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Apuntes de anestesiología: Espacios de la medula espinal:
- (^) Subaracnoideo (entre piamadre y aracnoides) L2-L3 L3-L4 L4-L5. Los plexos coroideos de los ventrículos forman 500 ml de LCR al día aproximadamente (0, ml /min).
- Subdural (entre aracnoides y duramadre).
- Epidural. La medula espinal termina en L1-L2 no insertar la aguja por encima de este espacio. Presión en la región lumbar 5-15 mmH2O en decúbito Y 40mmH20 de pie. Perdida por punción dural: 0,084- 4,5 ml/seg con una aguja de #25 o mayor. Tenemos 3 posiciones:
- Decúbito lateral
- (^) Sentado
- Decúbito prono 3 curvaturas:
- Cifosis (
- Lordosis )
- Escoliosis S Fibras:
- Simpático pre ganglionar (Tipo B 1-3 mm poca mielina). Sensitivas:
- Tipo C 0,3- 1 mm no mielina FRIO
- (^) Tipo A – Delta 1- 4 mm Mielinizadas PUNCION
- Tipo A – Beta 5-12 mm Mielinizadas TACTIL Motora: Tipo A - Alfa 12-20 mm INMOVILIDAD REGRESION EN ORDEN:
- Función motora
- Táctil
- Punción
- Sensación de frio Anestésicos locales (cronología del bloqueo) LEY DE DIXON:
- (^) 1ª: perdida de sensación térmica y alivio del dolor (C y A d)
- 1b: aumento de sensación térmica cutánea (vasodilatación) B
- 2: perdida de la propiocepcion (Ad)
- 3: perdida de sensación de tacto y presión (Ab)
- 4:perdida de motricidad Efectos fisiológicos del A.L en bloqueo neuroaxial: Cardiovascular:
- Hipotensión
- Simpatectomía: vasodilatación arterial y venosa
- Bradicardia: bloqueo T1 – T La “Praxia” es lesión por “microlesiones” a causa de punciones repetidas TODO ANESTÉSICO LOCAL HACE EL MECANISMO POR ABSORCIÓN – Bloquea canales de Na+ y no puede despolarizarse TODO BLOQUEO PRODUCE SIMPATECTOMÍA - Si se inyecta muy rápido puede causar hipo TA y bradicardia…Se debe administrar efedrina. Pcte: sudoroso, vómito, disnea, incapaz de hablar – previo a presentar Hipo TA. Efedrina 1cc + 9ccH20 =60mg – Se administra 6mg cada 30seg – 1 min Tratar bradicardia con atropina Agujas
- Quincke, fría – A espinal - Punta de lápiz – Menor incidencia de cefalea Escala de Bromage Modificada:
- 0: sin bloqueo motor.
- 1: incapacidad para levantar la pierna extendida, capacidad de mover la rodilla y pies.
- 2: incapacidad para levantar la pierna extendida y para el movimiento de rodilla, capacidad de mover los pies.
- 3: bloqueo motor de extremidad completo. Puntos de referencia:
- Línea intercrestal (L4- L5)
- Angulo inferior de escapula (T7)
- Adulto – 18
- Jóven – 20
- (^) RN – 24 Se debe puncionar entre 30seg – 1 min tras poner el torniquete Presentación NaCl – 100, 250, 500, 1000, 5L Pasos de Venoclisis Preparación: 1- Sacar el suero del envase 2- cerrar la llave 3- insertar punzon 4- purgar Inserción de catéter – buscar vena, hacer torniquete, inserción 10-15º, si suero dura unos días colocar en antebrazo COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA: Intradural:
- Cefalea pospuncion dural Iatrogénica:
- 24 H después de la técnica Clínica:
- Cefalea occipital o frontoparietal (se irradia a región cervical posterior)
- Empeora con BIPEDESTACION
- Mejora con DECUBITO SUPINO Síntomas:
- Nauseas
- Vómitos
- Diplopía
- (^) Visión borrosa
- Acufenos Etiología: Perdida continua de LCR por orificio en duramadre, disminución del LCR genera tracción de las venas y nervios meníngeos. ¿Porque? Medico quiere realizar una anestesia epidural con aguja ·#25 y por mala práctica perfora la duramadre. ¿Dónde se da?
- En pacientes jóvenes predominantemente sexo femenino.
- Por aguja de mayor calibre (QUINCKE: biselada).
- (^) # de intentos de punción. No iatrogénico: Cuando se realiza la punción de manera correcta a nivel de la duramadre (aguja #18) pero el paciente presenta una presión intraabdominal aumentada. MISA CLINICA Y MISMO TRATAMIENTO Tratamiento:
- Administrar líquidos V.O/ V.I
- Corticoides (Dexametasona 8mg cada 8h O 24/MG DIA)
- Analgésicos
- Reposo en cama Si el dolor se mantiene mayor a las 48H:
- Administrar solución salina en el espacio epidural.
- Parche hemático epidural (L4- L6) (10- 20 ml de sangre periférica)
- Alivio inmediato (2-3 H)
- Si la sintomatología continua realizar otro parche después de 48 H.
- Bloqueo Simpático (IATROGENICO): Neuronas del sistema nervioso simpático se localizan a nivel medular C8- L La administración de anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas sensitivas y motoras simpáticas. Si es extenso causa:
- Bradicardia (tono vagal)
- Hipotensión (Atropina 0,05 mcg/kg) (tiene efecto que dura minuto o minuto 1/2) pero se mantiene en el metabolismo por 1 H. su acción se da a partir del ACIDO TROPICO (simpático).
- Adrenalina
- Efedrina (6mg/min) ampolla es de 60 mg 1- 2 dosis.
- Administrar líquidos (10ml / Kg)
- En embarazadas realizar (posición de POSEIRO)
ANTISEPTICOS (OBJETOS VIVOS) DESINFECTANTES (OBJETOS
INHERTES)
Destrucción de componentes de la célula (más selectivos)
Precipitan la membrana antes que los componentes de la célula. Inicio rápido Toxicidad Amplio espectro AMBOS DESTRUYEN DISMINUYEN LA BACTERIEMIA E INHIBEN SU REPLICACION. Alcohol (etílico 70%) Glutaraldehido 2 y 4% (CIDEX OPA) 1 galón No corrosivo Toxico. Clorhixidina alcohólica (más efectiva y más cara)
Hipoclorito de sodio1% Corrosivo Toxico Debe tenerse protección con el uso de guantes y extracción de gases. Povidona Yodada al 10% (Bethadine) Altamente irritante Acción en 3 minutos Pierde efecto en 8 H Se retira con alcohol.
Amonio cuaternario (HEXAQUART) 1 litro Toxico Causa infertilidad.
Monopersulfato de potasio (VIRKON) Sobre de 50 mg 1% 5 lts rinde para limpiar de 7 a 10 quirófanos. 0,5% 10 lts. Se disuelven en agua estéril. Bueno costo efectivo. Detergente enzimático (CYDEZYME) No corrosivo Causa daño ocular y de oído. Se necesita el uso de guantes y extractor de aire.
TRATAMIENTO DE PACIENTE EN EMERGENCIA (ATLS)
Cuatro pasos (criterios)
- Clínica.
- Semiología – monitoreo.
- Exámenes.
- Diagnóstico y tratamiento. Paciente en emergencia debe tener reevaluaciones constantes. 2 tipos de evaluaciones: PRIMARIA SECUNDARIA
ABCDE
Cuidado de trauma primario
- Vía aérea.
- Control de la hemorragia.
- Hematomas intracraneales. Anticipación quirúrgica:
- Emergencia.
- Urgencia.
- No urgencia (criterios de Manchester)
Laboratorio TAC – RM – RX Cirugía UCI
NO LLEVAN UN ORDEN SE PUEDEN REALIZAR CUALQUIERA SEGÚN LA
NECESIDAD DEL PACIENTE.NO LLEVAN UN ORDEN SE PUEDEN REALIZAR
CUALQUIERA SEGÚN LA NECESIDAD DEL PACIENTE.
A= vía aérea:
- Obstrucción de vía aérea
- Aspirar secreciones
- Cánula de Guedel intubación
- Inmovilidad del cuello
- Trauma de tórax con dificultad
Laboratorio:
- Rutina
- Prueba de embarazo y edad gestacional
- Tiempo de sangría
- Religión
- Goteo= volumen/ tiempo (en horas) x constante (3)
- Tiempo= volumen / goteo x constante (3)
- 20 para calculo más específico en minutos Formulas:
- Volumen: goteo x tiempo (en minutos)/ constante (20)
- Goteo= volumen x constante (20) / tiempo(en minutos)
- Tiempo= volumen x constante (20)/ tiempo(en minutos) FARMACOS (ANESTESICOS) Anestesia general:
- Hipnosis
- (^) Anestesia
- Relajación muscular La unión de estas tres genera lo que se conoce como anestesia multimodal. El organismo regulado por el cerebro recibe todas las sensaciones y estímulos internos o externos. El cerebro capta y lo traduce por fibras sensitivas y motoras. Todo es regulado por la bomba sodio potasio. Donde tenemos un reposos en menos 95 mv a partir del cual se da el estímulo inicial despolarizando la membrana más de 35 mv sobrepasando el punto de todo o nada a los menos 65mv.
Morfina - Antidoto: naloxona Propofol MA Receptor agonista de los opiáceos Potencia receptores GABA, aumenta la entrada de Cl, inducción/mantención anestesia, sedación FC Absorcion (vías): VO, VI, intradérmica, intratecal, epidural, parches Distribución (solubilidad): hidrosoluble Metabolismo: hepático, inactivo Excreción: hepática-renal
Absorción (vías): IV Distribución (solubilidad): liposoluble Distribución (solubilidad): hepático-pulmonar, inactivo Excreción: renal
FC Cerebral: disminuye el FSC Corazón: inotropismo negativo Pulmonar: broncodilatacion/ disminuye las secreciones Renal: disminuye la diuresis Muscular: miorelajante
Cerebral: disminuye conciencia, flujo sanguíneo, PIC Corazón: primero inotropismo negativo y después positivo. VD generalizada Pulmonar: broncodilatacion, broncoconstriccion al administrar en infusión rápida Renal: disminuye el flujo glomerular Muscular: miorelajante CI Ileon paralitico, asmático, colico biliar, IR
Alergia soya, huevo, Ins renal Dosis 0,1 a 0.15 mg/kg IV 2-2.5 mg/kg IV
Midazolam (benzodiacepina)
Tiopental (barbitútico)
MA Potenciar receptores GABA aumentando la entrada de cloro (hiperpolarización)
Potenciar receptores GABA aumentando la entrada de cloro
FC Absorcion (vías): IV, IM, supositorios, VO, solución IV continua por duración ultracorta Distribucion: liposoluble Metabolismo: hepático, metbl activo Excrecion: Renal
Absorcion: IV, IR Distribucion: liposoluble acción ultracorta (30- seg) (duración máxima de 5-15 min) Metabolismo: hepático, inactivo Excrecion: renal
Vasodilatación CI Alergia Asma EPOC
Arritmias IR
Dosis I: 0.3 a 0.6 mg/kg M: 0.1-0.2 mg/kg
0.7 mg/kg ; 1 mg/kg
Sevoflurano Halotano MA Interrumpe transmisión sináptica Inhibición de transmisión sináptica FC Absorción: Inhalado Distribución: menor solubilidad y liposubilidad Metabolismo: Hepático (produce compuesto A al unise a la cal sodada- produce IR) Excreción: Renal(mínimo) y pulmonar (95%)
Absorción: Inhalado Distribución: hematógena, mayor solubilid Metabolismo: Hepático Excreción: Renal y pulmonar Latencia 2-3min FD Disminuye las propiedades cardiacas (menos lusotropismo) Aumenta la diuresis
Vasodilatación cerebral, aumenta entrada de hipoTA y bradicardia Depresión respiratoria Broncodilatador (en primeros minutos hac broncoespasmo) Aumento de secreciones Menor Capacidad vital y pulmonar total Menor Fglomerular, menor diuresis y menor plasmático renal CI Susceptibilidad Arritmias, IRC, ICC, hipertermia malign
Dosis 2% en adultos en 5min 0,75% en adultos en 3min
Fentanilo Remifentanilo Mecanismo de acción Analgesico opioide Agonista opiode
Farmacocinética Liposoluble Metabolismo: hepático Excreción: Renal 100 veces más potente que la morfina
Liposoluble Metabolismo: Rapido por esterasas plasm y tisular Excreción: Renal
Farmacodinamia Preserva la estabilidad cardiaca Evita el stress de los cambios hormonales Comienzo: Acción rapido Produce bradicardia Alta dosis: Depresión resouratirua
Analgesia Sedacion No se lo administra en bolo ( produce de respiratoria)
Contraindicaciones Intolerancia al componente o otros opioides Uso por via epidural o inteatectal (neurotoxicidad de glicina)
Dosis Dosis IV 1-3mcg/kg Cada ampolla tiene 10cc= 0.5mg
Ampolla de 2-5 mg Diluye en 250 cada cc 20 mcg 0.2 – 0.5 mcg/ kg/min Mantemiento: 0.1-0.3 /kg/min Indicaciones Suplemento analgesio Adm. Con neuroleptico ( pre medicación anestesica) Agente anestesico+ oxigeno ( Pctes de cx mayor)
Cirugia y procedimientos doloroso UCI
