Raúl Gregg García. Facultad de Medicina. UNAM
Anemia ferropénica
ANEMIAS
• Anemia (OMS): disminución de la cantidad de hemoglobina por
debajo de los siguientes valores:
o Niños 6 meses – 6 años: 11 g/dl.
o Niños 6 – 14 años: 12 g/dl.
o Adultos hombres: 13 g/dl.
o Adultos mujeres no embarazadas: 12 g/dl.
o Adultos mujeres embarazadas: 11 g/dl.
• Se entiende por anemia arregenerativa a la presencia de anemia
con escasa respuesta compensadora de la médula ósea.
• La actividad eritropoyética de la MO se puede determinar al medir
el índice de reticulocitos corregido (IRC) y el índice producción de
reticulocitos (IPR).
• El IRC corrige el porcentaje total de reticulocitos en función del
hematocrito del paciente.
• IRC = (% Reticulocitos)(Hto del paciente)÷(Hto normal=45%).
• Un IRC <2 sugiere anemia arregenerativa.
• El IPR es una corrección adicional que considera el estímulo
compensador en casos de anemias intensas, cuando los reticulo-
citos en sangre periférica son más abundantes que el grado de
regeneración eritroblástica, debido a que la anemia facilita la
salida precoz de los reticulocitos, un acortamiento del periodo de
maduración en la MO y un aumento del periodo de maduración en
la sangre periférica.
• IPR = (IRC)/TMR.
• El tiempo de maduración reticulocitaria (TMR) es un factor que se
expresa en días y representa el tiempo de maduración en sangre
periférica de los reticulocitos. El TMR está en relación inversa al
hematocrito:
o TMR = 1.0 si el hematocrito es de 45%.
o TMR = 1.5 si el hematocrito es de 35%.
o TMR = 2.0 si el hematocrito es de 25%.
o TMR = 2.5 si el hematocrito es de 15%.
• Los IRC e IPR en individuos sin anemia son cercanos a 1.0.
• Un IRC o IPR <2 en presencia de anemia = arregenerativa.
• Un IRC o IPR >3 indican que la médula ósea está respondiendo
adecuadamente al grado de anemia = anemia regenerativa.
• Causas de anemias arregenerativas:
o Carenciales: deficiencia de hierro, folatos, vitamina B12.
o Enfermedades de la médula ósea (anemia aplásica).
• Causas de anemias regenerativas:
o Hemólisis.
o Sangrado agudo.
• Las anemias también se pueden clasificar en función del tamaño
de los eritrocitos (determinado por el volúmen corpuscular medio –
MCV) en:
o Microcíticas: MCV < 80 fl.
§ Anemia ferropénica, anemia por enfermedad crónica,
talasemias, anemia sideroblástica, intoxicación por plomo.
o Normocíticas: MCV entre 80 y 100 fl.
§ Anemia por enfermedad crónica, anemias carenciales mixtas
o Macrocíticas: MCV > 100 fl.
§ Anemias megaloblásticas (por deficiencia de ácido fólico o
de vit B12, hipotiroidismo, hemólisis, sx. mielodisplásicos...
ANEMIA FERROPÉNICA
Epidemiología
• La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia en el
mundo – 50% del total de anemias.
• Representa del 80 al 90% del total de anemias microcíticas.
• Más frecuente en niños preescolares, embarazadas de países en
desarrollo, mujeres jóvenes y ancianos.
• Infrecuente en hombres adultos jóvenes.
Etiopatogenia
• Ocurre cuando el aporte de hierro es insuficiente para satisfacer
los requerimientos de las células eritropoyéticas.
• Causas: hemorragias crónicas, incremento de las demandas de
hierro, aporte/absorción inadecuada de hierro.
• En países en desarrollo, la infección por uncinarias que conduce a
pérdida crónica de sangre intestinal es la causa más común de
deficiencia de hierro.
• En países industrializado, la pérdida de sangre no asociada a
parasitosis (sangrado de tubo digestivo, sangrado menstrual) es la
principal causa de deficiencia de hierro.
