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APARATO CARDIOVASCULAR: EL CORAZÓN
(Capitulo 20)
El aparato cardiovascular está formado por la sangre, el corazón y los vasos sanguíneos. El pericardio es una membrana que rodea y protege el corazón. El pericardio se divide en dos partes principales: 1) el pericardio fibroso y 2) el pericardio seroso. El pericardio fibroso es más superficial y está compuesto por tejido conectivo denso, irregular, poco elástico y resistente. Es semejante a un saco que descansa sobre el diafragma y se fija en él. El pericardio seroso es más profundo, más delgado y delicado, y forma una doble capa alrededor del corazón. La pared cardíaca se divide en tres capas: el epicardio (capa externa), el miocardio (capa media) y el endocardio (capa interna). Esta estructura consiste en cuatro anillos de tejido conectivo denso que rodean las válvulas cardíacas fusionándolas entre sí y uniéndolas al tabique interventricular. El epicardio está compuesto por dos planos tisulares. El más externo es una lámina delgada y transparente que también se conoce como capa visceral del pericardio seroso y está formada por mesotelio. El miocardio es un tejido muscular cardíaco, confiere volumen al corazón y es responsable de la acción de bombeo. Representa el 95% de la pared cardíaca. Por último la capa más interna, el endocardio , es una fina capa de endotelio que se encuentra sobre una capa delgada de tejido conectivo. Formando una pared lisa, tapiza las cámaras cardíacas y recubre las válvulas cardíacas. CÁMARAS CARDÍACAS El corazón posee cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores son las aurículas (atrios) y las dos inferiores los ventrículos. Las dos aurículas reciben la sangre de los vasos que la traen de regreso al corazón, las venas, mientras que los ventrículos la eyectan desde el corazón hacia los vasos que la distribuyen, las arterias. El surco interventricular anterior es una hendidura poco profunda, ubicada en la cara anterior del corazón, que marca el límite entre el ventrículo derecho y el izquierdo. La aurícula derecha (atrio derecho) recibe sangre de tres venas: la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario. Las paredes tienen un espesor de 2 a 3 mm. El ventrículo derecho tiene una pared de entre 4 y 5 mm, y forma la mayor parte de la cara anterior del corazón. En su interior, contiene una serie de relieves constituidos por haces de fibras musculares cardíacas denominadas trabéculas carnosas La aurícula izquierda (atrio izquierdo) forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre proveniente de los pulmones, por medio de cuatro venas pulmonares. La sangre pasa
desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, a través de la válvula bicúspide, que, como su nombre indica, posee dos valvas o cúspides. El ventrículo izquierdo tiene la pared más gruesa de las cuatro cámaras y forma el vértice o ápex del corazón. La sangre pasa desde el ventrículo izquierdo, a través de la válvula aórtica, hacia la aorta ascendente. Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacia las arterias coronarias, que nacen de ella e irrigan el corazón. Válvulas auriculoventriculares o atrioventriculares (AV) se encuentran ubicadas entre una aurícula y un ventrículo. Cuando los ventrículos se contraen, la presión de la sangre empuja las valvas hacia arriba hasta que sus bordes se juntan y cierran el orificio auriculoventricular. Los músculos papilares se contraen estirando las cuerdas tendinosas. Esto evita que las cúspides valvulares reviertan y se abran a la cavidad auricular por acción de la elevada presión ventricular. Las válvulas aórticas y pulmonares también se conocen como válvulas semilunares (SL) porque que están formadas por tres valvas con aspecto de medialuna. Permiten la eyección de la sangre desde el corazón hasta las arterias, pero evitan el reflujo de sangre hacia los ventrículos. A medida que los ventrículos se relajan, la sangre comienza a empujar las cúspides valvulares, haciendo que las válvulas semilunares se cierren y ocluyan la comunicación entre los ventrículos y las arterias. El lado izquierdo del corazón es la bomba de la circulación sistémica ; recibe sangre desde los pulmones, rica en oxígeno, roja brillante u oxigenada. la sangre circula por un solo capilar y luego entra en una vénula sistémica. Las vénulas transportan la sangre desoxigenada (pobre en oxígeno) y se van uniendo para formar las venas sistémicas, de mayor tamaño. Por último, la sangre retorna al corazón, hacia la aurícula derecha El lado derecho del corazón es la bomba del circuito pulmonar ; recibe la sangre desoxigenada, rojo oscuro, que retorna de la circulación sistémica. Esta sangre es eyectada por el ventrículo derecho y se dirige al tronco pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares, las que transportan sangre a ambos pulmones. En los capilares pulmonares, la sangre libera el CO2 y capta el O2 inspirado. La sangre oxigenada fluye hacia las venas pulmonares y regresa a la aurícula izquierda, completando el circuito. Las dos arterias coronarias , derecha e izquierda, nacen de la aorta ascendente y proporcionan sangre oxigenada al miocardio. La arteria coronaria izquierda pasa por debajo de la orejuela izquierda y se divide en: La rama interventricular anterior o arteria descendente anterior (DA) se encuentra en el surco interventricular anterior y proporciona sangre oxigenada a las paredes de ambos ventrículos. La rama circunfleja recorre el surco coronario y distribuye sangre oxigenada a las paredes del ventrículo y la aurícula izquierda. La arteria coronaria derecha da pequeñas ramas
3. Forman el sistema de conducción, una red de fibras musculares cardíacas especializadas, que provee un camino para que cada ciclo de excitación cardíaca progrese a través del corazón Los potenciales de acción cardíacos se propagan a lo largo del sistema de conducción con la siguiente secuencia: 1.- La excitación cardíaca comienza en el nodo sinoauricular o sinoatrial (SA), localizado en la aurícula derecha. Las células del nodo SA no tienen un potencial de reposo estable. Se despolarizan en forma continua y alcanzan espontáneamente el potencial umbral. Cuando el potencial marcapasos alcanza el umbral, se desencadena un potencial de acción 2.- Mediante la conducción a lo largo de las fibras musculares auriculares, el potencial de acción llega al nodo auriculoventricular o atrioventricular (AV), localizado en el tabique interauricular, delante del orificio de desembocadura del seno coronario 3.- Desde el nodo AV, el potencial de acción se dirige hacia el fascículo auriculoventricular o atrioventricular Este es el único sitio por donde los potenciales de acción pueden propagarse desde las aurículas hasta los ventrículos 4.- Luego de propagarse a lo largo del haz de His, el potencial de acción llega a las ramas derecha e izquierda, las que se extienden a través del tabique interventricular hacia el vértice cardíaco. 5.- Finalmente, las anchas fibras de Purkinje conducen rápidamente el potencial de acción desde el vértice cardíaco hacia el resto del miocardio ventricular. Luego, los ventrículos se contraen y empujan la sangre hacia las válvulas semilunares. Los impulsos nerviosos del sistema nervioso autónomo (SNA) y de hormonas (como la adrenalina) modifican la frecuencia y la fuerza de cada latido cardíaco, pero no establecen el ritmo fundamental. Potencial de acción y contracción de las fibras contráctiles
Electrocardiograma Los potenciales de acción, generan corrientes eléctricas. El electrocardiograma es un registro de las señales eléctricas. El ECG es una representación de los potenciales de acción producidos por todas las fibras musculares cardíacas durante cada latido. El instrumento utilizado para grabar estos cambios es el electrocardiógrafo. Produce 12 trazados, Cada electrodo detecta una actividad eléctrica diferente, según la posición que ocupa respecto al corazón. En un trazado típico, aparecen en cada latido tres ondas claramente reconocibles. La primera, onda P , es una pequeña deflexión positiva. Representa la despolarización auricular. El complejo QRS , comienza con una deflexión negativa, continúa con una importante onda triangular positiva y termina con una onda negativa. La tercera onda es una deflexión positiva abovedada, la onda T. Representa la repolarización ventricular y aparece justo cuando los ventrículos están comenzando a relajarse. El término sístole (contracción) es la fase de contracción; la fase de relajación es la diástole (dilatación o expansión). Las ondas electrocardiográficas predicen el momento de ocurrencia de las sístoles y las diástoles auricular y ventricular. A una frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto, la secuencia es la que sigue:
La auscultación es el acto de explorar los sonidos dentro el organismo y se realiza con un estetoscopio. El ruido de un latido cardíaco proviene del flujo turbulento de la sangre causado por el cierre de las válvulas cardíacas. Durante cada ciclo cardíaco, hay cuatro ruidos cardíacos. El primer ruido ( R1) un sonido “lub”, es más fuerte y un poco más prolongado que el segundo ruido. Es causado por el flujo turbulento asociado al cierre de las válvulas AV, en el comienzo de la sístole. El segundo ruido ( R2 ), que es más débil y más grave que el primero, podría describirse como un “dup”. El R2 es causado por la turbulencia asociada al cierre de las válvulas SL. En condiciones normales, el R3 no es lo suficientemente intenso como para ser auscultado y es producido por la turbulencia generada durante el llenado rápido. El R4 se produce por la turbulencia generada durante la sístole auricular. GASTO CARDÍACO. El gasto cardíaco o volumen minuto (VM) es el 6volumen de sangre eyectado por el ventrículo izquierdo (o derecho) hacia la aorta (o tronco pulmonar) en cada minuto. El volumen minuto es igual al producto del volumen sistólico (VS), que es el volumen de sangre eyectado por el ventrículo durante cada contracción, y la frecuencia cardíaca (FC), el número de latidos por minuto. La reserva cardíaca es la diferencia que existe entre el GC máximo de una persona y el de reposo. Los individuos promedio poseen una reserva de 4 o 5 veces su GC de reposo. Las personas que presentan enfermedades cardíacas graves pueden tener una pequeña reserva cardíaca o directamente carecer de ella. Tres factores regulan el volumen sistólico y aseguran que los ventrículos derecho e izquierdo bombeen el mismo volumen de sangre: 1) precarga , el grado de estiramiento de un corazón antes de que comience a contraerse; 2) contractilidad , la fuerza de contracción de las fibras musculares ventriculares individuales y 3) poscarga , la presión que debe ser superada antes de que la eyección de la sangre de los ventrículos pueda producirse. El centro cardiovascular del bulbo raquídeo es el principal sitio de regulación nerviosa de la actividad cardíaca. Cuando la actividad física comienza, los proprioceptores que monitorizan la posición de los miembros y músculos aumentan la frecuencia de los impulsos nerviosos enviados al centro cardiovascular. Otros receptores sensoriales que proveen aferencias al centro cardiovascular son los quimiorreceptores , que controlan los cambios químicos en la sangre, y los barorreceptores , que se encargan de monitorizar el grado de estiramiento de las paredes de los grandes vasos producido por la presión del flujo sanguíneo.
Varias hormonas y cationes tienen importantes efectos cardíacos:
1. Hormonas. La adrenalina y la noradrenalina aumentan la contractilidad cardíaca. Estas hormonas estimulan las fibras musculares cardíacas. 2. Cationes. En particular, los cambios en las concentraciones de tres cationes (Na+,K + y Ca2+) tienen gran efecto en la función cardíaca. La edad, el sexo, el nivel de entrenamiento y la temperatura corporal también influyen sobre la frecuencia cardíaca de reposo.
