta en la línea media la cresta sacra, que corresponde a la fusión de las apófisis espinosas de las vértebras sacras, esta cresta llega hasta la altura de S-3 o S-4 y en este punto de divide en 2 ramas laterales, que rodean o engloban al agujero de salida del conducto sacro, formando el hiato sacro. Por fuera de esta cresta se encuentra el canal sacro, que corresponden a los canales vertebrales, por la fusión de las laminas, por fuera de él se encuentran unas rugosidades llamadas tubérculos sacros posterointernos (cresta sacra intermedia), que corresponde a la fusión de las apófisis articulares. Por fuera se encuentran los agujeros sacros posteriores, por donde salen las ramas posteriores de los nervios sacros, mas afuera de estos agujeros se encuentra otra serie de rugosidades longitudinales llamadas tubérculos sacros posteroexternos (cresta sacra externa), que corresponde a la fusión de las apófisis transversas.
o Caras Laterales: Son de forma triangular con base superior. En su parte superior presentan una gran superficie articular llamada carilla auricular del sacro, que articula con su homóloga, ubicada en el hueso coxal, por detrás de ella se encuentra una zona agujereada llamada fosa cribosa del sacro, que sirve para el paso de vasos sanguíneos, para inserción del ligamento sacro-iliaco posterior y de algunos músculos de la región lumbar. Por delante de la carilla se encuentra el surco pre-auricular del sacro donde se inserta el ligamento sacro-iliaco anterior.
o Base: Corresponde a la cara superior del cuerpo de S-1, que articula con el cuerpo de L-5, por detrás se encuentra la entrada al conducto sacro y hacia los lados se encuentran las alas del sacro, que corresponden a las apófisis transversas. o Vértice: Corresponde a la cara inferior de S-5, que articula con la base del cóccix, por detrás del cuerpo de S-5, se encuentra el orificio de salida del conducto sacro, que tiene forma de “V” invertida y está limitado por las astas del sacro.
o Conducto Sacro: Recorre el interior de este hueso, como continuación del conducto raquídeo, a cada lado se encuentran 4 conductos transversales, que primero son simples y luego se bifurcan para terminar en los agujeros sacros anteriores y posteriores. Dentro del conducto se encuentra el fillum terminal y la cauda equina o cola de caballo, que corresponde a los nervios raquídeos que a esta altura presentan una dirección vertical. La parte inferior del conducto sacro, también llamado hiato del sacro, se pueden colocar un tipo de anestesia llamada raquídea caudal.
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o Agujero Raquídeo: Muy amplio y se encuentra dividido en 2 porciones, una anterior de forma cuadrilátera, cuya función es articular con el diente del axis, la porción posterior es redondeada o elipsoidal y representa al agujero raquídeo propiamente tal, por donde pasa la medula espinal. Las dos porciones están separadas por el ligamento transverso.
o Apófisis Transversas: No son bifurcadas.
- C-2 o Axis: Es bastante similar al de resto de las vértebras cervicales, pero la que la caracteriza es la presencia en su parte superior del cuerpo, una prolongación vertical, que mide entre 12 y 16mm llamada apófisis odontoides o diente del axis, la cual representa el cuerpo del atlas. El diente presenta un vértice rugoso donde se insertan ligamentos que se dirigen al occipital. En la cara anterior presenta una carilla articular para el arco anterior del atlas y en la cara posterior, presenta una superficie por donde se desliza el ligamento transverso.
o Agujero Raquídeo: Tiene forma de corazón de naipes. *La articulación Occipito-Axoidea es una pseudo articulación o articulación falsa.
• C-6:
Su característica principal está dada por la presencia del tubérculo carotideo o de c Chassaignac, que corresponde a un mayor desarrollo del tubérculo anterior de la apófisis transversa, esta diferencia tiene una aplicación clínica, ya que sirve como referencia para ubicar el seno carotideo, que es un baro receptor.
- C-7 o Vértebra Prominente: Vértebra de transición, por lo que presenta características compartidas, entre cervicales y dorsales. Su principal característica es una apófisis espinosa muy desarrollada y fuertemente inclinada, al igual que en las dorsales. Su apófisis transversa es de vértice simple y puede o no presentar agujero transverso en su base. Puede presentar una semicarilla en el cuerpo. Variaciones de C-7: Dorsalización Cervical: Una vértebra cervical adquiere características de una vértebra dorsal. a) Presencia unilateral o bilateral de una costilla supernumeraria implantada en el cuerpo de C- 7. b) Hipertrofia unilateral o bilateral de las apófisis transversas de C-7. Pueden presentarse juntas o separadas, si se presenta se verá el síndrome sensitivo motor.
• D-1:
Vertebra de transición, similar a las vertebras dorsales, excepto por la presencia en la parte lateral del cuerpo, una carilla articular completa o ¾ de carilla, ya que esta articula por completo con la cabeza de la primera costilla, en la parte inferior, presenta ¼ de carilla. Esta vertebra puede presentar además ganchos semilunares.
• D-10:
Solo presenta semicarillas superiores, ya que articula solo con la decima costilla
- D-11 y D-12: Presentan una carilla articular completa en la parte media y lateral del cuerpo que articula por completo con la cabeza de la costilla undécima y duodécima. Sus apófisis transversas no presentan carilla articular, ya que no articulan con la tuberosidad de la costilla correspondiente (costillas flotantes 11° y 12°), su apófisis espinosa es cuadrilátera y horizontal.
• L-5:
La gran diferencia está en que la parte anterior del cuerpo es más alta que la parte posterior, por lo que al articular con el sacro, forman un ángulo llamado sacro vertebral o promontorio.
Columna Vertebral en Conjunto:
Mide unos 73 a 75 cm en el hombre y entre 60 a 65 cm en la mujer, donde la porción cervical corresponde a los primeros 12 a 14 cm, la porción dorsal mide entre 27 a 29 cm, la porción lumbar entre 17 a 18 cm y la porción pélvica entre 12 a 15 cm, la parte más ancha corresponde a la base del sacro, que mide entre 10 a 12 cm. A la columna se le distinguen una cara anterior, una posterior y 2 laterales, cuyas características corresponden a la superposición de los componentes vertebrales.
Curvaturas de la Columna:
En sentido antero posterior se distinguen 4 curvaturas, 1 en cada región o sección. Se pueden clasificar de acuerdo a su época de aparición en:
- Primarias: Corresponde a la curvatura dorsal y se forma por el desarrollo de los órganos del tórax. Es cóncava hacia adelante.
- Secundarias o de Compensación: Cervical: Aparece aproximadamente a los 3 meses de vida, cuando el niño es capaz de sostener la cabeza. Es cóncava hacia atrás. Lumbar: Se forma aproximadamente a año de vida, cuando el niño es capaz de mantener la posición bípeda. Es cóncava hacia atrás. Pélvica o Sacro coccígea: Si bien, su dirección está dada antes del nacimiento, se hace más marcada durante la pubertad, debido al desarrollo de los genitales internos.
- Curvaturas Laterales : son muy poco notorias y entre ellas la dorsal, la cual es cóncava hacia la izquierda, es congénita y el resto se forman por compensación.
Tórax:
Es una cavidad formada por el esternón, las costillas, los cartílagos costales y la porción dorsal de la columna vertebral.
Esternón :
Es un hueso impar, medio y simétrico, ubicado en la parte anterior del tórax, por dentro de las 2 clavículas y de las 7 primeras costillas. Embriológicamente está formado por unas piezas óseas llamada esternebras, que se fusionan durante el desarrollo, formando un tipo de columna vertebral anterior. En el adulto el esternón está formado por 3 secciones: mango, cuerpo y apéndice xifoides. Mide entre 15 y 20 cm en el adulto, su punto más ancho se ubica a nivel del mango y su espesor no es mayor a 1 cm. En las mujeres el esternón es menos ancho, más largo y vertical. Tiene una alta función hematopoyética.
- Cara anterior: Es convexa en sentido vertical, pero aplanada transversalmente. Se dice que es una cara cutánea, porque es palpable a través de la piel en la línea media. Presenta transversalmente una serie de líneas, que corresponden a la unión entre las esternebras, siendo la más notoria la unión entre el mango y el cuerpo, la cual forma una saliente palpable a través de la piel, llamado ángulo de Louis, que sirve como referencia anatómica para ubicar la segunda costilla, ya que lateralmente articula con esta. Hacia abajo en la unión entre el cuerpo y la apéndices xifoides, se encuentra una depresión llamada fosita supraxifoidea y que también sirve de referencia anatómica para realizar RCP (Reanimación Cardio Pulmonar).
- Cara posterior: Es relativamente cóncava, visceral, ya que está en contacto con las viseras del tórax y en esta cara se pueden apreciar las líneas de unión de las esternebras.
- Caras Laterales: Tienen forma de una “S” itálica, es delgada y presenta a lo largo 13 escotaduras a cada lado, de las cuales 7 corresponde a escotaduras costales, porque articulan con los cartílagos costales, corresponden a las primeras 7 costillas, entre estas escotaduras se encuentran las 6 escotaduras intercostales, donde se insertan músculos del tórax.
Visión Anterior
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- Extremo Superior: Corresponde al borde o extremo superior del mango, donde encontramos un escotadura llamada horquilla esternal o escotadura traqueal o escotadura yugular, que es palpable a través de la piel y es utilizada como referencia anatómica, para ubicar la tráquea. A cada lado por fuera de la escotadura esternal, se encuentran 2 carillas de forma ovalada llamadas carillas claviculares, porque articulan con las clavículas, su dirección es oblicua, hacia arriba, atrás y afuera.
- Extremo Inferior: Corresponde al apéndice xifoides, la cual se puede mantener por muchos años en estado cartilaginoso, a veces se encuentra perforada por el agujero esternal o xifoideo y su dirección puede variar normal o patológicamente, también puede ser bifurcada.
En el mango se inserta el esternocleidomastoideo (ECM), a nivel del cuerpo esternal se insertan los músculos pectoral mayor, recto mayor o anterior del abdomen y la aponeurosis del músculo transverso, a nivel del cuerpo en la cara posterior se insertan los músculos esternocleidohioideo, esternotiroideo, triangular del esternón y diafragma.
Costillas:
Son huesos planos, ubicados a cada lado del esternón, dirigiéndose hacia las vértebras dorsales, son 24 en total, 12 a cada lado y forman las paredes laterales del tórax. De acuerdo a la relación que tengan con el esternón se pueden clasificar en:
- Esternales o Verdaderas: Corresponden a las 7 primeras costillas, ya que se unen directamente al esternón a través de los cartílagos costales.
- Asternales o Falsas: o Falsas: Son la octava, novena y décima, que presentan un cartílago común, que se une al cartílago de la séptima costilla y de esta manera se relacionan indirectamente con el esternón. o Falsas Flotantes: Son la undécima y duodécima las cuales no se relacionan directa ni indirectamente con el esternón, ya que sus cartílagos costales se pierden en los músculos abdominales.
Características Generales de las Costillas:
Las costillas no tienen una dirección horizontal, sino que forman una curva o arco, donde se forma el ángulo costo vertebral, que corresponde al ángulo posterior, también presentan un ángulo anterior. La longitud de las costillas aumenta gradualmente desde la primera, hasta la séptima y luego comienza a disminuir, hasta la duodécima. En las costillas distinguimos un cuerpo, que se ubica entre el ángulo anterior y el ángulo posterior; y dos extremos uno anterior y uno posterior (adelante y atrás del ángulo correspondiente).
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- Segunda: Su dirección es oblicua, por lo que en ella se describen una cara supero externa, y una ínferointerna. No presenta canal costal.
- Undécima y Duodécima: Articulan solo con el cuerpo de las vertebras correspondientes, por lo que presentan una carilla, a nivel de la cabeza y no presentan tuberosidad costal.
Tórax en Conjunto:
Tiene forma de un cono truncado, con vértice superior y base inferior, la cual está cerrada por el musculo diafragma. Está formado por 12 pares de costillas, con sus respectivos cartílagos costales, 12 vertebras dorsales y el esternón. Mide en la parte anterior entre 12 y 15 cm, lateralmente mide 32 cm y en la parte posterior mide 27 cm.
- Cara Anterior: Está limitada por los ángulos anteriores de las costillas, y está formada por el esternón, cartílagos costales y el extremo anterior de las primeras 8 o 9 costillas.
- Caras Laterales: Corresponde a la cara externa de las costillas, comprendida entre el ángulo anterior y el posterior.
- Cara Posterior: Está limitada por los ángulos posteriores de las costillas, y está formada por el extremo posterior de las costillas y las vertebras dorsales.
- Vértice: Esta limitado por el cuerpo de D-1, borde interno de la primera costilla y su cartílago costal y por la escotadura traqueal. Mide 12 cm de ancho y 6 cm de dirección antero posterior.
- Base: Mide 24 cm de ancho y 12 de delante hacia atrás. Está formado por D-12, duodécima costilla, los últimos cartílagos costales y el apéndice xifoides, en este punto se forma el ángulo xifoideo, que mide 75° en el hombre y 70° en la mujer.
Extremidades Superiores:
Están conformadas por 4 porciones:
- Hombro: Omóplato o Escápula y Clavícula.
- Brazo: Húmero.
- Antebrazo: Cúbito y Radio.
- Mano: Carpo, Metacarpo y Falanges.
El omoplato junto con la clavícula, forman la cintura escapular, que une a la extremidad superior con el tórax.
Clavícula:
Es un hueso largo, par, no simétrico. Presenta 2 extremos uno interno y uno externo, una parte central llamada cuerpo que presenta 2 caras y 2 bordes.
- Cara Superior: Es lisa en casi toda su extensión y presenta en la parte interna rugosidades para la inserción del manojo clavicular del músculo ECM.
- Cara Inferior: Presenta desde la línea media hacia afuera rugosidades para la inserción del ligamento costo vertebral, por fuera se encuentra un canal, llamado canal subclavio, en cuyos bordes se inserta el músculo subclavio y por ultimo en la parte externa presenta rugosidades para la inserción de los ligamentos trapezoide y conoide.
- Borde Anterior: Es convexo en la parte interna y cóncavo en la parte externa. En su porción interna se inserta el músculo pectoral mayor y en su porción externa el músculo deltoides.
- Borde Posterior: Es cóncavo en su extremo interno, donde presenta rugosidades para el fascículo clavicular del ECM, y es convexo en su extremo externo donde se inserta el músculo trapecio.
- Extremo Interno o Esternal: Articula con el esternón, presenta una carilla cóncavo-convexa o con forma de silla de montar, llamada carilla esternal.
Visión Anterior Visión Posterior
