ANOREXIA EN PEDIATRIA, Diapositivas de Pediatría

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ANOREXIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA Se caracterizan por una^ insatisfacción con el

propio cuerpo relacionada con una valoración

exagerada de un ideal de cuerpo delgado,

asociada a patrones disfuncionales de cognición

y conductas de control de peso, lo que se

traduce en complicaciones biológicas,

psicológicas y sociales sustanciales. Aunque

normalmente afecta a las adolescentes blancas,

también se da entre individuos de sexo

masculino y cruza todos los límites raciales,

étnicos y culturales. Una intervención precoz

mejora el desenlace.

Se caracteriza por una intensa preocupación

por la comida, imagen, forma y figura

corporal y prácticas de alimentación

desadaptativas, como un exceso en la

restricción calórica, atracones y otras formas

de purga, que incluyen los vómitos

autoinducidos.

ASPECTO EPIDEMIOLOGICOS:

★ La anorexia nerviosa (AN) es la causa mas frecuente

de pérdida de peso sustancial en mujeres jóvenes en

los países occidentales.

★ Entre las adolescentes de menor y mayor edad, es

probable que las tasas de incidencia del 0,5-1% y del

3-5% para la AN y la BN.

Anorexia Nerviosa (AN):

● Más frecuente en mujeres adolescentes de nivel

socioeconómico alto.

● Asociada a perfeccionismo, ansiedad y trastornos del

estado de ánimo.

● Incidencia de 0,5-1% en adolescentes.

• (^) Alteraciones en la estructura y función cerebral.
• (^) Cambios en la actividad del receptor 1A de serotonina.
• (^) Reducción del volumen cerebral (atrofia).
• (^) Disminución de serotonina (5-HT) durante la

enfermedad.

• (^) Niveles normales de los receptores 2A de serotonina,

pero disminuyen tras la recuperación.

• (^) Participación de dopamina en la percepción de

recompensas, con una respuesta alterada. No perciben

los alimentos como recompensa

Criterios del DSM-5 para el diagnóstico de la ANOREXIA NERVIOSA

A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo. Peso significativamente bajo se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso , incluso con un peso significativamente bajo C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución , influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad bajo peso corporal actual

• Tipo restrictivo (código F50.01 del CIE-10- MC): Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe presentaciones en las que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o al ejercicio excesivo - Tipo con atracones/purgas (código F50.02 del CIE-10-MC): Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas)
  • En remisión parcial : Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, el criterio A (peso corporal bajo) no se ha cumplido durante un periodo continuado, pero todavía se cumple el criterio B (miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el criterio C (alteración de la autopercepción del peso y la constitución) → No se cumple A, Se cumple b y/o C - En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un periodo continuado No se cumple A ni B ni C Los límites siguientes derivan de las categorías de la Organización Mundial de la Salud para la delgadez en adultos; para niños y adolescentes, se utilizarán los percentiles de IMC correspondientes.

Especificar si:

Síntomas referidos comúnmente por pacientes con trastornos

de la conducta alimentaria (TCA)

SÍNTOMAS (^) ANOREXIA NERVIOSA Imagen corporal

• Se siente gordo.
• Insatisfacción y distorsión de la imagen corporal.
• Preocupación por peso y figura. Metabolismo
• Síndrome hipometabólico (hipotermia, bradicardia, amenorrea).
• Edema por reanudación de líquidos/peso. Piel
• Piel seca y amarillenta (hipercarotenemia).
• Lanugo en brazos y cara.
• Alteraciones en uñas. Pelo
• Caída del cabello.
• Pelo fino y quebradizo.
• Pérdida parcial de cejas y pestañas. SÍNTOMAS (^) ANOREXIA NERVIOSA Dientes
• Sin síntomas característicos. Glándulas salivales
• Sin síntomas característicos. Corazón
• Mareo.
• Descompensaciones hemodinámicas.
• Alteraciones en ritmo cardíaco (desequilibrio electrolítico). Abdomen
• Sensación de plenitud y malestar con ingesta.
• Distensión gástrica.
• Estreñimiento por inactividad y deshidratación. SÍNTOMAS (^) ANOREXIA NERVIOSA Extremidades y musculoesqu elético
• Menor peso relativo.
• Atrofia muscular y debilidad física. Sistema nervioso
• Sin síntomas característicos. Estado mental
• Depresión, ansiedad, aislamiento social.
• Irritabilidad y rasgos obsesivos.

Comparación diagnóstica entre Anorexia Nerviosa y Bulimia

Nerviosa

CRITERIOS ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA

Peso y crecimiento Bajo peso significativo, afecta crecimiento. Peso normal o sobrepeso, sin impacto grave en el crecimiento. Miedo al peso Intenso miedo a ganar peso, niega bajo peso. Miedo al aumento de peso, sin negación extrema. Imagen corporal Distorsionada, se percibe con sobrepeso. Preocupación excesiva, pero sin distorsión severa. Atracones Pueden presentarse en el subtipo purgativo. Frecuentes, al menos 1 vez por semana. Conductas compensatorias Restricción extrema, vómitos, laxantes, ejercicio excesivo. Vómitos, laxantes, ayuno, ejercicio tras atracones. Impacto en la pubertad Retraso en desarrollo sexual, amenorrea. No suele afectar el desarrollo puberal. Consecuencias médicas Bradicardia, hipotensión, osteoporosis, fatiga. PEOR PRONÓSTICO Alteraciones electrolíticas, daño dental, problemas gastrointestinales. MEJOR PRONÓSTICO

TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO

• Es el tratamiento con mayor evidencia para niños y adolescentes con AN.
• Estudios demuestran mayor ganancia de peso y remisión con TBF frente a tratamiento individual y “terapias no específicas”.
• Indicaciones: tratamiento de primera línea para adolescentes con AN y BN Tratamiento Basado en la Familia (TBF)
• Familiares deben participar en enseñanza y cambio de conductas.
• Mejora eficacia de intervenciones educativas y adherencia al tratamiento.
• Es clave reeducar tanto a pacientes como a sus familias. Importancia del entorno familiar

Manejo de la Anorexia Nerviosa ASPECTOS ANOREXIA NERVIOSA Enfoque principal Recuperación de peso, normalización alimentaria y tratamiento de distorsiones cognitivas sobre el peso y la figura. Tratamiento de primera línea Tratamiento basado en la familia (TBF): los padres toman responsabilidad en la realimentación Terapias recomendadas Terapia Cognitivo Conductual Reforzada (CBT-E): fases para ganar peso y abordar psicopatología alimentaria. Terapia multifamiliar Incluida como parte del TBF, útil para integrar a las familias en la recuperación. Psicoterapia individual Limitada por falta de evidencia sólida, aunque puede complementar el manejo en algunos casos. **Pasos terapéuticos

1. Rehabilitación del peso**

**2. Vigilancia médica

3. TCC/CBT**

Tasas de suicidio y conductas auto lesivas:

- La AN se asocia con altas tasas de suicidio ; algunos estudios sugieren que el riesgo podría ser similar en la BN.

• Conductas auto lesivas (como cortes superficiales) son comunes en adolescentes con TCA.
• El sobre ejercicio puede ser considerado una conducta auto lesiva y aumentar el riesgo de suicidio. Alteraciones hepáticas en AN:
• La AN provoca alteraciones en las enzimas hepáticas debido a apoptosis celular por desnutrición.
• En contraste, la esteatosis hepática ocurre con acumulación excesiva de grasa en el hígado , observada en la realimentación agresiva de AN o en personas con obesidad

COMPLICACIONES

Anorexia nerviosa (AN): ● (^) Con d iagnóstico precoz y tratamiento eficaz, ≥80% de los niños se recuperan. ● (^) Restablecen hábitos normales de ingesta y control de peso. ● (^) Se reanuda la menstruación y la fertilidad , aunque la ovulación puede requerir un peso mayor. ● (^) Funcionamiento normal en e scuela, trabajo y relaciones , aunque persiste distorsión de la imagen corporal.

PRONÓSTICO