Anestesia laparoscopia, Diapositivas de Anestesiología

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ANESTESIA PARA LAPAROSCOPIA

Jhonatan A. Conde Ospina Residente Anestesiología 2 Año Hospital Regional De Cuilapa

INTRODUCCION

• El 23 de septiembre de 1901 el Dr. Georg Kelling demostro su técnica por primera vez en un perro vivo frente a los asistentes del Congreso de la Conferencia de Médicos Naturalistas Científicos celebrado en Hamburgo. Gracias a su trabajo, Kelling fue el primero en establecer el campo de la laparoscopía moderna

GAS IDEAL:

 Mínima absorción peritoneal

 Mínimos efectos fisiológicos

 Rápida excreción del gas absorbido

 No combustible

 Mínimos efectos por embolización intravascular

 Alta solubilidad en sangre

EFECTOS DE LA ABSORCION DE CO

• (^) Su difusión no esta influenciada por la duración de la insuflación intraperitoneal.
• (^) La hipercapnia :
• (^) Aumenta la ventilación minuto en un 60% para normalizar el ETCO
• (^) Activa el simpático (>PA, FC, arritmias)
• (^) Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas, aún mas si se usan halogenados

EFECTOS CARDIOVASCULARES

• (^) Dependen de la PIA, el volumen insuflado, volumen intravascular, técnica ventilatoria, condiciones quirúrgicas, agentes anestésicos, la posición del paciente
• (^) El mayor cambio se da en la PA
• (^) Con PIA < 15 mm Hg, se aumenta el retorno aumentando el GC además por vasoconstrición periférica.
• (^) Con PIA > 15 mm Hg disminuyendo el retorno y el GC produciendo hipotensión
• (^) Límite de 12 mm Hg para alterar la perfusión esplácnica

EFECTOS CARDIOVASCULARES

• Bradiarritmias por estímulo vagal al introducir trocar, distender peritoneo
• (^) Taquiarritmias por >PCO2 y catecolaminas
• (^) La inducción del neumoperitoneo debe ser en supino para disminuir estos cambios hemodinámicos.
• (^) Los pacientes con enfermedad cardiovascular son mas susceptibles, pero se han reportado múltiples casos de colapso en pacientes sanos.

EFECTOS RESPIRATORIOS

• Reducción de volúmenes  (^) Aumento de la Presion en la via area.  (^) Disminución de la compliance  (^) Cefalización diafragmática.
• Cierre temprano de la vía aérea, <CRF y atelectasias
• (^) Hipercapnia e hipoxemia que llevan a vasoconstricción pulmonar
• (^) Incremento de la Palveolar = Neumotórax y neumomediastino

POSICION

• (^) Empeoran la función cardiopulmonar
• (^) Incrementan el riesgo de regurgitación
• (^) Puede resultar en lesión nerviosa
• (^) Trendelemburg invertido reduce retorno venoso, GC, PAM y aumenta las RV periféricas y pulmonares
• (^) Trendelemburg aumenta el retorno y normaliza la PA

MONITORE O

• (^) Gradiente PaCO2 – ETCO2 es > e impredecible en pacientes con alteración cardiopulmonar, requiriendo gases arteriales
• (^) Siempre monitorizar Paw para monitorizar indirectamente la PIA
• (^) Monitorizar relajación muscular para <PIA

ANESTESIA GENERAL

• (^) Se recomienda mantenimiento con Sevoflurane,

Desflurane Remifentanilo (acción corta) y Propofol en

infusión

• (^) BIS para asegurar una recuperación mas rápida
• (^) Analgesia multimodal para disminuir los requerimientos

de opioides y el retardo en la recuperación

• (^) N2O difunde al neumoperitoneo pero no

causa combustión en las primeras 2 horas