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Síntomas y signos más frecuentes del aparato cardiovascular
Los principales síntomas son: Dolor. – Disnea. – Palpitaciones. – Manifestaciones circulatorias encefálicas.
SE DENOMINA DOLOR cardiovascular a todo dolor provocado por afecciones del corazón y de los vasos sanguíneos; sin embargo, de modo general, se refieren estos dolores a los que son originados en el corazón o en los grandes vasos que de él salen, y que se localizan casi fundamentalmente en las regiones precordial y esternal.
El dolor cardiovascular puede ser:
De tipo central, es decir, que se origina o se produce a nivel del corazón o de los grandes vasos, y se presenta localizado casi siempre en la región precordial. De tipo periférico o vascular periférico, que se presenta en las afecciones que se encuentran localizadas a nivel de las arterias y venas de los miembros, produciendo un tipo de dolor a este nivel que estudiaremos posteriormente
Los dolores cardiovasculares de TIPO CENTRAL; ellos pueden adoptar tres modalidades: – Dolor anginoso. – Dolor precordial simple. – Algias precordiales.
DOLOR ANGINOSO Puede definirse clínicamente como un dolor precordial frecuentemente irradiado al brazo izquierdo, cuello y mandíbula del mismo lado; de carácter constrictivo, desencadenado por el esfuerzo y frecuentemente acompañado de angustia o sensación de muerte inminente.
SÍNTOMAS ASOCIADOS. Con frecuencia se acompaña de síntomas por parte sobre todo del sistema digestivo, tales como plenitud o distensión gástrica. A veces náuseas o vómitos que pueden confundir el diagnóstico. También se acompaña de palidez y de hipertensión arterial en la angina de pecho. Y, por el contrario, presenta hipotensión, frialdad y sudación ,en los casos de infarto.
La causa fundamental de este dolor, según se ha demostrado, se debe a la isquemia del músculo cardiaco. El flujo coronario normal es alrededor de 200 mL por minuto, de los cuales aproximadamente un 70 % equivale a la diástole y un 30 % a la sístole.
Debemos considerar TRES TIPOS FUNDAMENTALES DE DOLOR ANGINOSO: – Insuficiencia coronaria aguda sin oclusión. – Dolor de la angina de pecho o angor pectoris. – Dolor del infarto del miocardio.
Insuficiencia coronaria aguda sin oclusión. Es producida por el déficit de irrigación coronaria, súbito y acentuado, sin oclusión del vaso. El dolor es fugaz, casi siempre se produce en ocasión del esfuerzo, de un estado emocional, pero no es este un carácter exclusivo, porque hay veces que este tipo de dolor fugaz se presenta también durante el reposo.
Dolor del infarto del miocardio. Se debe a una embolia o trombosis que produce una oclusión de las arterias coronarias. El dolor es intenso, prolongado, que es su característica fundamental. La duración es más prolongada, por lo general mucho más de minutos, dura horas, y la isquemia ocasiona lesiones permanentes. Puede aparecer en cualquier momento, en reposo o al levantarse.
Es importante recordar que el DOLOR ANGINOSO POR INFARTO PUEDE ACOMPAÑARSE de shock, náuseas, vómitos, fiebre moderada, roces pericárdicos, sobre todo, en el infarto de cara anterior y alteraciones del ritmo. Además, existe leucocitosis con polinucleosis, eritrosedimentación aumentada y elevación de los niveles de la transaminasa glutamico oxalacética.
DOLOR PRECORDIAL SIMPLE
El dolor simple por lo general se caracteriza por un dolor superficial, de intensidad moderada y de escasa propagación. Este tipo de dolor se presenta en: Las afecciones del pericardio. En las afecciones aórticas. En la dilatación de las cavidades cardiacas.
Afecciones del pericardio. Se observa en los casos de pericarditis aguda (casi siempre reumática), en los cuales se localiza en la porción media o inferior del esternón, durando todo el tiempo que se mantenga el proceso.
Afecciones aórticas. Ya sea la aortitis sifilítica o el aneurisma de la aorta, el dolor se localiza casi siempre en la porción alta, cerca del manubrio esternal, o en algunas de las proyecciones del cayado. En el momento actual se considera que el dolor aórtico puede ser de dos tipos: aortomediastinal y aortoparietal.
Dilatación de las cavidades cardiacas. Un tercer grupo de dolores lo constituyen los dolores por dilatación delas cavidades cardiacas, en particular de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho.
- El dolor de la aurícula izquierda, que ha sido denominado punta de costado auricular por Vásquez, es un dolor localizado en la región posterior del tórax, a la izquierda de la columna vertebral, es decir, en la región escapulo vertebral izquierda.
- Dolor del ventrículo derecho, es el llamado latido epigástrico doloroso de Brum , que se localiza en la porción más alta del epigastrio, debajo del apéndice xifoides.
El dolor por dilatación del ventrículo derecho estará presente en la hipertensión pulmonar, por cualquier mecanismo que en ella se establezca.
ALGIAS PRECORDIALES
Pueden localizarse en cualquier punto de la región precordial y a veces fuera de ella; más frecuentemente a la izquierda del esternón, alrededor de la punta; raras veces en la cara lateral de cualquiera de los dos hemitórax. Se acompañan con frecuencia de hiperestesia cutánea, que molesta hasta el roce de la camisa, en la mayoría de los casos se manifiestan como dolores pungitivos (pinchazos) o pellizcos fugaces, que duran unos segundos y que se presentan aislados o se repiten varias veces
Las algias precordiales no están relacionadas en su aparición con los esfuerzos, aunque ocasionalmente pueden presentarse en el ejercicio, pero nunca obedecen estrictamente a la ley del esfuerzo y del reposo como ocurre en la angina de pecho. Con una gran frecuencia estas algias se acompañan de disnea nerviosa, palpitaciones y de otros síntomas cardiacos y extra cardiacos, que revelan un desequilibrio neurovegetativo
En este sentido cabe considerar las siguientes variedades: algias psicógenas, celulitis regional, lesiones osteoarticulares, neuralgias intercostales, litiasis biliar,dilatación gástrica o aerogastria, espasmos del cardias.
DISNEA
En la mayor parte de los casos, la disnea del cardiaco es debida fundamentalmente a las perturbaciones de la hematosis que se producen por el pulmón congestionado, dentro de otros factores secundarios tenemos:
- -La composición fisicoquímica de la sangre (en contenido de oxígeno, anhidrido carbónico e hidrógeno).
- (^) -La disminución del débito cardiaco con su deficiente irrigación del centro respiratorio.
- -Los factores reflejos por intermedio del vago, del pulmón ingurgitado, de la vena cava distendida, del seno carotídeo y del nacimiento de la aorta.
- El aumento del consumo de oxígeno y del metabolismo basal por los músculos de la respiración y por el corazón hipertrófico.
- -La disminución del débito sanguíneo pulmonar en determinadas cardiopatías congénitas y en cor Pulmonale agudo.
En resumen, la disnea del cardiaco obedece, a un factor primordial, que es la congestión del pulmón, es decir, la hipertensión venosa y capilar con ingurgitación de las venas y capilares a nivel del pulmón, provocada por la insuficiencia cardiaca y el edema del intersticio pulmonar
CLASIFICACIÓN DISNEA:
- (^) Disnea de esfuerzo.
- Disnea de decúbito, de la cual la ortopnea constituye una modalidad en sus formas más avanzadas.
- Aterosclerosis cerebral.
- Hipotensión arterial de la estenosis o de la insuficiencia aórtica.
- Infarto del miocardio.
- Taquicardia paroxística.
- Shock.
- Hipotensión arterial ortostática observada en hipertensos tratados con bloqueadores ganglionares.
- Hipersensibilidad del seno carotídeo.
- Bloqueo auriculoventricular completo.
- Cianosis o anemia.
LIPOTIMIA También llamada por los enfermos desmayo, vahído o desvanecimiento; consiste en la obnubilación pasajera de la conciencia, y por lo tanto de todos los sentidos.
SÍNCOPE Es un trastorno más acentuado que la lipotimia. En el síncope se pierde completamente la conciencia, lo que da lugar a la caída del enfermo.
Las perturbaciones iniciales que van a originar secundariamente la serie de fenómenos que llevan al síncope son fundamentalmente tres: – La reducción brusca de la llegada de la sangre al corazón determina lo que algunos autores llaman síncope vascular o precardiaco. – La falla cardiaca o síncope cardiaco. – La perturbación cerebral inicial, que origina el síncope cerebral o poscardiaco.
SÍNCOPE VASCULAR PRECARDIACO
Constituye el tipo más frecuente, pues representa un 90 % de los síncopes. Ocurre, como se ha dicho, por la reducción brusca de la llegada de sangre al corazón, lo que puede resultar de las siguientes causas:
- Disminución brusca del tono vascular en el abdomen y en las extremidades inferiores.
- Aumento brusco de la presión endotorácica.
- Influencias posturales
DISMINUCIÓN BRUSCA DEL TONO VASCULAR EN EL ABDOMEN Y EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. Ello determina que la sangre se almacene momentáneamente en esas regiones, con la consiguiente reducción del aflujo al corazón y la caída de la presión arterial. En este síncope denominado vasovagal por Lewis (1932), aunque es más apropiado llamarlo síncope vasodepresor, disminuye el flujo cerebral en forma notable y la saturación de oxígeno de la vena yugular interna se encuentra entre 11 y 24,5 %.
El síncope vasodepresor puede ser desencadenado por diferentes factores, por ejemplo:
- (^) A)Estímulos psíquicos o sensoriales. Una impresión desagradable: la vista de sangre, de un cadáver, de un traumatismo,etc.; una emoción; una noticia inesperada, ocasionan a menudo la pérdida del conocimiento.
- b) Estímulos viscerosomáticos. La excitación de determinados órganos ricos en terminaciones nerviosas puede producir el síncope vasodepresor en sujetos normales. Engel, Romano y McLin (1944) provocaron esta variedad de sincope por punción venosa, o distensión del duodeno, del colon, recto y vagina.
Aumento brusco de la presión endotorácica. Algunos sujetos experimentan pérdidas bruscas de conocimiento por el simple hecho de toser. Se trata, por lo general, de sujetos de hábito pícnico, de abdomen prominente, buenos comilones y bebedores, que han pasado la edad media de la vida, o bien de sujetos que padecen de afecciones pulmonares crónicas
Influencias posturales. Cuando una persona sana está inmóvilen posición de pie durante un tiempo prolongado, la sangre se acumula en las extremidades inferiores y el abdomen, con lo que disminuye el aflujo al corazón
