Anestesia cardiovascular, Transcripciones de Anestesiología

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ANESTESIA CARDIOVASCULAR

Cuarta edición, 2013

Anestesia

cardiovascular

Pastor Luna Ortiz

Anestesiólogo cardiotorácico y vascular. Ex Jefe del Departamento de Anestesia Cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Investigador invitado del Departamento de Farmacología, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Miembro Honorario del Colegio Mexicano de Anestesiología y de la Sociedad Mexicana de Cardiología. Miembro de la Society of Cardiovascular Anesthesiologist s y de la American Society of Anesthesiologists, EUA. Miembro de la Sociedad Médica del American British Cowdray Medical Center, IAP.

Cuarta edición, 2013

Editorial Alfil

Anestesia cardiovascular Todos los derechos reservados por:  2013 Editorial Alfil, S. A. de C. V. Insurgentes Centro 51–A, Col. San Rafael 06470 México, D. F. Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57 e–mail: [email protected] www.editalfil.com

ISBN 978–607–8283–09–

Cuarta edición, 2013

Dirección editorial: José Paiz Tejada

Editor: Dr. Jorge Aldrete Velasco

Revisión editorial: Berenice Flores, Irene Paiz

Diseño de portada: Arturo Delgado

Dibujos: Alejandro Rentería

Traducción de los capítulos 20 y 39: Dr. Víctor A. de la Garza Estrada

Impreso por: Solar, Servicios Editoriales, S. A. de C. V. Calle 2 No. 21, Col. San Pedro de los Pinos 03800 México, D. F. Marzo de 2013

Esta obra no puede ser reproducida total o parcialmente sin autorización por escrito de los editores.

Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general de la fecha de la publicación. Sin embargo, es difícil estar por completo seguros de que toda la informa- ción proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instruccio- nes e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y la aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra.

VI Anestesia cardiovascular (Colaboradores)

Dr. Jorge Catrip Torres Cirujano Cardiovascular Adscrito al Departamento de Cirugía Cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiolo- gía “Ignacio Chávez”. Capítulo 23

Dr. Jorge Luis Cervantes Salazar Subjefe del Departamento de Cirugía Cardiaca Pediá- trica y Cardiopatías Congénitas, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Profesor Adjunto del Curso de Alta Especialidad en Medicina en Cirugía de las Malformaciones Congénitas del Corazón, UNAM. Capítulo 27

Dra. Carolina Ibett Cervera Buenfil Médico Anestesiólogo del Servicio de Anestesiología, Centro Médico ABC. Capítulo 47

Dr. Eduardo Chuquiure Valenzuela Médico Adscrito a Terapia Intensiva Posquirúrgica, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 48

Dr. Stefan G. De Hert Departamento de Anestesiología, Ghent University Hospital, Ghent University, Bélgica. Capítulo 20

Dr. Alfredo de Micheli Editor Ejecutivo, Revista Archivos de Cardiología de México. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulos 14, 15

Dr. Leonardo del Valle Mondragón Departamento de Farmacología, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 5

Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera Médico Adscrito al Servicio de Anestesia, Instituto Na- cional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulos 12, 23, 29, 31, 38

Dr. Pedro Flores Capítulo 15

Dr. César Flores Gama Médico Nefrólogo egresado del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 42

Dra. Martha Franco Guevara Investigadora en Ciencias Médicas. Laboratorio de Ne- frología, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 42

Dra. Sandra María García López Jefe de Unidad Coronaria y Terapia Intensiva Posqui- rúrgica Cardiovascular, Médica Sur. Capítulo 36

Dr. Eduardo Wilfrido Goicoechea Turcott Facultad de Medicina, UNAM. Capítulo 17

Dra. Brenda Gabriela González Médico Residente de Anestesiología, Centro Médico ABC. Capítulo 49

Dr. Octavio González Chon Director General Académico, Médica Sur. Unidad Co- ronaria y Terapia Posquirúrgica Cardiovascular, Médi- ca Sur. Capítulo 36

Dra. Verónica Guarner Lans Departamento de Fisiología, Instituto Nacional de Car- diología “Ignacio Chávez”. Capítulo 13

Dr. Raúl Guillén Rojas Médico Adscrito al Departamento de Anestesiología Cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiología “Ig- nacio Chávez”. Capítulo 12

Dr. Roberto Eduardo Guzmán Nuques Anestesiología y Medicina Crítica, Centro Médico ABC. Miembro del Colegio Mexicano de Anestesiolo- gía, de LASRA, de la American Society of Anesthesiol- ogy y de la Society of Critical Care Anesthesiologists. Capítulo 43

Dra. Ariadna Hernández Luna Medicina del Enfermo en Estado Crítico y Terapia In- tensiva, Cuidados Intensivos Neurocríticos, Hospital Ángeles Interlomas. Capítulo 44

Dra. Sofía Elizabeth López Ramírez Médico Residente de Anestesiología Cardiovascular, Servicio de Anestesia, Instituto Nacional de Cardiolo- gía “Ignacio Chávez”. Capítulo 38

Colaboradores VII

Dr. Pastor Luna Ortiz Departamento de Farmacología, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulos 4, 6, 15, 16, 17, 18, 21, 23, 24, 25, 30, 32, 33, 34, 45, 46

Dr. Martín Martínez Rosas Departamento de Fisiología, Instituto Nacional de Car- diología “Ignacio Chávez”. Capítulos 15, 16, 17, 18, 21, 45, 46

Dr. Carlos Rodolfo Martínez Sánchez Jefe del Departamento de Urgencias y de Unidad Coro- naria, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chá- vez”. Profesor de Posgrado y Pregrado del Curso de Cardiología Clínica, UNAM. Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Capítulo 11

Dra. Aloha Meave González Jefe de la Unidad de Resonancia Magnética, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 9

Dr. Gustavo A. Medrano Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 14

Dr. Enrique Monares Zepeda Medicina del Enfermo en Estado Crítico y Terapia In- tensiva, Centro Médico ABC. Capítulo 44

Dr. Marco Antonio Montes de Oca Sandoval Médico Adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos, Centro Médico ABC. Capítulo 47

Dr. Gustavo Pastelín Jefe del Departamento de Farmacología, Instituto Na- cional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Capítulo 15

Dr. Tomás Pulido Departamento de Cardioneumología, Instituto Nacio- nal de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 25

Dr. Edgar Samuel Ramírez Marroquín Jefe del Departamento de Cirugía Cardiaca Pediátrica y Cardiopatías Congénitas, Instituto Nacional de Car- diología “Ignacio Chávez”. Profesor Titular del Curso

de Alta Especialidad en Medicina en Cirugía de las Mal- formaciones Congénitas del Corazón, UNAM. Capítulo 27

Dra. Sandra Raya Santoyo Médico especialista en Investigación. Capítulo 50

Dr. N. Armando Rodríguez Almendros Departamento de Cardioneumología, Instituto Nacio- nal de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 25

Dr. Eduardo Martín Rojas Pérez Adscrito al Servicio de Anestesiología, Instituto Nacio- nal de Cardiología “Ignacio Chávez”. Profesor Titular del Curso Universitario de Especialidad en Anestesio- logía, Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”, ISSSTE. Capítulos 15, 26, 41

Dr. Gustavo Rojas Velasco Departamento de Urgencias y Unidad Coronaria, Insti- tuto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulo 11

Dr. Francisco Javier Roldán Gómez Cardiólogo ecocardiografista, Departamento de Eco- cardiografía, Instituto Nacional de Cardiología “Igna- cio Chávez”. Profesor del Curso de Alta Especialidad en Ecocardiografía, UNAM. Investigador Nacional. Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Capítulo 8

Dra. María Esther Rubio Ruiz Departamento de Fisiología, Instituto Nacional de Car- diología “Ignacio Chávez”. Capítulo 13

Dra. Karla Sánchez Arzate Anestesióloga Cardiovascular, Centro Médico Nacio- nal “Siglo XXI”, IMSS. Capítulo 19

Dr. Julio Sandoval Zárate Subdirector de Investigación Clínica, Instituto Nacio- nal de Cardiología “Ignacio Chávez”. Capítulos 3, 25

Dr. Felipe Santibáñez Escobar Médico Adscrito, Departamento de Cirugía Cardiaca, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Maestría en Ciencias Médicas, UNAM. Capítulos 1, 10

Contenido

Prefacio.................................................................. XIII Dr. J. F. Guadalajara B. Prólogo................................................................... XVII Carlos Rodolfo Martínez Sánchez Presentación.............................................................. XIX Pastor Luna Ortiz

Capítulo 1. Anatomía cardiaca......................................................... 1 Felipe Santibáñez Escobar

Capítulo 2. Fisiología cardiovascular.................................................... 11 Carlos Vargas Trujillo

Capítulo 3. Fisiología respiratoria e interacción cardiopulmonar en anestesia.................. 25 Julio Sandoval Zárate, Edgar Bautista Bautista

Capítulo 4. Homeostasis del calcio y función cardiovascular................................. 43 Pastor Luna Ortiz

Capítulo 5. Farmacología molecular..................................................... 59 Leonardo del Valle Mondragón

Capítulo 6. Valoración preoperatoria del riesgo cardiaco................................... 77 Pastor Luna Ortiz

Capítulo 7. Guías para la práctica de la anestesia en cirugía cardiaca. Actualidades............. 87 José Alfredo Zavala Villeda

Capítulo 8. Ecocardiografía transoperatoria.............................................. 95 Eduardo Bucio Reta, Francisco Javier Roldán Gómez

Capítulo 9. Imagen en cardiología quirúrgica............................................. 105 Erick Alexánderson Rosas, Nadia Canseco, Aloha Meave González

Capítulo 10. Mecanismos de asistencia ventricular izquierda................................. 111 Felipe Santibáñez Escobar

Capítulo 11. Insuficiencia cardiaca....................................................... 125 Amada Álvarez Sangabriel, Alexandra Arias Mendoza, Gustavo Rojas Velasco, Carlos Rodolfo Martínez Sánchez

IX

X Anestesia cardiovascular (Contenido)

Capítulo 12. Arritmias en cirugía cardiaca................................................ 135 Bernardo Javier Fernández Rivera, Raúl Guillén Rojas

Capítulo 13. El síndrome metabólico como proceso inflamatorio.............................. 157 María Esther Rubio Ruiz, Héctor Vázquez Meza, Verónica Guarner Lans

Capítulo 14. Utilidad de la terapéutica metabólica glucosa–insulina–potasio en cirugía........... 169 Alfredo de Micheli, Gustavo A. Medrano

Capítulo 15. Terapéutica metabólica en la cardiopatía isquémica............................. 179 Martín Martínez Rosas, Pastor Luna Ortiz, Eduardo Martín Rojas Pérez, Alfredo de Micheli, Gustavo Pastelín, Pedro Flores

Capítulo 16. Miocardiopatía diabética y anestesia.......................................... 199 Pastor Luna Ortiz, Martín Martínez Rosas

Capítulo 17. Control glucémico durante la cirugía cardiaca.................................. 207 Martín Martínez Rosas, Eduardo Wilfrido Goicoechea Turcott, Pastor Luna Ortiz

Capítulo 18. La memoria metabólica como problema central de la diabetes..................... 221 Martín Martínez Rosas, Pastor Luna Ortiz

Capítulo 19. Criterios de transfusión en cirugía cardiaca.................................... 233 Xenia Serrano Valdés, Karla Sánchez Arzate

Capítulo 20. Cardioprotección con anestésicos inhalados en cirugía cardiaca................... 251 Stefan G. De Hert, Patrick F. Wouters

Capítulo 21. Cardioprotección con opiáceos............................................... 267 Pastor Luna Ortiz, Martín Martínez Rosas

Capítulo 22. Protección cerebral en cirugía cardiaca........................................ 279 Carlos Vargas Trujillo

Capítulo 23. Cardioprotección en pacientes con estenosis valvular aórtica con hipertrofia ventricular izquierda....................................................... 291 Pastor Luna Ortiz, Jorge Catrip Torres, Eduardo Bucio Reta, Bernardo Javier Fernández Rivera

Capítulo 24. Choque vasodilatador....................................................... 303 Pastor Luna Ortiz, Xenia Serrano Valdés

Capítulo 25. Hipertensión pulmonar y anestesia............................................ 313 Julio Sandoval Zárate, N. Armando Rodríguez Almendros, Tomás Pulido, Pastor Luna Ortiz

Capítulo 26. Circulación extracorpórea................................................... 345 Eduardo Martín Rojas Pérez

Capítulo 27. Tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas........................... 355 Edgar Samuel Ramírez Marroquín, Jorge Luis Cervantes Salazar, Juan E. Calderón Colmenero

Capítulo 28. Anestesia y revascularización coronaria....................................... 377 Carlos Vargas Trujillo

Capítulo 29. Revascularización coronaria sin circulación extracorpórea........................ 389 Bernardo Javier Fernández Rivera, Dulce Karina Arizmendi Monroy

Capítulo 30. Anestesia en valvulopatías cardiacas adquiridas................................. 399 Pastor Luna Ortiz

Capítulo 31. Anestesia en cirugía vascular periférica........................................ 413 Bernardo Javier Fernández Rivera, Dulce Karina Arizmendi Monroy

XII Anestesia cardiovascular (Contenido)

Prefacio

Dr. J. F. Guadalajara B.

¿Quién es el autor de esta obra?

Un médico cirujano con especialidad en anestesiología en el Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, del IMSS, en México (1967–1968), y en la Universidad de Califor- nia, Los Ángeles (UCLA) (1969 a 1970). Nuestro autor realizó su especialidad de anestesia cardiovascular en el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” (1970 a 1972), bajo la dirección del Dr. Enrique Hulsz; posteriormente (después de 11 años) llegó a ser jefe en el mismo Departamento de Anestesiología (1983 a 2003) y profesor titular del curso de Anestesiología Cardiovas- cular en la Universidad Nacional Autónoma de México, con sede en el propio Instituto. En ese periodo formó 112 anestesiólogos cardiovasculares, que se han distribuido en todos los estados de la República Mexicana en los que se practica la cirugía cardiovascular, 38 de los cua- les (34%) laboran en 10 países de América Central y del Sur, en la Unión Americana y en Suiza. Cuando inició su labor en el Departamento de Anestesiología del Insti- tuto, recién llegado de la UCLA, introdujo los nuevos anestésicos para cirugía cardiaca e inició las técnicas de cardioprotección que permitieron reducir significativa- mente la mortalidad de la cirugía, especialmente de estenosis aórtica por el fenómeno de “corazón de pie- dra” (stone heart), hecho que más tarde se complementó con la cardioplejía, línea de investigación que posterior- mente continuó con importantes estudios sobre la solu- ción glucosa–insulina–potasio en ocho trabajos que han trascendido a través de los últimos años. Tres de ellos han sido de los trabajos más citados en la literatura (top– ten):

 Metabolic support of the ischemic heart during cardiac surgery. Arch Cardiol Méx 2006;76(Suppl 4):S121–S136.  Glucose–insulin–potassium (GIK) solution: car- dioprotective effects of insulin. Arch Cardiol Méx 2006;76:(Supl 4):S144–S151.  Hyperglycemia controlled with GIK solution in non–diabetic patients subjected to heart surgery. Arch Cardiol Méx 2008;78(2):171–177.

Asimismo, en esa época introdujo la nueva técnica de intubación con tubos de doble lumen, inició los nuevos métodos de anestesia en cirugía pediátrica, introdujo los nuevos accesos vasculares, como la punción de la vena yugular interna, e inició la utilización del catéter de Swan–Ganz y la línea arterial periférica para el manejo del paciente con circulación extracorpórea, técnicas que revolucionaron la anestesia cardiovascular en todo el país. Por otro lado, fue uno de los iniciadores de los cursos de ACLS en México 30 años atrás, en los cuales ha par- ticipado como instructor cada año hasta el día de hoy; presidió cuatro congresos internacionales de anestesio- logía cardiovascular en este país, en conjunto con el Mount Sinai Hospital de Nueva York, eventos con gran trascendencia en los que la anestesiología cardiovascu- lar mexicana logró el reconocimiento internacional. Fue presidente del Comité Mexicano de Reanimación Cardiopulmonar (1997–1998), socio fundador de la So- ciedad Mexicana de Anestesiología Cardiovascular en 1993, socio titular de la Sociedad Mexicana de Aneste- siología desde 1978, miembro titular de la Sociedad Mexicana de Cardiología desde 1982, socio de la In-

XIII

Prefacio XV

(1987), presidente de la Sociedad Mexicana de Aneste- sia Cardiovascular (1994 a 1995), miembro honorario de la Sociedad Nicaragüense de Cardiología (1997), socio honorario de la Sociedad de Anestesiología de Pi- chincha Ecuador (1998), miembro de honor de la Socie- dad Médica de León, República de Nicaragua (2000) y miembro honorario de la Sociedad de Anestesia de Guayas, Guayaquil, Ecuador, en 2005, año en que tam- bién recibió el reconocimiento “Dr. Benjamín Bandera” por parte del Colegio Mexicano de Anestesiología. Ob- tuvo el premio “Excelencia en Medicina” por parte del Centro Médico ABC (2008) y fue miembro Honorario de la Sociedad Mexicana de Cardiología (2009), miem- bro del Consejo Consultivo del Colegio Mexicano de Anestesiología (2011), miembro del Comité Editorial del Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia (1992), miembro del Comité Editorial de Archivos de Cardiología de México y de la Revista Mexicana de Anestesiología, miembro de la International Anesthe- sia Research Society (1980), miembro de la Society of Cardiovascular Anesthesiology desde 1984, miembro de la American Society of Anesthesiology desde 1984, miembro de la Sociedad Cubana de Anestesiología (1990), socio honorario de la Asociación Médica de Costa Rica (1992) y miembro de la Society of Airway Management (2008).

He querido hacer un recuento de la trayectoria acadé- mica del autor de esta obra, el Dr. Pastor Luna Ortiz, para afirmar que después de asimilar los conocimientos de los iniciadores de la anestesiología cardiovascular en México, como fueron los doctores Martín Maquivar y Enrique Hülz, los engrandeció y cristalizó en lo que ahora se ha convertido en la Escuela de Anestesia Car- diovascular en México, por lo que no es exagerado decir que ha sido uno de sus forjadores. Así, el autor vierte sus conocimientos y gran experiencia en este libro con la autoridad científica y moral que le pertenece, demos- trando el trabajo de un gran maestro, que en conjunto con otros brillantes médicos anestesiólogos, cardiólo- gos, cirujanos cardiovasculares, nefrólogos, geriatras e investigadores logró una obra magnífica, difícilmente igualable por cualquiera otra escrita sobre el tema, que indudablemente será el referente obligado para quien esté interesado en esta apasionante rama de la medicina. Felicito cumplidamente a este gran creador y a sus colaboradores por contribuir con esta obra inédita, por su contenido y calidad, al acervo de las publicaciones de la medicina mexicana de alto nivel en la que enaltece a México y a la institución en donde se realizó toda esta experiencia, que es el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”.

XVI Anestesia cardiovascular (Prefacio)

XVIII Anestesia cardiovascular (Prólogo)

sión arterial pulmonar y la anestesia, dejando claro el di- fícil manejo de esta situación clínica y que su presencia es una variante de mal pronóstico. Se incluyen capítulos de situaciones clínicas especiales, como las que consti- tuyen los pacientes en edad geriátrica, las pacientes em- barazadas y la cirugía de las cardiopatías congénitas. En la parte final del libro se analizan diferentes con- diciones clínicas de especial relevancia en el manejo quirúrgico, las cuales se manifiestan en la unidad de cui- dados intensivos posoperatorios, tales como el deli- rium, la asistencia ventilatoria prolongada, las arritmias —en especial la fibrilación auricular, que es la más fre- cuente—, la lesión renal asociada a la cirugía cardiaca, las diferentes modalidades ventilatorias y la atención del paro cardiaco. En fin, la panorámica que nos brinda esta obra no sólo se limita al tratamiento anestesiológi- co, sino que se extiende al análisis de su fisiopatología, al manejo médico y al análisis clínico de diferentes sub- especialidades que deben converger en el manejo críti- co al que se someten los pacientes que son llevados a ci- rugía cardiaca, la cual incluye la complicada cirugía de aorta y la novedosa cirugía robótica, temas que también son brillantemente analizados.

Sin duda, Anestesia cardiovascular , cuarta edición, es una excelente obra médica que nos permite a todos los interesados actualizarnos en temas de medicina crí- tica, anestesia general y manejo posoperatorio, ventila- torio y metabólico. Esta obra también puede ser de interés para el personal de enfermería y diferentes técni- cos y expertos en circulación extracorpórea, quienes en- contrarán en esta obra un instrumento que los guiará para una mejor atención de nuestros pacientes. Este tex- to abarca un concepto universal al seleccionar a un grupo del más alto nivel académico y expertos en sus diferentes contribuciones, y al invitar a brillantes cola- boradores de otros países, logrando así una de las misio- nes más importantes del maestro Ignacio Chávez, que consiste en la trascendencia internacional del Instituto Nacional de Cardiología. El mismo Dr. Pastor Luna, en la presentación que hace de su libro, brinda su profundo agradecimiento a este gran Instituto al que tanto quere- mos y respetamos todos los que aquí trabajamos. Una vez más ofrezco mi profundo agradecimiento por per- mitirme escribir este prólogo, con lo cual me he sentido altamente honrado.

Presentación

Pastor Luna Ortiz

En 1989 se publicó la primera edición del libro Aneste- sia cardiovascular; ocho años después, en 1997, se pre- sentó la segunda edición, y en 2005 se elaboró la tercera edición, todo ello con el fin de mantener al día los con- ceptos que vertiginosamente han venido cambiando, sobre todo cuando se trata del cuidado anestésico de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca y no cardiaca. Esta cuarta edición reúne 50 capítulos que engloban muchos aspectos de la anestesiología cardiovascular, la cardiología y la cirugía cardiaca. En sus páginas se ex- ponen los grandes cambios que han ocurrido en los últi- mos años, los cuales justifican la aparición de un libro prácticamente nuevo, con capítulos sobre cirugía car- diaca robótica, implante percutáneo de prótesis aórtica, cardioprotección con anestésicos halogenados y opiá- ceos, anestesia en el paciente geriátrico para cirugía car- diaca, hipertensión pulmonar y anestesia, y el delirio en el periodo posoperatorio. El contenido del libro ha sido estructurado de tal forma que sirva de orientación en las áreas de anatomía, fisiología, farmacología, valoración preoperatoria, técnicas de monitoreo —como la ecocar- diografía transoperatoria— y mecanismos de asistencia mecánica circulatoria, así como en temas de arritmias cardiacas, síndrome metabólico, terapéutica metabólica de la cardiopatía isquémica, control glucémico en ciru- gía cardiaca y protección cerebral. La parte central de esta obra engloba la anestesia en procedimientos con patologías específicas, como revas- cularización coronaria con y sin circulación extracorpó- rea, cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en la paciente embarazada, valvulopatías adquiridas, aneu- risma de aorta abdominal, feocromocitoma, coartación de aorta, guías de transfusión de sangre y cirugía vascu- lar periférica.

En seguida se exponen los temas relacionados con el posoperatorio, como son el manejo de la fibrilación au- ricular en el posoperatorio de cirugía cardiaca, la lesión renal aguda asociada a cirugía cardiaca, la infusión de lípidos para tratamiento del colapso cardiovascular pro- vocado por anestésicos locales, la reanimación cerebro- pulmonar en anestesia, la ventilación pulmonar durante la reanimación cardiopulmonar, el delirio posoperato- rio y la evaluación en terapia intensiva posterior a ciru- gía cardiovascular. Temas de gran importancia para el anestesiólogo car- diovascular, como las estrategias de búsqueda biblio- gráfica aplicadas a la anestesia cardiovascular y los es- tudios farmacoeconómicos en anestesia cardiológica, forman la parte final del libro. La mayoría de los coautores son miembros del Insti- tuto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, entre anestesiólogos, cirujanos, cardiólogos e intensivistas que laboran desde hace muchos años en esta prestigiada institución. Otros autores son parte del personal que tra- baja en la investigación básica en los departamentos de farmacología y fisiología, quienes hicieron un valioso esfuerzo para unir y estrechar los lazos entre la investi- gación básica y la clínica. De igual forma se contó con la colaboración de desta- cados y reconocidos anestesiólogos cardiovasculares de EUA, como son los doctores Javier Campos y Kei- nich Ueda, del Departamento de Anestesia de la Univer- sidad de Iowa City, en Iowa, y los doctores George Sil- vay y Javier Castillo del Hospital Monte Sinaí de Nueva York. Asimismo, hay capítulos escritos por médicos de Europa, como el doctor Stefan de Hert y Patrick F. Wou- ters, del Departamento de Anestesia del Hospital Uni- versitario de la Universidad de Ghent, en Bélgica.

XIX