APEN D ICI T IS
ET I OL OG ÍA FI SI OPAT OL OGÍ A CL ASI FI CACI ÓN
FASES
CL Í N IC A EX PL OR ACI ÓN D IA GN ÓST IC O T R AT AM I EN T O
Inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz
apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal
por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Bacterias: Bacteroides fragilis,
Escherichia coli.
Materia fecal: Fecalitos o coprolitos
Parásitos: Entamoeba histolytica,
Enterobius vermicularis, Ascaris
lumbricoides
Moco
Cuerpos extraños
Hipertrofia linfática
Tumores
Obstrucción de la luz apendicular
?
Aumento de la presión intraluminal
?
Obstrucción linfatica y venosa
?
Isquemia de mucosa apendicular
?
Infección bacteriana
?
Perforación
Apendiciti s aguda no perforada
1. Edematosa, hiperemica
2. Purulenta
3. Necrotica
Apendiciti s aguda perforada
1. Purulenta
2. Absceso con peritonitis localizada
3. Peritonitis generalizada
Apendiciti s aguda reactiva
Apendiciti s crónica
Catarral o mucosa (4-6hr)
Flemonosa o supurativa (6-12hr)
Gangrenosa o necrótica (12-24hr)
Perforada (>24hr)
Dolor periumbilical y difuso que
tarde o temprano se
circunscribe a la fosa iliaca derecha
Naúsea
Vómito
Anorexia
Obstipación
Diarrea (puede presentarse asociada
a la perforación)
Punto doloroso de Mc Burney
Punto doloroso a la palpación en la
unión del tercio medio con el
inferior al trazar una línea
imaginaria entre el ombligo y la
cresta ilíaca derecha.
Punto de Morris
Punto doloroso en la unión del
tercio medio con el tercio interno
de la línea umbílico-espinal derecha.
Se asocia con la ubicación retroileal
del apéndice
Punto de Lanz
Punto doloroso en la convergencia
de la línea interespinal con el borde
externo del músculo recto anterior
derecho
Punto de Lecene
Punto doloroso aproximadamente
dos centímetros por arriba y por
afuera de la espina ilíaca
anterosuperior.
Signo de Bl umberg
Dolor en fosa ilíaca derecha a la
descompresión. Se presenta en 80%
de los casos.
Signo de Aaron
Consiste en dolor en epigastrio o
región precordial cuando se palpa la
fosa iliaca derecha.
Signo de Rovsing
Dolor en fosa ilíaca derecha al
comprimir la fosa ilíaca izquierda, es
explicado por el desplazamiento de
los gases por la mano del explorador
del colon descendente hacia el
transverso, colon ascendente y
ciego, que al dilatarse se moviliza
produciendo dolor en el apéndice
inflamado.
Signo de Chase
Dolor en fosa ilíaca derecha al hacer
compresión en la región del colon
transverso.
Signo del Psoas
Se apoya suavemente la mano en la
fosa ilíaca derecha hasta provocar un
suave dolor y se aleja hasta que el
dolor desaparezca
Signo del obturador
Triada apendicular de Dieulafoy
Consiste en hiperestesia cutánea,
dolor abdominal y contractura
muscular en fosa ilíaca derecha.
Maniobra de Klein
Con el paciente en decúbito dorsal
se marca el punto abdominal más
doloroso, se cambia de posición al
paciente a decúbito lateral izquierdo
y se presiona nuevamente el punto
doloroso.
Maniobra de H aussmann
Se presiona el punto de M c Burney,
se levanta el miembro inferior
extendido hasta que forme con el
plano de la cama un ángulo de unos
60º; el dolor aumenta en la
apendicitis.
Signo de Talo percusión
Dolor en fosa ilíaca derecha con
paciente en decúbito dorsal al elevar
ligeramente el miembro pélvico
derecho y golpear ligeramente en el
talón.
Signo de Chut ro
Por contractura de los músculos,
hay desviación del ombligo hacia la
fosa ilíaca derecha.
Laboratorio
Leucocitosis leve
Aumento de los polimorfonucleares
Incremento de la Proteína C
Reactiva (PCR)
El examen general de orina.
Radiografía Si mpl e
- Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %).
- Aumento de la opacidad del
cuadrante inferior derecho del
abdomen (entre el 12 y el 33 %).
- Engrosamiento de las paredes del
ciego (entre el 4 y el 5 %).
- M ala definición de la línea grasa del
músculo psoas del lado derecho.
- En menos del 5% de los casos es
posible ver el apendicolito como una
imagen nodular, con densidad de
calcio, proyectada sobre la fosa iliaca
derecha
- ?carga fecal en el ciego?, que
consiste en la presencia de un
material con una densidad de tejidos
blandos y de burbujas radiolúcidas en
su interior, que ocupa el ciego
(materia fecal) en pacientes con dolor
en la fosa iliaca derecha
Ecografia
El engrosamiento de la pared
apendicular y la presencia de líquido
periapendicular son muy indicativos
de apendicitis.
TAC
Casos de difícil diagnóstico en el
abdomen agudo
Apendicectomía
Técnica abierta o laparoscopica
Medina Valencia Luis Daniel
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