Anemia en gestantes., Diapositivas de Medicina

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Caso Clínico

Oscar David Fontecha Plaza

Daniela Andrea García Cristancho

Julián Andrés García Delgado

Paula Valentina García Rolon

Juan Felipe García Rueda

Table of contents

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Historia clínica Anemia

Ferropenica

Anemia por deficiencia de vitamina B

Anemias

hemolíticas

Anemia de células falciformes

Talasemias

Motivo de consulta

Primera Consulta (12/04/2024)

Nombre: M. A. O. A. “Para renovar una orden” Edad: 31 años Género: Femenino Estado civil: Soltera Rh: O+

Identificación

Enfermedad actual Paciente femenina de 31 años con antecedentes de anemia ferropénica en seguimiento por medicina interna (última en septiembre de 2023) con indicaciones de control con exámenes y colonoscopia, sin embargo, no asistía por lo cual solicita renovación de orden vencida para valoración por especialidad y renovación de orden de exámenes.

Primera Consulta (12/04/2024)

● 9/12/ 2020 ○ TSH: 10.63 μU/mL

Paraclínicos:

● 24/07/2021 TSH 8.75 μU/mL ● 13/08/ ○ Glóbulos blancos 5100 ○ Neutrófilos 47% ○ Linfocitos 43% ○ HB 11.2 g/dL ○ Hematocrito 34.5% ○ Plaquetas 240000

Motivo de consulta

Segunda consulta (24/07/2024)

Nombre: M. A. O. A. Primer control con ginecólogo Edad: 32 años Genero: Femenino Estado civil: Soltera Rh: O+

Identificación

Enfermedad actual

Paciente de 32 años G4C3V3 con embarazo de 13 2/7 semanas por ECO de trimestre. Niega tos con secreciones, niega sangrado, amniorrea, síntomas urinarios. Niega haber asistido por urgencias en el último mes.

Segunda consulta (24/07/2024)

Patológicos: Hipotiroidismo, rinitis alergica, HUA y anemia ferropénica, IVU en 2 oportunidades y urolitiasis.

Quirúrgicos: Cesáreas (10/12/2010, 13/02/2013, 28/10/2014)

Farmacológicos: Levotiroxina 75 mcg.

Alérgicos: Niega

Familiares: Tía paterna DM2, madre hipotiroidismo y padre artrosis.

Gineco-obstétricos: G4C3V3, menarquia a los 14 años, ciclos irregulares, FUR: 15/02/2024, última CCV: 20/03/2024. FPP: 27/01/2025, FUP: 28/10/2014, Peso de RN: 2664-2700-2800 gr. Cesárea en primer embarazo por pelvis estrecha, no patologías en el embarazo, partos sin complicaciones atendido en San Luis.

Antecedentes:

Segunda consulta (24/07/2024)

Paciente de 32 años G4C3V3 con embarazo de 13 semanas 2 días por ecografía , quien fue remitida del CPN del centro de salud a ginecología, por anemia moderada, quien se encuentra asintomática, con antecedentes de importancia hipotiroidismo y anemia ferropénica crónica, trae paraclínicos con HB 9.5 gr/dl. Al EF se encuentra paciente en sobrepeso con signos vitales normales , altura uterina acorde para EG y fetocardia presente. Se decide solicitar exámenes complementarios para estudio de anemia y control tiroideo. Se cita en 4 semanas con resultados. Se aumenta dosis de sulfato ferroso ( a 2 tabletas al día)

Analisis

Segunda consulta (24/07/2024)

Diagnóstico: ●^ G4C3V ● Embarazo de 13.2 semanas por eco de primer trimestre ● Anemia ferropénica moderada crónica ● ARO: cicatriz uterina previa #3, periodo intergenésico mayor a 10 años, hipotiroidismo no controlado, anemia /moderada(crónica), sobrepeso materno ● Sobrepeso ● Otros datos: Riesgo de seroconversión toxoplasma, paridad satisfecha

Plan: ●^ Continuar control prenatal en I nivel, mantener sulfato ferroso 2 tabletas - calcio ● SS: IgG cmv, IgM cmv, IgM toxoplasma, TSH, T4l, HbA1c, Transferrina, Ferritina, ácido folico, Vitamina B12, Creatinina, BUN. ● Se remite a medicina interna. ● Se ordena 2 tabletas de gestavit al dia, si no tolera sulfato ferroso

Tercera consulta (20/08/2024)

Ginecoobstétricos:

● G4C3V

● menarquia a los 14 años

● ciclos irregulares, FUR: 15/02/

● Última CCV: 20/03/2024.

● FPP: 27/01/

● FUP: 28/10/2014, Peso de RN: 2664-2700-2800 gr.

● Cesárea en primer embarazo por pelvis estrecha, no patologías en el embarazo,

partos sin complicaciones atendido en San Luis.

Antecedentes:

Examen físico

Tercera Consulta (20/08/2024)

Signos vitales: FC 81, FR 15, T36.3, PAS 100, PAD 60, PAM 80 Peso: 66 kg, Talla: 1.54 metros IMC: 27,83 (sobrepeso).

Estado general: buenas condiciones generales, alerta, afebril, hidratada. Tórax: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, sin soplos y sobreagregados. Ventilación adecuada. Mamas sin mamas y pezones normales Abdomen: blando, depresible, no doloroso, con movimientos fetales positivos y moderado panículo adiposo, FCF: 158 l/m, cicatriz de cesáreas anteriores. Altura Uterina 17 cm. Genital: Normal Configurado. No se realiza tacto vaginal

Negativos

Revisión por sistemas

Tercera consulta (20/08/2024)

Paciente de 32 años G4C3V3 con embarazo de 17 semanas 6 días por ecografía de I trimestre, quien asiste a control con los resultados solicitados que confirman bajos niveles de hierro sérico y ferritina y sin aumento en los valores de hemoglobina a pesar del tratamiento con fumarato ferroso (gestavit) ya que no tolera el sulfato ferroso, y con TSH en 6.6. Al EF en buenas condiciones generales, con sobrepeso y altura uterina acorde para EG y fetocardia presente. Se recomienda insistir en la cita con medicina interna y se aumenta dosis de levotiroxina a 100 mcg al día.

Analisis

Tercera consulta (20/08/2024)

Diagnósticos: ●^ G4C3V ● Embarazo de 17.6 semanas por eco de primer trimestre ● Anemia ferropénica moderada crónica ● ARO: cicatriz uterina previa #3, periodo intergenésico mayor a 10 años, hipotiroidismo no controlado, anemia /moderada(crónica), sobrepeso materno ● Sobrepeso ● Otros datos: Riesgo de seroconversión toxoplasma

Plan: ●^ Continuar control prenatal en I nivel, mantener sulfato ferroso - calcio ● Levotiroxina 100 mcg ● Completar protocolo de cpn según guías ● SS: ecografía de III nivel entre semana 20- ● Control en 4 semanas ● Continuar hierro oral 2 TAB de ser posible ● Pendiente cita de medicina interna. ● Se ordena 2 tabletas de gestavit al dia

Consecuencias

Maternas

Embarazo

-Insuficiencia placentaria crónica.

-Aumento de la insuficiencia cardiaca y su

mortalidad.

-Morbimortalidad de la hemorragia postparto

-Predisposición a infecciones

Puerperio

-Menor producción de leche y menores periodos

de lactancia.

-Depresión postparto.

-Deterioro de funcionamiento físico.

Fetales

Hemoglobina < 9 gr/dl

-Aborto espontáneo.

-Bajo peso al nacer o pequeños para la EG.

-Parto pretérmino si la anemia está al inicio del

embarazo.

Hemoglobina < 6 gr/dl

-Insuficiencia placentaria crónica

Hematocrito < 29% gr/dl

-RCIU, muerte fetal y ruptura de

membranas/saco vitelino.

Anemia

VCM + HCM

Microcitica Normocitica Macrocitica

IPR <2 IPR >

● Ferropenica ● Rasgo Talsemico ● Intoxicación con Pb ● Enfermedad crónica ● Sideroblastica

Talasemia (ADE normal)

IPR <2 IPR >

● Enfermedad crónica ● Freno medular ● Malignidad

● Hemolisis ● Autoinmune ● Deficit enzimatico ● SHU, PTT, CID ● Falciforme ● HPN

IPR <2 (^) IPR >

● Deficit nutricional ● Mielodisplasia ● Anemia aplasica ● Hipotiroidismo ● Hepatopatía ● Antimetabolitos

Hemolisis