Actualización de las Guías de Jerusalén 2020 para Apendicitis Aguda | Resúmenes de Medicina

APENDICITISAGUDA:WSESJERUSALEM2020

TranscritoporTurboScribe.ai.ActualizaraIlimitadoparaeliminarestemensaje.

Buenasnoches,minombreesOsirisMoreno,yosoyresidentedecirugíageneraldel primer

añodelaUniversidaddelBosqueyenlanochedehoylesvoyahablarsobrelaactualizaciónde

las guías Jerusalén 2020 para apendicitis agudo. Entonces, la charla se va a dividir en

introducción, diagnóstico, hablaremos del manejo no operatorio en la apendicitis aguda no

complicada, el tiempo de apendicectomía, manejo quirúrgico, evaluación intraoperatoria,

apendicitis perforada, complejo monoobseso y antibiótico-terapia perioperatoria.

Adicionalmente, tendremos un algoritmo de manejo en paciente adulto y en paciente

pediátrico.

Entonces,laapendicitisagudaeseldiagnósticomáscomúnenpacientesjóvenesqueingresan

alservicio deurgenciaspordolorenelabdomeninferior. Laincidenciase calculadel5.7a50

porcada100.000habitantesalañoenpaísesdesarrolladosyseconsideraquesehacenmásde

300.000apendicectomías anualesenEstados Unidos.Eldiagnóstico, comoveremosa lolargo

delacharla,estádadoporclínica,imágenesparaclínicosyescalasdiagnósticas.

Elriesgodeapendicitisagudadurantelavida,entoncesenEstadosUnidosseestimaqueesdel

9%,enEuropa del8%yen África del2%.Latasa de perforaciónvaa auxiliar entre16y40%,

teniendodospicos,unosmenoresde30añosdel40al57%yotrosmayoresde50añosdel55

al70%.Lamortalidadvaadependerdesu presentación, en la no gangrenosa pues va a ser

menoral0.1%,enlagangrenosavaaserdel0.6%yenlaperforadadel5%.

Comencemosconeldiagnósticoylaprimerapartedeestosonlasescalasdeevaluaciónclínica.

Entonceslaprimera pregunta hacereferenciaalvalor de estas escalasenunpaciente adulto

consospechadeapendicitisaguda.Paraestotenemosvariosestudios,elprimerodeellosfue

realizadoenSueciaen2017,esunestudioretrospectivoquemidiólaimplementacióndelAIRS-

Core.

Nos dice que en los pacientes de bajo riesgo se logra efectivamente una disminución en la

cantidaddeimágenesyenlas exploraciones negativas. Por otra parte tenemos una revisión

sistemáticaconmeta-análisisdel2017quenosdicequelamejorescalaclínicaeselAIRS-Core

conuna sensibilidad del92%yuna especificidaddel63%.El RIPASApuescaracterísticamente

se utiliza más para población oriental con una sensibilidad hasta del 96%, sin embargo en

Irlandaserealizóunestudioretrospectivoenel2016quenosdicequeesunaherramientaútil

parala población occidental con una sensibilidad del 85.39% yuna especificidad del 69.86%.

Tenemosadicionalmente en cuantoalalbaradodos estudiosimportantes,uno que noshabla

delospacientesVIHpositivos,serealizóenSudáfricaen2018,esunestudioretrospectivoy

básicamentenos dicequeenlospacientes VIHpositivoselalbaradoo elvalorrequerido para

predecir apendicitis agudas es de 8, no de 7 como en la población en general y que

adicionalmenteenlos pacientes VIHpositivoslasensibilidades del 69%ylaespecificidaddel

Actualización de las Guías de Jerusalén 2020 para Apendicitis Aguda, Resúmenes de Medicina